慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用綜合性內科治療方案的臨床效果

王旭東

（大連市普蘭店區第二人民醫院內科，遼寧 大連 116222）

慢阻肺（COPD）是常見呼吸系統受損疾病，主要表現為肺氣腫及肺部支氣管炎性反應，易受外界因素刺激，并隨著病情加重呼吸功能減弱，出現呼吸衰竭癥狀[1]。因此，在慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療過程中，不僅需進行消炎、抗感染等常規治療，還需使用呼吸機提升呼吸衰竭患者通氣量，以改善患者通氣狀況。本研究選取本院2018年6月至2020年6月收治的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，旨在觀察慢阻肺合并呼吸衰竭患者接受綜合性內科治療方案后的實際效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年6月至2020年6月收治的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，依據患者住院病床號隨機分為實驗組與參照組，每組30例。實驗組男19例，女11例；年齡60～88歲，平均年齡（75.14±2.61）歲；慢阻肺病程11個月～5年，平均病程（3.02±0.47）年；從發病到入院時間12～31 min，平均時間（23.21±3.02）min。參照組男20例，女10例；年齡61～88歲，平均年齡（75.32±2.69）歲；慢阻肺病程12個月～5年，平均病程（3.11±0.48）年；從發病到入院時間13～30 min，平均時間（23.30±3.14）min。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合WHO慢阻肺臨床診斷標準；合并呼吸衰竭癥狀；患者昏迷時間＜10 h；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：危重癥慢阻肺患者；中途退出綜合性內科治療方案研究者；死亡病例；新冠肺炎患者。

1.2 方法 參照組接受常規治療方案，實驗組在常規治療方案基礎上接受綜合性內科治療方案。

常規治療方案：評估患者通氣狀況，及時給予吸氧治療；給予化痰藥物、激素藥物；靜脈輸注藥物，調節慢阻肺患者體內水電解質；觀察患者有無其他器官衰竭情況，給予強心治療；給予患者利尿劑。

綜合性內科治療方案：無創呼吸機治療，由研究人員協助慢阻肺患者半臥，將無創呼吸機調節至S/T模式，觀察慢阻肺患者面部情況，選擇對應大小面罩，為患者佩戴面罩，并調整綁帶松緊，吸氣壓力控制（11±1）cmH2O，待患者適應后可逐漸調整，吸氧流量控制在（4±2）L/min，呼吸頻率為13～15次/min；給氧過程中注意觀察慢阻肺患者基礎生理指征變化情況，及時調整相關參數。

兩組用藥療程為7 d。

1.3 觀察指標 ①治療前與治療后第4天通氣狀況；②治療前與治療后第4天血氧指標；③治療效果：病情惡化，病情未改善，各項指標均惡化；病情穩定：病情未持續進展，指標無波動；病情改善，患者通氣狀況、血氧指標等均有所改善；病情改善率=病情改善/本組總例數×100%。④治療期間并發癥：電解質酸堿平衡紊亂、腎功能不全、肺性腦病、消化系統功能障礙、心肌損傷、心肌硬化、其他；⑤住院時間與搶救次數。

1.4統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氧指標比較 治療前，兩組PaCO2和PaO2比較差異無統計學意義；治療后，實驗組PaCO2低于參照組，PaO2高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氧指標比較（±s，mmHg）

表1 兩組血氧指標比較（±s，mmHg）

注：PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；PaO2，動脈血氧分壓

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2.2 兩組通氣狀況比較 治療前，兩組FEV1和FEV1/FVC比較差異無統計學意義；治療后，實驗組FEV1和FEV1/FVC均高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組通氣狀況比較（±s）

表2 兩組通氣狀況比較（±s）

注：FEV 1，第一秒用力呼氣量；FEV 1/FVC，第一秒用力呼氣量與用力肺活量的比值

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2.3 兩組臨床療效比較 實驗組病情改善率為76.67%，高于參照組的50.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組治療期間并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率為20.00%，高于參照組的10.00%，但差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組治療期間并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組住院時間與搶救次數比較 實驗組住院時間短于參照組，搶救次數少于參照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組住院時間與搶救次數比較（±s）

表5 兩組住院時間與搶救次數比較（±s）

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3 討論

COPD是氣道病變、肺功能不全等疾病的總稱，肺氣腫、慢性支氣管炎均屬于慢阻肺疾病[2]。慢阻肺疾病成因復雜，氣道反應、空氣污染、過敏癥狀、疾病因素、職業環境等均會導致慢阻肺。慢阻肺臨床癥狀主要表現為咳嗽、膿痰、喘息等呼吸系統疾病常見癥狀[3]。臨床研究[4]表明，慢阻肺疾病治療具有反復性，多數患者出院后仍受原有致病因素刺激，導致病情持續加重。重癥慢阻肺患者會出現呼吸衰竭癥狀，嚴重影響通氣狀況，伴有換氣功能障礙，二氧化碳滯留于患者體內，引發多種綜合征反應[5-6]。此外，慢阻肺合并呼吸衰竭患者肺部功能出現障礙，導致胸內負壓不足，呼吸氣流相對較小，患者用力吸氣會加重呼吸肌負擔，進一步損傷患者肺部健康[5]。無創呼吸機是人工給氧醫療器械，能增高患者胸內負壓，改善患者通氣狀況，減輕肺部呼吸負擔，提升患者血液中氧氣含量，改變慢阻肺患者呼吸衰竭癥狀，因此，納入慢阻肺合并呼吸衰竭患者綜合性治療方案中[7-8]。

本研究結果顯示，治療后，治療后，實驗組Pa-CO2低于參照組，PaO2高于參照組（P＜0.05）；治療后，實驗組FEV1和FEV1/FVC均高于參照組（P＜0.05）；實驗組病情改善率為76.67%，高于參照組的50.00%（P＜0.05）；實驗組住院時間短于參照組，搶救次數少于參照組（P＜0.05）。分析原因為，無創呼吸機能減輕呼吸肌負擔，改善肺部通氣狀況。無創呼吸機主要為外用、無創式呼吸機，并發癥發生率不高，因此，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸受限情況嚴重，肺部呼吸負擔較重，采用綜合性內科治療方案，通過無創呼吸機輔助患者治療，能顯著改善患者呼吸情況，無明顯并發癥，減少患者住院期間搶救次數，縮短患者住院時間。