磁共振成像鑒別診斷肝硬化結節與小肝癌的應用分析

孫佳

（遼寧省本溪市中心醫院放射科，遼寧 本溪 117000）

小肝癌又稱為早期肝癌，在臨床多無明顯的肝癌癥狀及體征表現，故在確診時，大部分患者已發展為中晚期。而肝硬化結節作為常見的慢性進行性肝病，主要是由于單一或多種病因長期或反復作用而形成[1]。近年來，臨床采用組織病理學檢查鑒別診斷兩種疾病，但由于組織病理學屬于有創檢查，且相對用時較長，無法成為臨床首選的檢查方案[2-3]。基于此，本研究回顧性分析2018年4月至2019年4月本院經組織病理學檢查確診為肝硬化結節（n=42）或小肝癌患者（n=37）的臨床資料，采用MRI及螺旋CT檢查的方式，評估螺旋CT與MRI對小肝癌及肝硬化結節的鑒別診斷，以為臨床兩者的鑒別診斷及治療方案的制訂提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年4月至2019年4月本院經組織病理學檢查確診為肝硬化結節（n=42）和小肝癌患者（n=37）的臨床資料。其中肝硬化結節男28例，女14例；年齡30～75歲，平均年齡（56.73±10.54）歲。小肝癌男24例，女13例；年齡31～77歲，平均年齡（55.83±9.76）歲。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均接受病理組織學檢查，并確診為小肝癌或肝硬化結節；患者臨床資料完整。排除標準：其他惡性腫瘤者；并發嚴重心腦血管疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 檢查方法 對79例患者進行MRI檢查及螺旋CT檢查。

1.3.1 MRI檢查 采用GE 1.5TMRI掃描儀。肝臟冠狀位為T2WI，橫軸位為矢狀位T1WI、3D快速自旋回波T2WI。掃描設置如下：激勵次數=1次，收集時間=16 s，矩陣設置為256×224，層厚=6 mm，層距=1 mm，TE=1.23 ms，TR=130 ms；3D快速自旋回波T2WI序列設置：激勵次數=1次，收集時間=115 s，矩陣設置為320×320，層厚=6 mm，層距=1 mm，TE=79 ms，TR=3 000 ms。單次繼發快速自旋回波T2WI序列設置：激勵次數=1次，收集時間=14 s，矩陣設置為256×256，層厚=5 mm，層距=1 mm，TE=87 ms，TR=800 ms。經肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H10960045）對比劑，流速調整為3.0 ml/s，流量0.2 ml/kg，注射結束后使用等速等量的0.9%氯化鈉溶液進行穿管，以確保全部注入。注射完畢后對15～20 s，50～70 s及3～5 min進行3D VIBET1WI動脈、延遲期、門靜脈掃描，通過對應的工作站處理數據。

1.3.2 螺旋CT 采用GE 64排螺旋CT進行掃描，管電流設置200 mA，管電壓為120 kV，層厚為1.2 mm，螺距為3。掃描前30 min時先囑患者飲用溫開水，患者取平臥位后指導其進行屏氣呼吸，掃描范圍由自膈頂至肝部下緣，均于患者呼氣末時進行平掃。經肘靜脈注射碘海醇對比劑（北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H19980037）100 ml，流速調整為3.0 ml/s，注射結束后使用等速等量的0.9%氯化鈉溶液進行穿管，以確保全部注入。于注射完成后30 s進行動脈期增強掃描，注射后70 s進行門靜脈期增強掃描，3 min后進行延遲期增強掃描全肝，完整顯示病灶特征。掃描完成后將圖像上傳至工作站進行處理。

1.4 觀察指標 所有患者經檢查后的圖像均由2位經驗豐富的放射科醫師進行評估，鑒別影像結果與病理診斷結果的一致性，分析螺旋CT及MRI在肝硬化結節和小肝癌的鑒別診斷中效能，包括靈敏度、特異度及準確度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MRI檢查結果的靈敏度、特異度及準確度分別為91.89%、92.86%、92.41%，均顯著高于螺旋CT的72.97%、76.19%、74.68%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 螺旋CT診斷結果Table 1 Spiral CT diagnosis results

表2 MRI診斷結果Table 2 MRI diagnosis results

表3 螺旋CT與MRI的診斷效能比較（%）Table 3 Comparison of diagnostic efficiency between spiral CT and MRI(%)

3 討論

肝硬化結節作為臨床慢性進行性肝病，是纖維組織包繞的再生結節引起的肝臟結構廣泛破壞所致。該病以上消化道出血、原發性肝癌、肝性腦病等為主要并發癥，其并發癥也是導致患者病死的主要原因[4-5]。小肝癌是指肝細胞中單個癌結節的最大直徑≤3 cm或兩個癌結節直徑之和≤3 cm，小肝癌多無明顯臨床癥狀表現，大部分患者臨床以腹脹、發熱、乏力消瘦等為主要表現，若包膜下的小肝癌發生破裂則會出現劇烈疼痛，進而出現失血性休克，若未及時進行搶救，則具有極高的病死率[6-7]。

相關文獻[8]表明，肝硬化結節與小肝癌的發生密切相關，且小肝癌發病較為隱匿，兩者易混淆。故提高兩者的鑒別診斷對臨床制定治療方案具有重要意義。本研究結果顯示，MRI檢查結果的靈敏度、特異度及準確度為91.89%、92.86%、92.41%，均顯著高于螺旋CT的72.97%、76.19%、74.68%（P＜0.05），提示MRI應用于肝硬化結節與小肝癌的鑒別診斷中具有較高的診斷率。分析原因為，由于MRI在應用于肝硬化結節與小肝癌的鑒別診斷過程中具有高分辨率的圖像，能清晰顯示病灶情況，以便臨床醫生進行全面的評估[9]。此外，MRI具有多序列、多參數呈像技術，對軟組織的分辨率較高，且可呈現腫瘤組織、結節性質、肝臟質地及病灶結構等信息；加之通過動態增強掃描后，能準確顯示病灶內的血流動力學特征，提高臨床對兩者的鑒別診斷效能[10-11]。而螺旋CT應用于小肝癌的診斷中是比較正常肝實質與病灶區域的密度差，且小肝癌因個體差異等因素在增強掃描中的持續時間較短，影響在注射對比劑后的出現時間[12]。此外，肝硬化結節中多含有脂肪，在進行T2WI及T1WI序列的掃描時多以等或高信號為主，脂肪抑制則會以等或低信號為主，影響診斷的效能[8]。但本研究因時間、物力、財力等諸多原因，納入的樣本數量較少，因此，本研究數據的可信度，還需在未來開展更多相關性研究加以證實[13]。

綜上所述，MRI應用于肝硬化結節與小肝癌的鑒別診斷中具有較高的診斷率，能為臨床治療方案的制定提供可靠依據。