妊娠期高血壓動態心電圖監測的運用研究

宋美娟

（江西省南昌市洪都中醫院功能科心電圖室，江西 南昌 330000）

妊娠屬于女性特殊的生理過程，女性的機體會隨著妊娠時間的延長發生一定變化，甚至會出現部分疾病，譬如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等[1]。妊娠期高血壓屬于臨床常見的妊娠并發癥，孕婦在妊娠前無高血壓病史，在妊娠后有血壓持續升高的病理癥狀。臨床有研究[2-3]指出，妊娠期高血壓發生后，不僅會影響妊娠，還會威脅母嬰健康，甚至導致母嬰死亡。我國流行病學數據[4]顯示，我國妊娠期高血壓的發病率為9.4%。妊娠期高血壓多發生在女性妊娠20周后，患者會有浮腫、高血壓及蛋白尿等癥狀，若患者的病情較嚴重，還會出現全身抽搐及昏迷等嚴重癥狀，最后造成不良結果。臨床有研究[5]指出，在妊娠期高血壓發生后，需積極進行血壓監測、心電圖監測，及時發現異常改變，及時進行對癥治療，提高患者臨床治療效果，改善患者的預后情況。基于此，本研究主要探討妊娠期高血壓動態心電圖監測的運用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月本院收治的52例妊娠期高血壓孕婦作為疾病組，52例正常妊娠孕婦作為正常組。疾病組年齡21～37歲，平均（29.41±2.09）歲；妊娠時間22～32周，平均（27.32±1.02）周；妊娠期高血壓嚴重程度：輕度（血壓水平＞140/90 mmHg）24例，中度（血壓水平＞150/100 mmHg）18例，重度（血壓水平＞160/110 mmHg）10例。正常組年齡21～37歲，平均（29.37±2.14）歲；妊娠時間22～33周，平均（27.49±1.08）周；妊娠期高血壓嚴重程度：輕度23例，中度18例，重度11例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：妊娠期高血壓孕婦均滿足臨床診斷標準[6-7]；孕婦家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病、腎病患者；合并精神障礙與認知功能障礙患者；中途轉院或退出研究患者。

1.2 方法 對兩組孕婦實施動態心電圖監測，采用荷蘭皇家帝斯曼集團生產的DSM Holter 6.0型動態心電儀進行監測，持續監測24 h，并詳細記錄孕婦24 h內的心電圖變化，進行對癥分析記錄，明確孕婦的心電圖變化曲線，并在動態監測24 h后，獲取相應的心電圖監測結果。

1.3 觀察指標 ①兩組動態心電圖異常率；②兩組動態心電圖監測結果（竇性心動過速、ST-T段改變、房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩）。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動態心電圖異常率比較 疾病組孕婦中動態心電圖異常孕婦有17例，異常率為32.7%；正常組孕婦中動態心電圖異常孕婦有3例，異常率為5.8%；兩組動態心電圖異常率比較差異具有統計學意義（χ2=5.094，P=0.02）。

2.2 兩組動態心電圖監測結果比較 疾病組孕婦中竇性心動過速率、ST-T段改變率、房性早搏率、室性早搏率、竇性心動過緩率均高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動態心電圖監測結果比較[n（%）]Table1 Comparison of results of dynamic electrocardiogram monitoring between thetwo groups[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是導致孕產婦、圍生期新生兒死亡的主要原因之一，會對母嬰健康造成嚴重威脅與負面影響。臨床尚未明確妊娠期高血壓的發病機制與發病原因，但通過調查分析可發現，妊娠期高血壓的發生與孕婦的飲食習慣、飲食結構、精神狀態、免疫反應、遺傳因素等因素密切相關[8]。現代醫學認為，妊娠期高血壓是一種由多種因素導致的子宮肌層、蛻模血管畸形動脈硬化，繼而導致處于螺旋小動脈中的滋養細胞逐步侵入蛻膜層內部部分血管，并在血管中種植。妊娠期高血壓孕婦的血管直徑窄于正常孕婦的血管直徑，導致母胎血供受到影響，胎兒在子宮中生長過程中，逐步出現缺氧、缺血癥狀，最后因營養缺乏造成不良結局[9]。臨床研究發現，大部分妊娠期高血壓孕產婦分娩出的新生兒體質明顯更差，相較于正常新生兒，體質量、頭圍及身長均有減小，且新生兒循環系統、內分泌系統、消化系統、神經系統及血液系統等均受疾病影響較大。有研究[10]明確指出，隨著妊娠期高血壓病情的加重，早產率、剖宮產率也會逐步提高。這一情況與臨床治療方案直接相關，妊娠期高血壓病情越重，則孕婦的心臟負荷越重，機體負荷越重，身體供能情況越差，為減輕妊娠期高血壓對母胎造成的不良情況，多會在母體及胎兒間尋找一個平衡點，選擇最佳時間幫助孕婦終止分娩[11]。

但為更好的治療妊娠期高血壓孕婦，及時發現孕婦的病情變化，臨床多輔以動態血壓監測、動態心電圖監測。動態血壓監測可方便醫護人員掌握孕婦的24 h血壓水平，及時調整降壓治療方案。動態心電圖監測能及時發現孕婦心電圖的異常變化，便于醫護人員掌握孕婦病情，可輔助醫護人員及時幫助孕婦終止妊娠。較高的血壓水平會增加左心室壓力，左心室較高壓力會導致心血管自主神經興奮，繼而誘發室性早搏、房性早搏、竇性心動過速、ST-T段改變及竇性心動過緩等病癥，會促進病情發展，增加身體負擔，威脅母嬰安全。在檢出異常心電圖后，不僅需及時有效控制孕婦血壓水平，還需積極開展抗心律失常治療，預防心律失常發生，威脅母嬰生命安全[12]。本研究結果顯示，實施動態心電圖監測后，疾病組動態心電圖異常率，竇性心動過速、ST-T段改變、房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩的檢出率均高于正常組。

綜上所述，妊娠期高血壓運用動態心電圖監測效果顯著，可及時發現動態心電圖異常孕婦，了解孕婦的心律變化，幫助臨床醫護人員明確心電圖異常的發生原因，值得臨床推廣應用。