實踐引導式教學方法在推拿實踐教學中應用效果評價

王玉滿，楊志新，趙印濤，張銀娟，柳金英，計小清

（承德醫學院，河北承德 067000）

卓越中醫醫師培養旨在提高中醫學生中醫思維及臨床實踐能力，培養適合社會發展需求且具有較強崗位勝任能力的中醫專業人才。推拿作為我國歷史悠久的傳統醫學治療手段之一，深受廣大群眾的喜愛，是針灸推拿學專業學生從業及考研的主要方向。傳統推拿傳承多為“師帶徒”形式，隨著社會進步，“師帶徒”模式轉變為課堂教學模式。傳統推拿課堂教學多為理論 +實踐教學。伴隨教學改革的深入，現代化教學手段（PBL、CBL、微課、翻轉課堂[1-3]等）在各科教學中廣泛應用，《推拿學》的教學活動隨著教學改革的推進也在不斷進步。《推拿學》教學改革的目標在于實現“早臨床、多臨床與反復臨床”，因此在推拿教學活動中應注重實踐教學。基于實踐引導式的教學方法應用于《推拿學》實踐教學活動中，效果如何需要進一步檢驗。實踐教學活動的實施需要重新制定實踐教學方案，對原有的教學大綱與考試大綱進行梳理。制定方案應考慮實踐需求及可行性。

推拿作為一門中醫外治法課程，對學生臨床思維及臨床能力的培養要求較高，但鑒于有限的學時和教學資源，傳統教學法教學效果不顯著，學生雖然進行了理論學習+技能練習，卻不能精準地掌握各項臨床技能，無法提高臨床實踐動手能力。所以，為了提高教學效果，培養合格的臨床醫生，在課程學習中及早進行臨床適應性的教學與訓練，就顯得尤為重要。因此，我們在推拿課程的教學過程中不斷改革創新教學方式方法，將標準化病人應用于推拿學教學全過程，探討其教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院開設推拿課程的2018 級、2019 級針推專業共4 個自然班157 名本科生作為研究對象，通過隨機分組，將 2019 級2 個自然班65 名學生作為試驗組，2018 級2 個自然班92 名學生作為對照組。兩組學生基本情況、入學平均成績等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組學生均采用人民衛生出版社出版的國家“十三五”規劃教材《推拿手法學》《推拿治療學》，按照統一的教學大綱、考試大綱、課程考核方案等進行學習，教師固定。

1.2 研究方法

在課程涉及推拿手法及推拿治療部分教學內容中，試驗組實施基于實踐引導式的多元化教學法（以下簡稱SP 教學法），對照組仍采用傳統教學法。

2 研究內容

2.1 招培SP

招培SP 包括SP 的招募與培訓兩個環節。首先，《推拿學》主講教師團隊負責SP 的招募。依據教學情況，確定招募范圍是已經修完《推拿學》課程的SSP（Students standardized patient，即學生SP，簡稱SSP）；擬定SP 的招募標準是“責任心強，守時，記憶力強，表演力好，語言表達能力強，溝通順暢等”。其次，《推拿學》主講教師團隊負責SSP 的培訓。教師選取典型病例編寫腳本，培訓SSP 的理論知識和角色扮演。SSP必須熟練掌握《推拿學》基本理論知識，對腳本病案中的基本理論掌握扎實，在被問及病史時，一定要懂得注意事項，如語言一定要通俗易懂，禁止使用專業術語，禁止誘導式提問；姿態力求逼真，能夠準確、熟練地按照腳本要求模擬出臨床相應的病情。

2.2 研究內容

《推拿學》主講教師按照傳統教學模式，首先對試驗組和對照組的學生統一講授《推拿學》相關理論知識。在講授《推拿學》課程涉及的推拿手法、推拿功法及推拿治療等教學內容時，對照組仍沿用傳統教學，而試驗組則實施SP 教學。SP 教學具體實施方法如下：試驗組分為兩輪依次進行，每輪32 人，8 人1 組，隨機分成4小組，每小組內設有SSP 1 名，依據病案腳本模擬臨床，每個小組內部成員依次對SSP 完成推拿手法及推拿治療部分相關臨床技能操作。SSP 在扮演過程中，要適時向主講教師反饋學生存在的問題，主講教師必須針對學生存在的問題，進行有針對性的分析、總結，同時根據癥結所在，深入進行病案、方法、思路等方面的講解。在兩組學生全部完成《推拿學》課程學習后，由主講教師團隊統一負責兩組學生期末筆試考核及臨床技能考核，以兩項成績作為評估兩組學生教學效果的依據。

3 評價方法

課程結束后，兩組學生進行統一的期末筆試考核和臨床技能考核。兩組學生隨機抽取考核試題，統一考核內容、考核時間及考核標準，考核結束后對兩組學生成績進行對比分析。

4 統計學分析

5 結果

如表1-表3 所示，對兩組學生期末筆試成績和臨床技能成績比較，期末筆試考核和臨床技能考核中涉及推拿手法及推拿治療的成績，試驗組均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這說明SP 應用于《推拿學》教學后，在培養學生的臨床思維和提高臨床動手能力方面明顯優于傳統教學。

表1 針灸推拿學專業學生推拿手法成績情況（分）

表2 針灸推拿學專業學生推拿治療成績情況（分）

表3 學生對授課的滿意度（%）

6 討論

相較于傳統授課模式 (Lecture-based Learning,LBL)，采用實踐引導式教學方法，重視教學過程中實踐能力的培養，運用PBL[4]、翻轉課堂及實踐案例等多元化教學方法[5，6]，能夠提高學生課堂的參與度，有助于學生學習成績的提升及課堂的活躍度。通過兩個年級的傳統教學與綜合實踐教學的比較，學生的實踐能力及理論水平均有所提升，學生對課程的滿意度也有所提高。這也說明隨著教學手段的豐富，傳統單一的教學手段已不能滿足現階段推拿實踐教學的需要。傳統的教學模式也應隨著教學模式的變革而不斷改革，進而提升學生的獲得感及參與感，同時也說明實踐引導式教學的重要性。

鑒于教學模式的改革、混合式教學模式的普及[7-9]，實踐能力的考核方法也待進一步變革。實踐能力的考核作為中醫適宜技術考核的主要內容，是考核醫學從業人員醫學實踐素養的重要內容。針對實踐能力的考核方式，目前尚未有統一的規范路徑可循。王瑞麗[10]等將模擬臨床測試的方法應用在護士實踐考核中，汪文娟[11]采用操作技能直接觀察評估（DOPS）對操作技能進行考核，為醫學實踐能力考核提供了可借鑒的參考。鑒于推拿的實踐性，在傳統實踐考核的基礎上進行梳理，制定適合課程特點的實踐考核方案，構建多元化的考核評價體系[12]，有助于對學生實踐能力的提升，進而進一步提升學生的學習水平。

傳統的《推拿學》考核評價以理論+實踐考核為主，未有統一的規范，不利于推拿實踐教學及考核的全過程評價。本研究基于標準化病人[13，14]對推拿教學進行改革嘗試，取得初步成果，尚需進一步落實標準化病人評價方法，為標準化病人考核奠定基礎。