復合營養素聯合藍光照射治療中重度新生兒高膽紅素血癥的臨床效果

謝鵬，黃潔

（高安市人民醫院兒科，江西 高安 330800）

新生兒高膽紅素血癥主要是由于患者機體內的膽紅素聚集而導致的患者的皮膚及其他組織器官產生黃染的現象[1]，該類癥狀屬于新生兒的臨床常見癥狀。若不及時得到有效的臨床治療，會引發膽紅素腦病，當黃疸嚴重時，會導致患者的腦細胞產生變性甚至壞死，引發神經系統疾病，嚴重危害患者的生命安全[2]。臨床治療該類癥狀主要是及時采取合理的光療，但光療過程的治療效果有限，且在長期的照射下，患者會引發較大的不良反應，不利于患者的生長發育。因此，臨床常采用復合營養素聯合藍光照射進行臨床治療。但目前關于復合營養素聯合藍光照射治療中重度新生兒高膽紅素血癥臨床效果的研究較少。基于此，本研究旨在探討復合營養素聯合藍光照射治療中重度新生兒高膽紅素血癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—10月本院兒科收治的中重度新生兒高膽紅素血癥患者70例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各35例。對照組男16例，女19例；日齡3～17 d，平均（5.01±1.25）d；自由分娩25例，剖宮產10例；胎齡37～41周；平均胎齡（38.51±1.24）周；出生體質量2 985～4 895 g，平均出生體質量（3 260.01±160.25）g。觀察組男18例，女17例；日齡2～17d，平均（4.98±1.30）d；自由分娩27例，剖宮產8例；胎齡37～40周；平均胎齡（38.62±1.74）周，出生體質量2 957～4 957 g，平均出生體質量（3 250.23±165.18）g。納入標準：確診為中重度新生兒高膽紅素血癥患者；本研究經本院醫學倫理委員會審核批準；患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：依從性低者。

1.2 方法 所有參與治療的患兒需給予常規臨床治療，主要包括保暖性治療及腸道微生態調節治療，需根據患者不同的疾病原因[3]，給予免疫球蛋白及相應的抗菌藥物等臨床治療措施。對照組常規給予單面、常規強度的藍光照射治療，醫護人員將雙面光療箱的溫度控制在32℃左右，燈管與患兒間的距離保持在25 cm，相對濕度控制在55%左右，需使用黑色的眼罩遮蓋新生兒的眼睛，外生殖器官需采用尿布遮蓋，最大程度地暴露患者的皮膚，每次治療的時間控制在10 h[4]，每天1次，連續治療1周。觀察組在對照組基礎上聯合復合營養素（呵恩小肽配方粉）治療。醫護人員需時刻關注患者的臨床生命指標變化，連續治療1周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療后相關肝功能指標的臨床改善情況。實驗室檢查肝功能的相關指標包括：總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）。②比較兩組治療48 h后經皮膽紅素含量[5]及治療后的相關臨床指標變化。需使用經皮黃疸測試儀測量多次，取平均值，避免誤差。③比較兩組治療后臨床療效。顯效：患者的黃疸癥狀完全消失，血清膽紅素水平恢復正常；有效：患者的黃疸癥狀有所改善，血清膽紅素水平降低；無效：患者的黃疸癥狀無明顯變化并出現加重趨勢，血清膽紅素水平出現增加。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后相關肝功能指標比較 治療前，兩組TBIL、IBIL、ALT、AST比較差異均無統計學意義；治療后，觀察組總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后相關肝功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后相關肝功能指標比較（±s）

注：TBIL，總膽紅素；ALT，谷丙轉氨酶；AST，谷草轉氨酶；IBIL，間接膽紅素

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2.2 兩組治療前后經皮膽紅素含量及治療后相關臨床指標比較 治療前，兩組經皮膽紅素水平比較差異無統計學意義，治療后，觀察組經皮膽紅素水平低于對照組，退黃時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后經皮膽紅素含量及相關臨床指標變化比較（±s）

表2 兩組治療前后經皮膽紅素含量及相關臨床指標變化比較（±s）

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2.3 兩組治療后臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

新生兒的高膽紅素血癥主要包括生理與病理兩個方面，生理性黃疸會在一定時間內產生自我消退，病理性黃疸導致的臨床結果較為嚴重[6]，同時體內的血清總膽紅素的水平會升高。因此，應及時治療病理性黃疸，防止出現神經系統性障礙。治療新生兒高膽紅素血癥主要是將患兒體內的血清膽紅素水平降低至正常范圍[7]，本實驗采用藍光照射治療，保持適當的距離進行照射，通過持續藍光照射能使間接膽紅素轉化形成無毒性的水溶性物質，該類物質能加快新陳代謝所產生的毒素排出體外，且無需進行肝臟代謝，從而提高治療效率。本研究結果表明，治療后，觀察組TBIL、IBIL、ALT、AST值均低于對照組（P＜0.05），說明在臨床治療新生兒中重度高膽紅素血癥中，采用復合營養素聯合藍光照射治療能改善患者的肝功能相關臨床指標，降低患者的血清膽紅素水平，提高治療的安全性。據相關研究[8]表明，新生兒患有高膽紅素血癥的比例增高，在產生自我消退后仍有少數患者存在嚴重的高膽紅素血癥，從而引起膽紅素腦病，形成嚴重的神經損傷及功能性殘疾等疾病，影響患者的生活質量。膽紅素腦病會使患者產生腦性癱瘓及聽力障礙等不良癥狀，臨床中所采用的光療治療法作為基本的治療手段進行應用，但該類方法會導致患者產生皮疹等不良反應[9]，長時間強光照射會導致患者的生殖器癌癥，因此，臨床中常聯合使用復合營養素。本研究結果表明，治療后，觀察組經皮膽紅素水平低于對照組，退黃時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），說明在臨床治療新生兒中重度高膽紅素血癥中，采用復合營養素聯合藍光照射治療能縮短患者的退黃時間及住院時間，減少治療及住院費用。復合營養素含有小肽分子蛋白、中鏈甘油三酯及葡萄糖醛酸，復合營養素將深度水解的乳蛋白作為小肽分子[10]，小肽吸收速度較快，耗能少。因此，小肽的吸收峰值較高，能快速提高動靜脈的氨基酸差值[11]，同時可直接被胃腸道吸收，刺激胰島素的分泌。提高蛋白質的合成，還能縮短細胞分裂的周期以促進益生菌的繁殖，同時，抑制有害細菌的生長發育，而有益菌能減少腸道中的膽紅素的循環，從而降低總膽紅素的數值，刺激腸道蠕動，促進排出。中鏈甘油三酯的肽鏈較短，易吸收，在腸道中易水解，同時能完全氧化不堆積，有利于黃疸的改善。葡萄糖醛酸能在肝臟中與未結合的膽紅素生成結合膽紅素，濃度較大，能通過膽道排出體外，促進代謝。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明在臨床治療新生兒中重度高膽紅素血癥中，采用復合營養素聯合藍光照射治療能提高患者的臨床治療效果。二者聯合使用能改善患者的胃腸功能，提高機體的營養素含量，有效提高患者的免疫力，安全可靠[12]。

綜上所述，在臨床治療新生兒中重度高膽紅素血癥中，采用復合營養素聯合藍光照射治療能改善患者的肝功能相關臨床指標，降低患者的血清膽紅素水平，提高治療的安全性，可縮短患者的退黃時間及住院時間，從而減少治療及住院費用，降低經濟負擔，提高患者的臨床治療效果，值得臨床推廣應用。