TWT教學在ICU新入職本科護士規范化培訓中的應用

陳藝，艾中平，方亞平，鄧全芳，喻敏

（西南醫科大學 護理學院，四川瀘州 646000）

護士規范化培訓（簡稱規培）是指護士在學校接受了相關理論學習后，再接受的一種能使所學專業知識和操作技能與臨床實踐相結合并全面提高能力的一個過程[1]。重癥監護室（ICU）[2]儀器多、病種多、專科性強，是一個集中收治急危重癥患者的護理單元，醫護人員必須具備扎實的理論基礎和嫻熟的操作技能，才能盡快融入ICU 臨床工作。近年來，在針對ICU 新入職護士“規培”方面，國內主要對各種培訓模式及方法進行研究[3-6]，而國外，也主要集中在對經過培訓后的護士工作能力方面進行研究[7]。在學歷方面，針對ICU 新入職的全日制本科護士的“規培”研究還較少。因此，本研究主要以ICU 新入職的全日制本科護士為研究對象，對其采用雙測試(Two Way Test，TWT)教學（即全程一對一帶教，雙向目標考核）進行規培教育，取得了較好的效果，現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年7月到2020年7月我院ICU 新入職的68 名本科護士，按照報到順序隨機單雙數均等分為試驗組（34 名）和對照組（34 名）。試驗組女性28 人，男性6 人，年齡22-25 歲，平均年齡（23.21±0.98）歲；對照組女性31 人，男性3 人，年齡20-25 歲，平均年齡（23.21±0.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對新入職的全日制本科“規培”護士采取傳統培訓模式，即統一帶教，跟班制，邊干邊學，“規培”學習6 個月后，結業統一考核。統一帶教教師為科室“規培”總帶教。統一帶教時間一般為入科前2 周，內容：第一周進行集中理論學習，包括相關規章制度、法律法規、護理理論、人文素養、評判性思維和健康宣教；第二周則集中進行理論與臨床結合學習，熟悉環境，學習常見護理常規、專科護理常規、常見護理操作技術、護理表格及文書書寫。每個月進行2 次操作培訓并考核，1次業務學習，參加1 次集體護理查房，1 個應急預案培訓，1 次理論考試，1 次人文素養培訓，1 個案例分析及相應評判性思維能力培訓。

1.2.2 試驗組

試驗組則在對照組學習內容上實行TWT 教學，對新入職的全日制本科規培護士，由護士長指定相應教師全程帶教，師生雙方均接受相應考核（雙向目標考核），“規培”學習6 個月后，再統一結業考核。帶教教師條件：（1）學歷為專科及以上；（2）職稱為主管護師及以上；（3）工齡6年以上；（4）工作責任心及業務能力（臨床經驗豐富、理論扎實、操作技能）強；（5）有較強的溝通交流、組織管理能力，思維活躍。TWT 教學培訓模式主要分為三個階段：急訓期、鞏固期、總結期。

第一階段（急訓期）：時間為入科第1-4 周，每周均有對應的學習內容，周末由護士長或護士長指定的教師擔任考核教師，對目標考核中需掌握的內容進行考核，新入職的全日制本科護士和帶教教師均為被考核者，考核過關者繼續下一周學習，不過關者在學習下一周內容的同時，加強上一周內容的鞏固學習，以此類推。（1）第一周：熟悉科室環境、常見儀器設備的使用，熟悉文書包含哪些內容，健康宣教等；（2）第二周：掌握儀器設備的正確使用，常見報警原因及處理，常見藥物配置，護理文書及表格的正確填寫，常見基礎護理等；（3）第三周：專科護理，醫護配合，鞏固文書表格正確書寫等；（4）第四周：正確處理醫囑，獨立管理患者，鞏固專科護理等。

第二階段（鞏固期）：時間為第5-20 周，主要是對急訓期的內容進行鞏固提升，重點是評判性思維的培訓。（1）第5-6 周，學員協助帶教教師管理患者，期間帶教教師需注重對學員在各類患者管理上的思維模式構建；（2）第7-20 周，教師協助學員管理患者，重點培養學員預約、收治、管理患者的思維模式，加強對急危重癥患者的護理思維、搶救患者時的醫護配合思維、應急預案實施思維的培養；（3）除每月參加1 次人文素養理論集中培訓外，還將進行1 次人文素養禮儀實踐學習。期間定時考核2 次（分別對護理理論、操作技能、人文修養、案例分析、臨床實踐等方面進行考核）。

第三階段（總結期）：時間為第21-24 周，主要對自己存在的問題查漏補缺，對科室帶教教師及其他醫護人員進行無記名評價，提出寶貴意見，并進行終末考核。

此外，每個月進行2 次操作培訓并考核，2 次理論課學習，參加1 次集體護理查房，1 個應急預案培訓，1次理論考試，1 次人文素養培訓，1 個案例分析及相應評判性思維能力培訓。

1.3 觀察指標

1.3.1 專科理論及操作技能

新入職的本科“規培”護士分別在入科及出科時進行一次理論及操作的集中考核，兩次考核內容一樣。

天然氣中重組分不利影響預測模型的準確性和穩定性在很大程度上依賴于輸入信號的有效性，合理的信號輸入不僅能夠較好地反映出客觀實際情況，還可以保證預測精度滿足相關要求。然而，當輸入信號作用強度較弱，即因素變化對輸出結果無影響或影響不顯著時，BP人工神經網絡進化緩慢、震蕩劇烈且極易陷入局部最小。因此，在借助MDEA溶液吸收能力性能評價裝置測定不同組成含量、不同運行參數下天然氣中重組分對MDEA溶液作用規律的基礎上，使用MINITAB 15.1對上述實驗數據進行多因素方差分析，通過計算各重組分的離差平方和、自由度、平均平方、統計檢定值和概率來研究各重組分組成及含量對MDEA溶液吸收能力的影響大小。

1.3.2 綜合能力的評價

在出科時，新入職本科“規培”護士、其他教師及考核組教師分別完成一份我科自制的《綜合能力測評表》，新入職本科“規培”護士進行自我測評（自評組），考核組教師進行測評（考核組評），除考核組教師外的其他教師則從平日工作表現對其進行測評（他評組），分別從勞動紀律、專科理論知識、操作技能、專科護理常規、護理文書書寫、護理表格填寫、病歷整理、人文素養、人際交往、健康宣教10 個方面進行測評，采取數字劃分制，0-10 分，0 分表示非常差，完全沒有掌握，10 分表示非常好，完全掌握，在對應的數字上打“√”表示學生對相應內容的掌握程度，然后進行數據比較。

1.3.3 情景模擬與實戰考核相結合（評判性思維臨床考核）

在實戰考核階段，分別對新入職本科“規培”護士在患者的收治、一般患者的管理、普通危重患者的管理（普危管理）、患者入出院、患者相關醫囑處理、患者相關護理文書書寫、患者相關護理表格的填寫、護理病歷的整理、患者的健康教育這9 個方面進行考核；在情景模擬考核階段，分別從模擬搶救患者的程序、醫護配合，搶救病歷的書寫，應急預案實施4 個方面進行考核。然后進行數據比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 理論及操作技能

兩組規培生的理論和操作成績在入科時差異無統計學意義，試驗組理論成績（92.24±2.51）和操作成績（92.35±2.27）；對照組理論成績（91.24±3.16）和操作成績（91.53±2.12）。出科時，試驗組理論成績（95.06±2.17）和操作成績（95.00±2.02）均高于對照組理論成績（91.41±2.49）和操作成績（92.41±2.52），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 綜合能力評價

表1 綜合能力測評(考核教師)各維度得分差異（分，±s）

表1 綜合能力測評(考核教師)各維度得分差異（分，±s）

組別 勞動紀律 專科理論 操作技能 專科護理 文書書寫 護理表格 病歷整理 人際交往 人文素養 健康宣教 總分試驗組 9.03±0.72 9.53±0.66 9.59±0.56 9.50±0.71 8.82±0.52 8.79±0.48 9.76±0.43 9.00±0.60 9.35±0.49 9.71±0.46 93.09±1.75對照組 8.97±0.52 9.18±0.39 8.35±1.01 8.74±0.62 8.82±0.58 8.85±0.44 9.00±0.43 8.44±0.61 8.33±0.74 9.15±0.61 87.59±2.35 t 值 10.95 P 值 ＜0.001

2.3 情景模擬與實戰考核（評判性思維臨床考核）

試驗組在情景模擬考核各個維度得分及總分上均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。在實戰考核中，試驗組和對照組在環境熟悉、護理病歷書寫、護理表格填寫方面差異均不顯著（P＞0.05），而在其他各個維度得分及總分上，試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 情景模擬考核各維度得分差異（分，±s）

表2 情景模擬考核各維度得分差異（分，±s）

組別 搶救患者程序 醫護配合 搶救病歷書寫 應急預案實施 總分試驗組（N=34） 23.00±1.28 22.71±1.06 23.38±1.10 22.65±1.13 91.74±3.63對照組（N=34） 21.38±1.46 21.24±1.39 22.44±1.33 22.06±1.01 87.12±4.10 t 值 4.92 P 值 ＜0.01

表3 實戰考核各維度得分差異（分，±s）

表3 實戰考核各維度得分差異（分，±s）

組別 環境熟悉 患者收治 患者管理 普危管理 入出院 醫囑處理 文書書寫 表格填寫 病歷整理 健康教育 總分試驗組 9.41±0.61 9.32±0.54 9.03±0.72 8.94±0.55 9.38±0.55 9.32±0.54 9.12±0.73 9.74±0.45 9.35±1.76 9.24±0.55 92.85±3.73對照組 9.38±0.60 9.00±0.74 8.26±0.51 8.41±0.61 9.00±0.43 8.82±0.72 8.85±0.56 9.53±0.56 8.38±0.70 8.50±0.56 88.15±2.89 t 值 5.82 P 值 ＜0.01

3 討論

3.1 TWT 教學模式使規范化培訓更具針對性，學員學習效果顯著

本研究結果顯示，在入科考試中，試驗組和對照組在理論、操作成績及總分上無顯著差異；而在出科考試中，試驗組在理論、操作成績及總分上明顯高于對照組，說明了對ICU 新入職本科護士采用TWT 教學培訓方法，有助于其快速掌握主要理論知識和操作技能，盡快適應ICU 臨床工作，學習效果顯著。這與賴惠連[8]的研究結果一致。而傳統的統一帶教、跟班制教學，則存在學習不系統，沒有針對性，學員學習壓力大，心理壓力、學習效果難以保證等問題。而TWT教學模式則是在規培6 個月期間，全程一對一帶教，師生雙方均接受考核的培訓方法，且培訓期間三個階段均有對應的學習目標和考核內容，帶教教師再結合各自學員的特點，制定出更具針對性的培訓計劃，采取相應的培訓技巧，對學員進行培訓。本研究結果顯示，通過TWT 教學，不僅能使新入職本科護士快速掌握相應知識，以最快最佳狀態融入臨床工作，還有助于構建和諧的師生關系，有助于促進有意義的教與學，學習效果顯著。

3.2 TWT 教學模式提高了新入職本科護士學習的主動性、自覺性

本研究結果顯示，在綜合測評的他評和考核評組中，專科護理、病歷整理、人文素養、人際交往、健康教育幾個維度的得分及總分上，試驗組明顯高于對照組，具有顯著差異（P＜0.05），說明TWT 教學可以提高學員學習的主動性和自覺性，綜合能力也有所提高[9]。分析原因可能是：（1）制定了統一的指導規范[10]，培訓內容細化；（2）對于新入職本科學歷學員，有單獨制定的培訓內容和考核體系[11]；（3）培訓考核評價體系較完善；（4）每個階段有相應的考核內容，目標明確。而在勞動紀律、文書書寫和表格填寫這3 個維度中，差異不顯著，可能是因為：（1）科室有統一的規章制度規范兩組學員的勞動紀律；（2）使用的是統一固定的模板，用以文書書寫和表格填寫。

3.3 TWT 教學模式可以提高學員評判性思維能力

評判性思維是指在面對各種復雜問題及情景時，自己能運用已掌握的經驗及知識，對面臨的問題及解決方法進行假設、識別及選擇，做出合理判斷，并進行正確取舍的高級思維方式[12]。由于ICU 環境復雜、病種復雜，患者病情變化快，對于ICU 臨床護士來說，評判性思維的建立更為重要[13]。研究結果顯示，情景模擬考核和實戰考核的患者收治、患者管理、普通危重患者管理、患者入出院、醫囑處理、病歷整理、健康教育7 個維度中，試驗組得分均高于對照組，說明TWT 教學模式可以提高學員評判性思維能力，這與智紅曉等[14]的研究相一致。在環境熟悉、文書書寫、表格填寫這3 個維度中，試驗組與對照組差異不顯著，分析原因可能是：（1）ICU 環境中各種儀器、設備、物資定點放置；（2）科室常規文書書寫和表格填寫有固定模板，統一化管理。

3.4 本研究的局限性

本研究存在以下局限：（1）樣本量少，本研究共納入68 名研究對象，樣本量較少，研究結果可能存在一定偏倚；（2）研究對象的局限性，本研究只納入了我院2017年和2020年新入職ICU 的本科護士，研究結果也可能存在偏倚。

綜上所述，將TWT 教學培訓方法運用于ICU 新入職本科護士規范化培訓中，不僅提高了他們學習的主動性、自覺性，促進了其評判性思維能力的建立，且學習效果顯著，使其能以最快最佳狀態融入臨床工作，增強其職業成就感和自信心，還有助于構建和諧的師生關系，促進有意義的教與學，大大提高了教學質量，在臨床教學中取得了較好的效果，值得推廣。