多模態磁共振肺部成像在老年射線敏感人群中應用

孟思 劉慧 劉明 符禮孔 李志偉 覃群

(三亞中心醫院(海南省第三人民醫院) 1放射科，海南 三亞 572000；2老年科)

目前，臨床對肺部病變早期篩查主要依賴于CT掃描或X線平片，這些影像學檢查方法在操作過程中，常會給受檢者帶來不同程度的電離輻射。部分受檢者，特別是低齡兒童或老年人群，因其對醫學放射線的敏感性相對較高，且這些受檢者對放射線的敏感性多與照射帶來的危害呈正相關，即越敏感射線帶來的危害越大〔1,2〕。磁共振成像技術是目前較為常用且相對領先的成像技術之一，具有無輻射、無創等優點，可以多參數、多平面成像，清晰直觀地顯示患者病灶部位情況〔3〕。多模態磁共振成像技術是綜合運動傳統磁共振成像各項技術，對人體功能進行檢查與研究的一種新技術手段〔4〕。單一磁共振成像技術信息量極為有限，對組織與病變進行全面評價的難度大，故多模態磁共振成像的這些優點使其逐漸被國內外醫學臨床所接受，并被廣泛用于全身各部位疾病的檢查與研究〔5,6〕。但將其用于老年射線敏感肺部疾病人群是否能得到理想效果，尚無明確定論，且相關研究也不多見。本研究嘗試使用多模態磁共振對老年射線敏感人群肺部病變進行成像，以期能夠完全或部分替代CT檢查，降低患者接受電輻射水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 采集2017年8月至2019年10月因CT檢查發現肺部占位性病變的射線敏感老年患者107例臨床資料，患者臨床資料均完整，并符合手術治療適應證，術后留存組織進行組織活檢，本研究查閱患者一般資料均得到患者及其家屬的同意。納入標準：①患者入院時經常規薄層CT掃描，縱隔窗觀察到肺部最小徑超過1 cm，均為孤立性腫塊或結節；②病變未見鈣化；③肺部近期無炎癥病史；④患者既往均未接受放射治療或化療；⑤患者在接受CT檢查后，出現肌肉疼痛、頭痛、怕光、惡心嘔吐等不良反應，被確定為射線敏感人群；⑥年齡≥60歲。排除標準：①病灶位于心緣、近隔頂附近受到較大的運動干擾；②經查，合并其他腫瘤疾病患者；③合并其他重要臟器衰竭患者?；颊咦罱K均經CT引導穿刺、手術病理、纖支鏡活檢細胞學、組織學等證實。其中男57例，女50例；年齡60～85歲，平均(73.21±5.12)歲；體重44～78 kg，平均(60.12±5.21)kg。

1.2方法

1.2.1主要儀器 美國GE公司(寶石)能譜 CT掃描儀(Discovery CT 750HD)，德國西門子公司提供Aera型1.5T磁共振掃描儀。全部患者的影像學圖像閱片均由影像科2位高年資醫師單獨閱片，閱片時均不知道結節的病理結果與患者既往相關病史，在2位醫師的意見無法統一時需經商討后達成一致。

1.2.2CT掃描方法 掃描范圍為肺尖至肋膈角水平，吸氣1次后屏氣快速掃描全肺，參數：管電流：200～300 mAs，管電壓：100～120 kV，層間距：5 mm，層厚：5 mm，螺距(Pitch)：1.3，旋轉速度：0.6 r/s。完成掃描后實施層間距與層厚均為1.25 mm的薄層掃描，并將掃描結果傳送至醫學影像存儲與傳輸系統(PACS)。主要評估患者病變的大小、位置、密度、形狀、邊界、邊緣、內部邊緣特征、與支氣管血管之間的關系、與胸膜間的關系等。

1.2.3多模態磁共振掃描方法 全部接受多模態磁共振掃描的患者均證實無磁共振檢查禁忌，無腎功能不全，配合度均好，儀器配備專用8通道線圈掃描。掃描序列包括：T1加權成像(T1WI)序列、T2加權成像(T2WI)序列，動態增強掃描序列，彌散加權序列與體素與非相干運動成像(IVIM)序列，多b值與擴散加權成像(DWI)序列，化學移位序列。采用3D-T1WI梯度回波脂肪抑制序列橫軸位掃描，參數：回波時間(TE)：1.6 ms，重復時間(TR)：4.38 ms，掃描視野(FOV)200×200 mm，矩陣：180×180，層間隔：0.4 mm，層厚：2.0 mm，激勵次數：1次。單個時相：18 s，共25個，在第1時相結束之后通過手背靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)15 ml，注射6 s，注射速率2.5 ml/s，之后使用相同速率為患者注射生理鹽水15 ml，20 s后連續開展后2～25時相，掃描總時間約為232 s。各序列得到對應的圖像后，將其傳輸至西門子磁共振工作站進行后處理，數據由2名資深放射科醫師獨立測量，并取二者測量結果的均值作為最終結果。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗，若期望值<5，則采用連續矯正檢驗；各影像學方法對老年射線敏感肺部占位性病變患者的診斷價值與病理結果的一致性分析，采用Kappa一致性檢驗，Kappa>0.74提示一致性好，0.40～0.74提示一致性一般，<0.40一致性差。

2 結 果

2.1手術病理診斷結果及CT掃描結果 41例(38.32%)經手術病理證實為惡性病變的患者，經CT掃描結果顯示，有37例為惡性病變，4例為良性病變；66例(61.68%)經手術病理為良性者，經CT掃描檢查結果顯示，有2例為惡性病變，64例為良性病變。CT掃描與手術病理的一致性Kappa值為0.880，與病理結果的一致性好。

2.2多模態磁共振肺部成像掃描結果 41例經手術病理證實為惡性病變的患者，經多模態磁共振肺部成像掃描結果顯示，有34例為惡性病變，7例為良性病變；66例經手術病理為良性者，經多模態磁共振肺部成像掃描檢查結果顯示，有4例為惡性病變，62例為良性病變。多模態磁共振肺部成像掃描與手術病理的一致性Kappa值為0.779，與病理結果的一致性好。

2.3多模態磁共振肺部成像掃描與CT掃描診斷肺部占位性病變價值比較 將病理結果作為金標準，經χ2檢驗結果顯示，多模態磁共振肺部成像掃描與CT掃描診斷老年射線敏感肺部占位性病變患者的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 多模態磁共振肺部成像掃描與CT掃描診斷肺部占位性病變價值比較〔%(n/N)〕

3 討 論

肺部占位性病變患者在疾病早期幾乎沒有典型癥狀表現，多數患者在查體過程中發現，而其他因出現癥狀來院就診的患者，此時確診已經發展至中晚期，錯過最佳手術時間，故早期對肺部占位性病變的鑒別診斷尤為關鍵〔7〕。

目前，肺部占位性病變的早期鑒別診斷多采用CT掃描，CT掃描能夠精確地定位病灶具體位置，且該技術采用的正電子發射計算機斷層成像(PET/CT)技術對病變的定性診斷在形態學與影像學上均有無法替代的作用，尤其是在良惡性病變的鑒別與診斷方面，CT掃描的應用有著極高的特異度與靈敏度，被廣泛用于臨床〔8,9〕。但值得注意的是，隨著CT技術的不斷發展及多排螺旋CT的應用，CT診斷價值雖越來越受到臨床重視，但其帶來的輻射風險也越來越受臨床關注〔10〕。在過去的20年里，不僅每年使用CT檢查的病例數在增加，同時隨著CT掃描儀器性能的提高，CT掃描的速度也顯著提升，CT檢查帶來的輻射影響也越來越引起臨床關注，特別是需要接受冠狀動脈造影檢查的患者，因回顧性心電門控及小螺距重疊掃描會增加輻射劑量，故這類掃描較常規冠狀動脈造影會帶來更高的輻射劑量，對患者身體功能造成危害，特別是部分射線敏感人群，其在接受CT檢查、X線片等掃描后，會出現肌肉疼痛、怕光、惡心嘔吐等不良反應，檢查的安全性低下，嚴重影響患者檢查配合度〔11～13〕。

磁共振檢查技術在臨床中也有廣泛應用，其具有軟組織分辨率高、無損傷性、可多方位多序列成像等特點，被認為是除了CT掃描外，可以用于各主要腫瘤疾病病灶良惡性鑒別診斷、分期及治療指導的最佳影像學手段〔14〕。磁共振檢查技術包括多種模態，對這些磁共振檢查模態進行結合補充、取長補短之后得到的多模態磁共振已經被證實用于乳腺癌等腫瘤疾病的早期鑒別診斷有著較高的使用價值〔15,16〕。在動態增強掃描中，因癌組織與肌層之間血供存在差異，肌層與癌組織在經影像學掃描后出現的信號有較大反差，通常癌組織強化程度不及周圍正常的癌旁組織，有明顯的延遲期，且癌組織邊緣與范圍均清晰可見，這更利于對良惡性腫瘤的早期鑒別診斷〔17,18〕。多模態磁共振技術正是利用了腫瘤的這一特性，結合其他各種模態的優勢，用于早期良惡性病變鑒別診斷有著較高的準確率。本研究結果表明多模態磁共振肺部成像用于老年射線敏感肺部占位性病變的鑒別診斷價值基本與CT接近，應用價值高。但因本研究屬于回顧分析類，得到的病歷資料可能與實際情況有偏差，這種偏差可能會對研究結果產生影響，加之多模態磁共振肺部成像用于射線敏感人群相關研究并不多見，研究結論無較多循證依據可作為支持，故結果與結論的真實性及可靠性還需在未來進行大量的前瞻性、大樣本、長時間的研究加以證實。