右美托咪定復合地佐辛對面部整形手術患者血流動力學及術后蘇醒的影響

滕敬巖

（遼寧省大連市大化醫院麻醉科，遼寧 大連 116031）

近年來，面部整形手術在臨床上廣泛開展，其屬于有創操作，適量的麻醉能減輕患者疼痛，確保手術安全性[1]。但手術會造成患者麻醉期間血流動力學波動，導致輸血量減少，血壓驟降，引發各種并發癥，影響患者術后恢復[2-3]。因此，選取恰當、有效麻醉藥物維持麻醉期間血流動力學穩定，防止蘇醒期躁動具有重要意義。右美托咪定與地佐辛是臨床上常用的鎮痛鎮靜藥物，應用效果較佳，能有效減輕疼痛。基于此，本研究旨在探討面部整形手術患者應用右美托咪定復合地佐辛對血流動力學及術后蘇醒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2019年12月在本院接受面部整形手術治療的102例患者，采用隨機數字表法分為兩組，各51例。對照組男19例，女32例；年齡19～42歲，平均年齡（28.54±3.17）歲；體質量42～75 kg，平均體質量（51.22±2.35）kg；美國麻醉師協會分級（ASA）：Ⅰ級23例，Ⅱ級28例。觀察組男20例，女31例；年齡20～41歲，平均年齡（28.67±3.20）歲；體質量43～74 kg，平均體質量（51.02±2.21）kg；ASA：Ⅰ級24例，Ⅱ級27例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：手術時間＜120 min；患者認知功能正常，能正常交流；資料完整；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并急性腦血管事件、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、凝血功能障礙等嚴重疾病者；對本研究所使用藥物過敏者。

1.2 方法 術前肌內注射0.3mg氫溴酸東莨菪堿注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021048），以減少腺體分泌。對照組按照0.5μg/kg的劑量靜脈推注鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314），按照1.5 mg/kg靜脈推注丙泊酚注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字H20170306）以誘導麻醉。根據0.05μg/（kg·min）的劑量靜脈泵注鹽酸瑞芬太尼，按照2 mg/（kg·h）的劑量靜脈泵注丙泊酚注射液以維持麻醉。觀察組按照0.8μg/kg的劑量靜脈泵注10～15 min鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20163388），按照0.08 mg/kg的劑量靜脈推注地佐辛注射液（南京優科制藥有限公司，國藥準字H20193318）誘導麻醉。按照1.0μg/（kg·min）的劑量靜脈泵注地佐辛注射液，按照0.8μg/（kg·h）的劑量靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液以維持麻醉。

1.3 觀察指標 ①比較兩組血流動力學變化情況，監測并記錄麻醉誘導前、麻醉誘導后、切皮時、術后清醒的呼吸頻率（RR）、心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。②比較兩組蘇醒期躁動程度和蘇醒時間，采用Ramsay鎮靜評分評估蘇醒期躁動程度。掙扎、煩躁記1分；不安靜、主動表示不適、頻繁記2分；刺激時有肢體活動記3分；安靜，呼吸反應遲鈍記4分；睡眠、呼喚不醒記5分。評分越低表明躁動越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學比較 兩組麻醉誘導后、術后清醒時RR、HR、MAP比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉誘導后、切皮時、術后清醒時RR高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組各個時間點RR、HR、MAP更平穩，見表1。

表1 兩組血流動力學比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups(±s)

表1 兩組血流動力學比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between the two groups(±s)

注：RR，呼吸頻率；HR，心率；MAP，平均動脈壓

?

2.2 兩組蘇醒時間和蘇醒期躁動程度比較 觀察組蘇醒時間短于對照組，Ramsay鎮靜評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒時間和Ramsay鎮靜評分比較（±s）Table2 Comparison of wake-up timeand Ramsay sedation score between thetwo groups(±s)

表2 兩組蘇醒時間和Ramsay鎮靜評分比較（±s）Table2 Comparison of wake-up timeand Ramsay sedation score between thetwo groups(±s)

?

3 討論

面部整形手術會引起患者強烈的應激反應，影響中樞神經、免疫、循環系統功能，增加兒茶酚胺濃度，增強疼痛信號傳遞，引發患者疼痛，導致蘇醒期發生躁動[4-5]。蘇醒期躁動發生時間較短，但也會造成引流管脫落、心率加快、血壓升高等不良事件，危及患者生命安全[6-7]。麻醉是降低患者疼痛，減輕應激反應，控制手術風險的有效措施，對保證患者安全和手術順利實施具有重要意義。

地佐辛既是μ受體抑制劑，亦是Κ受體激動劑，右美托咪定屬于選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，在鎮痛方面效果較佳[8]。本研究結果顯示，觀察組各個時間點RR、HR、MAP更平穩，觀察組蘇醒時間短于對照組，Ramsay鎮靜評分高于對照組（P＜0.05），表明右美托咪定復合地佐辛對面部整形手術患者血流動力學影響較小，能縮短患者蘇醒時間，降低蘇醒期躁動程度。分析原因為，地佐辛通過激動Κ受體而產生鎮靜、鎮痛作用，且具有拮抗和激動雙重作用，不會產生依賴性。藥理研究[9-10]證實，與嗎啡鎮痛藥物相比，地佐辛鎮痛效果更強，且惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生率更低，安全性更高。右美托咪定與α2-腎上腺素受體具有較高的親和力，能抑制神經元放電，進而產生抑制交感神經興奮、鎮靜的作用，且其對血流動力學、呼吸影響較小，安全性較高[11-12]。右美托咪定復合地佐辛以不同的藥理機制發揮鎮靜、鎮痛作用，可增強鎮靜鎮痛效果，在保證麻醉深度的同時，減少藥物使用量，提高蘇醒期舒適度，縮短麻醉蘇醒時間，降低蘇醒期躁動程度。

綜上所述，右美托咪定復合地佐辛對面部整形手術患者血流動力學影響較小，能縮短患者蘇醒時間，降低蘇醒期躁動程度，屬于較理想的麻醉方案。