骨形態發生蛋白復合材料聯合空心螺釘治療急性股骨頸骨折的療效分析

弋卓君，石波，康斌，許瀚

綿陽市中心醫院骨科，四川綿陽 621000

股骨頸骨折（faise-negative fraction, FNF）是常見骨折類型[1]，能夠發生于任何年齡，年輕人骨折通常因高處墜傷、交通事故傷等高能量暴力所致[2]，老年人骨折通常因骨質疏松與輕微暴力所致，由于FNF 伴有嚴重的骨骼及軟組織損傷[3]，加之股骨頸部位供血動脈少，所以極易發生骨不愈合、股骨頭壞死（osteonecrosisof the femoral head, ONFH）等并發癥，同時傷后需長時間臥床，所以壓力性損傷、墜積性肺炎等并發癥發生率亦較高，導致預后欠佳[4]。現階段主要對FNF 進行內固定術治療，如空心螺釘、動力鎖定鋼板、動力髖螺釘等[5]，但是用于治療急性FNF 失敗率較高。近年來，我國組織工程技術得到長足進步，臨床逐漸開始在FNF 治療方面使用骨生成因子，且有報道指出，骨形態發生蛋白（bone morphogenetic protein, BMP）能夠促進骨折、骨缺損愈合[6]。本文以2020年1月—2021年1月綿陽市中心醫院收治的80 例急性FNF 患者為研究對象，就BMP復合材料+空心螺釘對急性FNF 患者的療效展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的80 例急性FNF 患者，遵循隨機數表法分為對照組（40 例）與觀察組（40 例）。對照組：男/女為17/23；年齡35～59 歲，平均（48.0±3.3）歲；受傷部位：右側20 例、左側20 例；Garden 分型：Ⅳ型25 例、Ⅲ型15 例；受傷機制：高處墜落15 例、跌倒7 例、車禍14 例、其他4 例。觀察組：男/女為16/24；年齡33～59 歲，平均（47.7±6.4）歲；受傷部位：右側19 例、左側21 例；Garden分型：Ⅳ型23 例、Ⅲ型17 例；受傷機制：高處墜落16 例、跌倒8 例、車禍13 例、其他3 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＜60 歲；②急性移位患者；③患者知曉研究，自愿參與。排除標準：①股骨干骨折者；②不能耐受手術者；③病理性骨折者；④長期吸煙、使用類固醇等影響骨愈合者；⑤嚴重骨質疏松癥者；⑥心腦血管疾病者；⑦中途死亡者；⑧失去隨訪者；⑨既往有髖關節疾病病史者。

1.3 方法

全部患者行下肢皮膚牽引，同時術前接受雙下肢深靜脈彩超、心肺功能等檢查，手術時取平臥位，墊高患髖，借助C 型臂機透視完成牽引復位，在此基礎上，兩組進行以下治療。

對照組行空心螺釘治療：于C 型臂機輔助下，沿股骨頸方向置入3 枚導針，再行正側位透視，確認效果滿意后以導針空心鉆打孔，之后在超過骨折線3 mm 處擰入長度適宜的3 枚空心加壓螺釘（直徑：6.5 mm），呈倒三角形排列，螺釘尖端應當在股骨頭軟骨下0.5 cm，前端螺紋則應超過骨折線。

觀察組行BMP 復合材料+空心螺釘治療：于C 型臂機輔助下，沿股骨頸方向置入3 枚空心加壓螺釘，再將骨形態發生蛋白-2（bone morphogenetic protein-2, BMP-2）復合材料制成條狀，將其插入最后1 個空心螺釘，最后以3.5 mm 克氏針再將其推入骨折部位；3 枚螺釘同樣呈倒三角形排列。

1.4 觀察指標

將股骨頸密度、日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale, ADL）、手術相關指標、髖關節功能、并發癥情況作為觀察指標。（1）股骨頸密度：通過雙能X 線吸收骨密度測量儀測定，每位患者測3 次，最終取平均值。（2）ADL 評分：包含工具性日常生活（8 項，如購物、做家務、服藥）、軀體生活自理（6 項，如進食、洗澡、上廁所），共100 分，分值高則日常生活能力強[7]。（3）手術相關指標：包括術前準備時間、術中失血量、手術時間、骨折愈合時間[8]。（4）髖關節功能：結合Harris 關節功能評分。①差：＜70 分；②中：70～79 分；③良：80～89分；④優：≥90 分；⑤計算優良率=（良例數+優例數）/總例數×100.00%[9]。（5）并發癥情況：骨不愈合、股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者股骨頸密度、ADL 評分比較

術前，兩組股骨頸密度、ADL 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1年，觀察組股骨頸密度、ADL 評分較對照組更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者股骨頸密度、ADL 評分比較(±s)Table 1 Comparison of femoral neck density and ADL score between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者股骨頸密度、ADL 評分比較(±s)Table 1 Comparison of femoral neck density and ADL score between two groups of patients(±s)

注：組間術前：@P＞0.05；組間術后1年：#P＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）時間術前術后1年術前術后1年股骨頸密度（g/cm2）0.67±0.09 0.74±0.11（0.68±0.07）@（0.85±0.13）#ADL 評分（分）46.14±3.84 75.22±5.70（46.59±3.23）@（81.15±4.24）#

2.2 兩組患者手術相關指標比較

兩組術前準備時間、術中失血量、手術時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組骨折愈合時間較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較(±s)Table 2 Comparison of surgical related indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者手術相關指標比較(±s)Table 2 Comparison of surgical related indexes between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值術前準備時間（h）18.95±2.66 20.01±2.39 1.875 0.065術中失血量（mL）52.52±6.14 50.38±5.41 1.654 0.102手術時間（min）45.33±5.71 46.21±5.14 0.724 0.471骨折愈合時間（個月）7.18±0.79 6.24±0.65 5.811＜0.001

2.3 兩組患者髖關節功能比較

觀察組髖關節功能恢復優良率（90.00%）高于對照組（65.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者髖關節功能比較[n(%)]Table 3 Comparison of hip joint function between two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率（5.00%）低于對照組（22.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較 [n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

股骨頸連接股骨干與股骨頭，由于解剖結構特殊，一旦遭受間接、直接暴力，容易發生FNF[10]。FNF 的診斷較為簡單，一般結合查體、病史、影像學即可確診，且年輕人多為高能量損傷，而老年患者則多伴有跌倒摔傷史，傷后患髖活動受限，伴有明顯壓痛，患肢呈外旋短縮畸形，外旋角度一般為45～60°[11]。同時診斷時還需注意有無其他部位骨折，例如摔倒時往往會下意識用同側手掌撐地，從而發生橈骨遠端骨折，故必須仔細問診及查體。另外，在治療方案方面，閉合復位空心釘內固定是治療FNF 的主流手段[12]，但是復位次數不宜超過3 次，同時若骨折未達到解剖復位，由于供血動脈受壓、扭曲，容易對股骨頭血供產生較大影響，此外，王剛等[13]學者指出，對于Garden 分型中Ⅲ型、Ⅳ型患者而言，單純空心釘內固定難以取得理想療效，尤其是對于骨折線偏垂直的骨折，因垂直剪切力較大，所以內固定失敗風險高，容易繼發移位，而移位骨折容易出現骨不連情況，導致骨關節炎、股骨頭塌陷，因此，尚需完善FNF 治療方案。

本次研究表明，BMP 復合材料+空心螺釘對急性FNF 患者有較好療效。BMP 是轉化生長因子β 超家族成員，屬于糖蛋白，其中誘導成骨活性最強的是BMP-2，由于組織相容性良好、無組織刺激性以及細胞毒性等優點[14]，成為修復骨缺損的重要物質。本次研究顯示：觀察組骨折愈合時間較對照組更短（P＜0.05），可能是因為空心螺釘能夠妥善、穩固地固定骨折端，當借助釘道置入BMP 復合材料后，既能發揮誘導作用，也能募集間充質細胞[15]，有助于促進軟骨細胞、成骨細胞生成，并且BMP 也能與其他物質調節促進骨組織形成，進而縮短骨折愈合時間。本研究顯示兩組術前準備時間、術中失血量、手術時間相近（P＞0.05），提示加用BMP 復合材料不會延長術前準備時間，亦不會增加手術創傷及難度。骨折端吸收、壞死均會釋放內源性BMP，且使其彌散至周圍，逐漸出現濃度梯度，遠處濃度低、近處濃度高，而BMP 濃度及機體成骨量間存在正相關關系[16]，成骨量與擴散距離存在反相關關系，意味著在一定距離內，當BMP 重疊在骨折端時，較之周圍組織，骨折端BMP 濃度更高，有利于骨折端骨再生，因此，術中經釘道置入BMP 復合材料，能夠進一步彌補內源性BMP 的不足，從而最大限度地發揮成骨效應[17]，促進髖關節功能恢復，因此，觀察組髖關節功能恢復優良率較對照組更高（P＜0.05）。骨質疏松是影響術后骨不愈合的重要因素，本研究監測兩組骨密度，其能反映骨質疏松程度，另外，ADL 是評估日常生活能力的重要量表，研究結果顯示，術后1年時，觀察組股骨頸密度、ADL 評分較對照組更佳（P＜0.05），表明BMP 復合材料+空心螺釘能夠減少骨量流失，促進日?；顒庸δ芑謴?，主要是因為BMP 復合材料能夠緩慢釋放轉化生長因子，并且作用時間長，所以能夠更好地誘導成骨過程，提升骨密度。本研究還顯示：觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P＜0.05），與隗功寧等[18]學者的報道一致，其以120 急性FNF 患者為例，結果發現僅行空心螺釘治療時并發癥發生率為23.21%，而行BMP 復合材料聯合空心螺釘治療時并發癥發生率僅為7.41%，差異有統計學意義（P＜0.05），主要是因為BMP 復合材料聯合空心螺釘治療能夠促進骨折愈合，所以可以降低并發癥發生風險。此外，值得注意的是，FNF 好發于老年群體，而本研究未納入年齡＞60 歲的患者，所以對于此類患者是否能夠行BMP 復合材料+空心螺釘治療，尚待證實；且上述研究樣本量偏少，同時本研究未評估手術成本效益，均需予以改進。

綜上所述，對急性FNF 患者行BMP 復合材料+空心螺釘治療效果顯著，具有推廣價值。