急性心肌梗死患者PCI術后再灌注心律失常的危險因素研究

張靜

（遼寧省遼陽市中心醫院心血管內科，遼寧 遼陽 111000）

急性心肌梗死（AMI）為臨床常見的急重癥之一，主要由于心肌細胞持續性缺血、缺氧所致，嚴重威脅患者健康及生命[1]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）為臨床治療AMI的有效方式，通過經心導管技術疏通狹窄或閉塞的動脈管腔，從而改善心肌血流灌注，但臨床應用中發現，術后仍有部分患者存在再灌注心律失常（RA）情況，嚴重降低患者預后質量，因此，分析AMI患者PCI術后發生RA的危險因素對改善患者預后具有重要意義[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接慉MI患者PCI術后發生RA的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年3月至2020年3月于本院接受PCI治療的96例AMI患者的臨床資料，根據術后是否發生RA，分為RA組（n=41）與非RA組（n=55）。RA組男20例，女21例；年齡61～72歲，平均年齡（66.47±3.46）歲；體質量44～81 kg，平均體質量（62.30±4.16）kg。非RA組男26例，女29例；年齡60～73歲，平均年齡（66.417±3.51）歲；體質量43～82 kg，平均體質量（62.29±4.19）kg。兩組性別、體質量等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國心血管疾病預防指南》中AMI診斷標準；均經臨床診斷、CT、血液等檢查確診；無PCI治療史；臨床資料完整。排除標準：合并心源性休克、心臟動脈瘤等心臟疾??；嚴重肝、腎功能障礙；精神異常，無法正常交流；合并全身感染性、血液系統疾病。

1.3 方法 所有患者均行PCI治療后，采用18導聯心電圖掃描儀（哈爾濱上松偉業醫療科技有限公司，型號：ECG-2360）檢查所有患者，每隔30 min進行1次掃描，如患者2 h內存在心律失常情況，則判定為RA。

1.3 觀察指標 仔細閱覽所有患者的臨床資料，包括患者年齡、性別、體質量、是否合并糖尿病、是否合并高血脂、梗死時間是否在6 h內、Killip分級、血管病變支數、梗死部位、家族史、酗酒史、肝功能是否正常等。分析誘發AMI患者PCI術后發生RA的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，并將經χ2檢驗差異有統計學意義的結果變量納為自變量，對其賦值，將是否發生RA作為因變量，經非條件多項Logistic回歸多因素分析可能的危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AMI患者PCI術后發生RA危險因素的單因素分析 兩組高血脂、家族史、酗酒史、肝功能異常比較差異無統計學意義；兩組血管病變支數、糖尿病、梗死時間＜6 h、Killip≥Ⅱ級、梗死部位等比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 AMI患者PCI術后發生RA危險因素的單因素分析

2.2 AMI患者PCI術后發生RA危險因素的多因素分析 將2.1中初次經χ2檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量，將是否發生RA作為因變量，經多項非條件Logistic回歸分析檢驗結果顯示，多支血管病變、下壁梗死、糖尿病、Killip≥Ⅱ級、梗死時間＜6 h均為導致AMI患者PCI術后發生RA的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 AMI患者PCI術后發生RA危險因素的多因素分析

3 討論

AMI為臨床心血管科常見的病癥，主要是指冠狀動脈急性、持續性缺血、缺氧所引發的心肌壞死，具有起病急、發展迅速等特點，臨床主要表現為胸痛、猝然昏倒、瀕死感等，如不及時治療可導致心血管、呼吸等功能性系統障礙，嚴重時可危及生命。PCI為臨床治療AMI的首選方式，可有效疏通閉塞血管，恢復心肌供血功能，但治療后，仍有部分患者存在RA情況，影響患者生存質量[4-6]。

本研究結果顯示，經多項非條件Logistic回歸分析檢驗結果顯示，多支血管病變、下壁梗死、糖尿病、Killip≥Ⅱ級、梗死時間＜6 h均為導致AMI患者PCI術后發生RA的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因為，血管病變支數越多，表明患者心肌缺血情況越嚴重，導致在血管閉塞的過程中心肌儲備功能消耗量較大，從而易誘發心肌再灌注過程中出現RA，臨床予以該類患者重點關注。下壁梗死位置在右冠狀動脈處，該位置提供竇房結于房室結的血液供應，且存在多個神經纖維，PCI術操作過程中，易造成神經纖維損傷，導致竇房結于房室結的血液供應障礙，誘發心動過緩等疾病。Killip≥Ⅱ級患者機體血流速度較高，從而導致心臟收縮與舒張功能受損，造成動脈灌注壓降低，從而易誘發RA，臨床可重點關注。合并糖尿病患者在血糖升高過程中，可促進結合機體炎性反應升高，從而降低斑塊的穩定性，造成斑塊破裂的風險較大，進而提升RA的發生率[7-8]。RA的發生與機體再灌注前梗死持續時間有關，當心肌缺血時間較短時，患者梗死區域仍存在較多的心肌活性細胞，當PCI后，可恢復瀕死的心肌活性細胞的供血、供氧量，從而導致心肌細胞內鈣超載，氧自由基過度堆積，從而造成RA發生，但缺血時間＞6 h，則導致心肌細胞不可逆性壞死，無法啟動上述機制，且不易出現RA[9-10]。

綜上所述，多支血管病變、下壁梗死、糖尿病、Killip≥Ⅱ級、梗死時間＜6 h均為AMI患者PCI術后發生RA的危險因素，臨床需重點關注并予以相應干預措施。