尿毒清顆粒聯合西藥治療慢性腎功能衰竭的臨床療效及對患者免疫功能的影響研究

唐賽男

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六七醫院腎臟內科，遼寧 大連 116000）

慢性腎功能衰竭是由于機體受到疾病或藥物所造成的腎功能損害，臨床癥狀為水電解質錯亂、機體酸堿平衡失衡、蛋白尿等，若未及時采取針對性治療，嚴重可致死亡。常規西藥治療，雖能取得一定療效，但治療效果不顯著，易引發相關并發癥，增加治療難度[1]。

中醫認為主因臟腑損傷、外邪入侵而至病發，治療原則以扶正祛邪、標本兼治為主，因此，在常規西藥的基礎上可采用中藥進行聯合治療。尿毒清顆粒屬于純中藥劑，具有健脾補腎、除濕祛瘀作用，有利于改善臨床癥狀，提高腎功能水平[2]。基于此，本研究旨在分析尿毒清顆粒聯合西藥治療慢性腎功能衰竭的臨床療效及對患者免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2019年10月收治的慢性腎功能衰竭患者51例，按照抽簽分組法分為對照組（n=25）和觀察組（n=26）。對照組男10例，女15例；年齡30～67歲，平均年齡（49.15±7.52）歲；病程6個月～7年，平均病程（4.56±2.63）年。觀察組男12例，女14例；年齡32～69歲，平均年齡（49.53±7.48）歲；病程7個月～8年，平均病程（4.75±2.75）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷：符合《腎臟病學》相關診斷標準[3]；中醫診斷：符合《中醫內科學》[4]中脾腎氣虛標準，主癥：倦怠無力、氣短懶言等癥狀；次癥：口淡腹脹、脘腹不渴；舌脈：舌淡有齒痕，脈細等相關信息。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準；近期未使用過影響治療效果的藥物；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并腦外傷、腦出血等患者；有甲減、阿爾茲海默病等可致認知障礙患者；合并腦外傷、腦出血等患者。

1.4 方法 兩組均控制血壓、血糖水平，降低尿蛋白等，如口服呋塞米片（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021074，規格：20 mg×100片），每次1片，每天1次；兩組療程均為4周。

1.4.1 對照組 注射用前列地爾（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H20056809，規格：2 ml∶10μg×5支）2 ml（10μg）加上10 ml 0.9%氯化鈉溶液緩慢滴注。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上增加尿毒清顆粒（無糖型）[康臣藥業（內蒙古）有限責任公司，國藥準字Z20073256，規格：5 g×18袋]治療，于每天6：00、12：00、18：00溫開水送服1袋，22：00服用2袋，每天服用總量≤8袋。

1.5 觀察指標 ①臨床療效：評價標準，治療4周結束時，患者臨床癥狀明顯減輕，內生肌酐清除率（Ccr）增加＞20%或血肌酐（SCr）降低＞20%，為顯效；治療4周結束時，患者臨床癥狀減輕，Ccr增加10%～20%，或SCr降低10%～20%，為有效；未達到上述標準則為無效。總有效率=顯效率+有效率。②免疫功能：于治療前、治療4周結束時，于空腹狀態下抽取靜脈血5 ml，采用全自動血液細胞分析儀（北京益仁恒業科技有限公司，型號：BC-30s）檢測輔助性T細胞1（Th1）、輔助性T細胞2（Th2）水平，并計算Th1/Th2水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療結束時，觀察組治療總有效率（96.15%）高于對照組（72.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組Th1、Th2及Th1/Th2水平比較差異無統計學意義；治療結束時，兩組Th1、Th2及Th1/Th2水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能比較（±s，%）Table2 Comparison of immunefunction between thetwo groups(±s,%)

表2 兩組免疫功能比較（±s，%）Table2 Comparison of immunefunction between thetwo groups(±s,%)

注：Th1，輔助性T細胞1；Th2，輔助性T細胞2。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

慢性腎功能衰竭多因患者體內原發性腎小球損害、血壓腎損害、多囊腎病等遺傳性腎臟病，及免疫性腎損害、藥物性腎損傷等造成。細胞因子Th1及Th2平衡可保證機體免疫功能的平衡穩定，兩者平衡異常則直接影響機體免疫功能，不利于疾病治療。常規藥物治療有重組人促紅素、利尿劑及鐵劑等，易引發相關并發癥，如貧血、心血管疾病及骨代謝異常等，影響治療效果。前列地爾是治療慢性腎功能不全常見西藥，具有調節機體紅細胞異變能力、擴張血管及改善血管微循環的功效[5-6]。

中醫將慢性腎功能衰竭歸屬于“溺毒”范疇，病因主要為過度勞累、淋癥和先天性不足等疾病久治未愈而致脾腎虛空、脾臟運轉失衡，濕濁淤累積于體內，損傷機體正氣，引發腎臟與脾臟損壞，腎脾衰敗[7-8]。尿毒清顆粒由大黃、黃芪、白術等多味中藥復合而成，其中丹參具有活血化瘀功效；大黃能清熱泄濁、通腑解毒；黃芪具有健脾補氣之功效；白術、茯苓既能健脾又可除濕；桑白皮可消腫利尿；苦參可清熱祛濕、利尿；制何首烏具有補腎益精功效；諸藥聯合，共奏健脾通腑、濕熱利濕、補氣活血、健脾益腎之功效[9-10]。現代藥理學表明，尿毒清顆粒中大黃可有效減輕腎脂質的過度氧化損傷程度，調節腎功能血流動力學水平，減少腎小球高度過濾；黃芪能調節血管微循環及擴張血管，降低血糖與血管濃度，增加腎功能血流量，并能保護腎臟，減少機體微量清蛋白排泄。丹參能抑制血小板大量聚集與血栓的大量形成，促進腎臟血液循環，增強腎功能血流量，減少蛋白尿[11-12]。本研究結果顯示，治療結束時，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療結束時，兩組Th1、Th2及Th1/Th2水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。表明，尿毒清顆粒聯合靜脈滴注前列地爾注射液作用于慢性腎功能衰竭患者，能提高免疫功能，臨床效果優于單一使用前列地爾治療。分析原因為，前列地爾能擴張血管及改善血管微循環，尿毒清顆粒可驅邪扶正、疏通三焦、補氣活血，兩種藥物聯合互相作用，相互補充，提高綜合治療效果，達到治療目的。

綜上所述，尿毒清顆粒聯合西藥前列地爾治療慢性腎功能衰竭能提升臨床療效，提高免疫功能，促進康復。