眶內異物繼發眶尖綜合征1例報告并文獻回顧

李柳，王永波，錢筱英

（南昌市第一醫院（中山大學中山眼科中心南昌眼科醫院）眼科，江西 南昌 330008）

人類的眼眶形狀像金字塔，頂端朝后。由于骨、血管和神經結構之間的相互作用，該區域在解剖學上較復雜?？艏饩C合征是一類由多種原因引起的表現為眶尖組織功能損傷的疾病，包括Ⅱ（視神經）、Ⅲ（動眼神經）、Ⅳ（滑車神經）、Ⅴ（三叉神經）及Ⅵ（外展神經）的損傷，表現為眼球固定向正前方、眼球突出、瞳孔散大、對光反應消失及額部、眼瞼、鼻背部感覺消失、視力障礙等[1-3]。由于病因不同，眶尖綜合征的臨床特點和預后也不同。本院成功接診并治療了1例眶內異物所致的眶尖綜合征，現將治療經過報道如下，并結合相關文獻，對其臨床特點進行討論，以提高對本病的認識。

1 臨床資料

患者，男，43歲，農民工，因左眼被混凝土打傷后疼痛、視物不見2 h入本科。眼科檢查，視力，右眼：1.0，左眼：無光感。左眼眼瞼高度腫脹，中內1/3處可見一皮膚傷口，傷口污染，出血較多，結膜高度腫脹，眼球和結膜明顯突出于瞼裂，眼瞼不能閉合，眼球固定，各方向轉動均受限（見圖1），角膜水腫，瞳孔直徑約4 mm，對光反應消失，眼壓：40 mmHg，眶壓較高。眼底：右眼未見明顯出血及滲出，左眼屈光間質混濁，眼底窺不清（見圖2）。入院后完善眼眶CT，眼眶CT示：左眼球突出，形態欠規則，左眼環下方條形高密度影，左眼內直肌腫脹（見圖3）。

圖1 患者手術前眼外觀Figure 1 Eye appearance of the patient before surgery

圖2 患者手術前眼底照片Figure 2 Fundus photos of the patient before surgery

圖3 患者手術前眼眶CTFigure 3 Orbital CT of the patient before surgery

患者入院完善相關檢查后急診（傷后6 h）行左眼眶探查、異物取出、眶減壓術，術中見左眼內眥部上方皮膚一橫行裂口（考慮為異物穿通口），長約4 mm，擴大皮膚切口，電磁鐵在裂口內左右晃動，見一黑色異物被吸出（見圖4）；整個球結膜高度水腫，眼球突出，顳側球結膜平行于瞼裂切開，見部分血凝塊及血性物溢出。術后予止血、降眶壓、激素及營養神經治療，術后2 d患者癥狀開始緩解，至術后1周查體：左眼視力0.8，眼瞼內眥部皮膚稍青紫，內眥為主，無腫脹（見圖5），眼球各方向轉動基本到位，角膜透明，瞳孔直徑約3 mm，對光反應存在，眼壓：18 mmHg。眼底：雙眼底未見明顯出血及滲出（見圖6）。術后復查眼眶CT，提示，左眼球無明顯突出，形態尚可，左眼環下方條形高密度影已取出，左眼內直肌無明顯腫脹（見圖7）。

圖4 術中所取出的異物Figure4 Foreign body removed during surgery

圖5 患者手術后眼外觀Figure 5 Eye appearance of the patient aftersurgery

圖6 患者手術后眼底照片Figure 6 Fundus photos of the patient aftersurgery

圖7 患者手術后眼眶CTFigure 7 Orbital CTof the patient aftersurgery

2 結果

近5年來臨床資料較為詳細的國內報道中眶尖綜合征共17例（含本例），其中男15例，女2例；8例為感染所致（3例為真菌，4例為病毒，1例不明原因），2例為腫瘤所致，5例為外傷（含異物）所致，其余2例為其他原因。經治療后6例好轉和治愈，3例因其他合并癥死亡，其他癥狀好轉不明顯，見表1。

表1 17例眶尖綜合征患者臨床資料Table1 Clinical dataof 17 patientswith orbital apex syndrome

除去因其他合并癥死亡的患者，所有患者可根據預后分為好轉和差兩組，前者病程時間為（6.53±11.64）d，后者病程時間為（5.59±11.25）d，兩組病程時間比較差異無統計學意義。

3 討論

本研究統計了近5年內國內有詳細報道的17例患者，其發病年齡為（57.71±14.30）歲，本例患者年齡為43歲?？艏饩C合征常見病因為，腫瘤、炎癥、外傷性和醫源性損傷等。本研究中8例為感染所致（47.06%），2例為腫瘤所致（11.76%），5例為外傷（29.41%）所致，其余2例為其他原因（11.76%）。本例患者為外傷所致的眶尖綜合征，根據患者的病情考慮此患者為典型的眶內異物繼發的眶尖綜合征，患者為異物擊傷后局部軟組織腫脹引起了各腦神經的壓迫。手術后患者局部異物被取出，且術后予患者降眶壓及激素減輕水腫治療，患者局部軟組織腫脹消退，腦神經壓迫得到緩解，各眶尖綜合征癥狀明顯好轉。

眶尖內部包括視神經、腦神經、眼動脈、總腱環等結構，因此，損傷時可能出現相應表現[14]。眶尖綜合征應注意與眶上裂綜合征進行鑒別，二者的病因基本相同，但后者并不伴有視神經受損表現。

眶尖綜合征的治療主要是病因治療。本研究中，4例因異物引起的眶尖綜合征患者均接受手術行異物取出，本病例為經原皮膚裂口行異物取出，亦有通過鼻內鏡取出眶尖異物的報道[15]，但所報道的病例合并有眼眶骨折，本病例術前影像學資料顯示患者眼眶壁完整，為避免醫源性損傷，故本病例選擇在原皮膚裂口行手術治療。

本例病例，在急診（6 h）手術取出了眼眶內異物，直接有效的治愈了眶尖綜合征，術前根據受傷史、局部受傷情況、術前影像學定位選擇了原有的異物穿通口，最大程度的保留了傷眼的功能。術后復查眼眶CT提示：眶內異物已取出，局部組織腫脹明顯消退。通常認為眶尖綜合征的預后與就診、治療是否及時有關，但本研究通過對14例（除死亡）患者就診時間進行統計學分析后，發現預后好和預后差就診時間比較差異無統計學意義，認為這可能與樣本量太小有關。因此，本例患者治療效果較好，考慮為患者就醫治療及時，使神經功能得以保存。