頭針配合體針針刺法治療腦梗死后運動功能障礙的臨床療效

鄧仁才，董花寧

腦梗死也稱缺血性腦卒中，是臨床多發病，有年輕化趨勢，其原因是顱內動脈粥樣硬化或血栓形成使管腔狹窄甚至梗死導致腦組織缺血、缺氧而發生壞死的疾病[1-3]。腦梗死具有較高的發病率、致殘率及病死率，我國每年因腦梗死死亡的病人高達120萬例[4-5]。腦梗死幸存者多數遺留偏癱或肢體功能障礙等后遺癥，喪失工作能力，生活不能自理，病人生活質量嚴重下降[6]。中醫學認為腦梗死屬“中風”范疇，病人多以卒然昏仆、昏不知事或肢體漸行不利、語言漸行蹇澀以致半身不遂、口眼歪斜，腦梗死后遺癥以肢體運動障礙最常見。目前，臨床主要采用康復訓練治療腦梗死后肢體運動障礙，但病人多數不能堅持且療效不佳。本研究以頭針配合體針聯合針刺法治療腦梗死后運動功能障礙病人，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年6月收治的92例腦梗死后運動功能障礙病人，依據隨機數字表法將病人分為對照組與觀察組，每組46例。對照組，男27例，女19例；年齡56～75(66.24±7.28)歲；患肢位置：左側19例，右側27例；病程15～30(21.83±6.92)d。觀察組，男26例，女20例；年齡55～77(67.06±8.13)歲；患肢位置：左側21例，右側25例；病程16～30(22.16±7.07)d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[7]診斷標準：存在突發性的單側肢體(合并或不合并面部)無力、麻木；或有單側面部口角歪斜；或有語言功能、認知功能障礙；視力模糊或喪失；可見眩暈、嘔吐；既往高血壓史；出現既往少見的重癥頭痛；或意識障礙或伴抽搐；排除中毒、腦外傷、癲癇后狀態、瘤卒中、腦炎、先天性腦血管畸形等其他因素；經頭顱醫學影像學檢查、血清標志物化驗等明確診斷[8]。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合診斷標準且為首次腦梗死，預后發生肢體運動功能障礙的病人；②腦梗死后經治療生命體征、病情穩定者；③自愿加入且簽署知情同意書的病人。排除標準：①腦梗死再次發作、多次發作或大面積腦梗死病人；②合并腦腫瘤、腦炎、腦外傷等腦實質病變；③入組前1個月內有鎮靜類藥物、肌肉松弛類藥物應用史；④合并精神系統疾病、認知功能重度障礙、溝通障礙、吞咽功能障礙；⑤預估生存周期不足6個月；⑥合并免疫功能障礙、血液系統重癥疾病、高出血風險；⑦腦梗死前存在有肢體功能障礙；⑧有暈針史。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規治療：包括擴血管、減少血小板聚集、溶栓等。功能康復訓練：①維持良肢位，包括仰臥、側臥、半側臥位等；②床上康復運動訓練：床上翻身訓練、移動訓練、軀干控制運動訓練；③靜態坐位平衡訓練、動態坐位平衡訓練、坐位保持耐力訓練；④關節活動度自主訓練；⑤肌力、耐力訓練，起坐訓練；⑥上下臺階步行訓練，依靠拐杖步行訓練，依靠平行杠步行訓練；⑦糾正病態腳步訓練。以上康復鍛煉由康復師指導進行，根據病人肢體障礙情況選擇適當的訓練程序，以病人可耐受為限度，循序漸進，每次訓練40 min，每日1次，連續訓練3個月為1個療程。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合頭針、體針針刺治療。

1.4.2.1 頭針治療 ①穴位：完骨、風池、百會、四神聰穴。百會穴位于頭頂正中，兩耳尖過頭頂連線與頭頂部正中線交點處。四神聰穴位于頭頂部，以百會穴為中心前后左右各旁開1寸處，由4個穴組成。采用快針直刺法，囑病人采取坐位或臥位，取75%乙醇于穴位處常規消毒，用拇指、食指、中指持緊針柄，手腕用力，針體垂直快速刺入，隨即松手。進針深度可直達骨膜，可感到針尖撞擊骨膜方可。風池穴位于頭后頸部兩大筋外緣入發際1寸的陷窩中與耳垂齊平，進針后向斜上方(對側眼球)直刺，待病人得氣后只捻轉、禁止提插。完骨穴位于耳后乳突后下方凹陷中，直刺進針，只做捻轉不可提插。②行針：行針30 min，百會穴、四神聰于15 min后采用重壓震顫并捻轉1次，拇指、食指持針柄，持續給予輕度壓力至骨膜以病人針感酸、麻、脹重為宜，可配合適度捻轉。風池、完骨穴于15 min后再行捻轉1次，以加強針感與刺激。③起針：左手輕按針灸針周圍頭皮，右手持針柄，作緩慢捻轉，待針體松動無緊澀感時迅速出針，并及時用消毒棉按壓針孔，預防出血及血腫形成。

1.4.2.2 體針治療 ①取穴：雙側內關、曲池、足三里、血海、三陰交，患側陽陵泉、太沖、委中、承山穴；②手法：內關穴直刺，只需捻轉、不行提插；足三里穴、血海穴，進針后捻轉、提插捻轉并雀啄。患側陽陵泉、太沖、委中、承山穴進針得氣后觀察并詢問病人反應方可逐漸強化刺激；③行針：以上體針各穴刺激強度及針刺手法均應在30 s左右。以上頭針、體針隔天針刺治療1次，以3個月為1個療程。

1.5 觀察指標 治療1個療程后，觀察兩組生活能力、肢體運動功能、肌力恢復水平、生活質量。①生活能力：根據Barthel指數(BI)標準進行評估[9]。BI主要包括就餐、日常洗漱、大小便控制、如廁、自我修飾、穿衣、物體移動、上下樓梯波道、平地行走等，得分越高說明日常生活能力越良好。②肢體運動功能：根據簡化Fugl-Meyer運動量表(FMA)進行評估。FMA主要包括上肢下肢肌肉反射情況、屈肌協同運動能力、伸肌協同運動能力、伴協同運動能力、無協同運動能力、反射亢進情況、協同能力及速度等，腕穩定性，肘屈伸功能，手指活動功能等；得分越高說明病人肢體運動功能越好[10]。③肌力恢復水平：肌肉完全麻痹，觸診無任何反應能力為0級；肌肉具有主動收縮功能，但無關節驅動能力，無法正常活動為1級；具有關節驅動能力，可實現水平向活動，無法實現縱向活動為2級；能夠實現縱向活動，無抗阻能力為3級；具備低于正常值的抗阻能力為4級；肌肉反應正常，各方向活動完全正常，抗阻力正常為5級。其中，4級、5級為肌力優良。④生活質量：根據世界衛生組織發布的生活質量量表(WHO-QOL-100)[11]進行評估。WHO-QOL-100包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神6個維度，各維度評分均為0～100分，得分越高說明該維度生活質量越好。

1.6 臨床療效評定標準 以《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[8]標準評估臨床療效。顯效：神經功能缺損程度評分(NDS)較治療前降低>90%；有效：NDS較治療前降低46%～90%；無效：NDS較治療前降低<46%或較治療前加重。

1.7 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。定性資料采用χ2檢驗；等級資料采取秩和檢驗；定量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組肌力恢復水平比較 觀察組肌力恢復優良率為63.04%，高于對照組的32.61%(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肌力恢復水平比較 單位：例(%)

2.3 兩組運動功能與生活能力比較 治療前兩組FMA與BI評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA、BI評分均較治療前好轉(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組FMA、BI評分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組生活質量評分比較 治療前兩組WHO-QOL-100各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組WHO-QOL-100各維度評分均較治療前好轉(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組生活質量評分比較 (±s) 單位：分

3 討 論

腦梗死的發病基礎為腦動脈、椎動脈、頸動脈等粥樣硬化以及動脈內膜病變，凝血機制及血小板活躍，導致血栓形成，使腦動脈、椎動脈、頸動脈等主要血管發生狹窄甚至梗死，或為血栓阻塞血管而致腦組織缺血、缺氧甚至壞死，最終導致中樞神經受損，造成病人半身不遂、口眼歪斜、吞咽及言語功能障礙等后遺癥[12-14]。病人活動功能下降，生活能力極大缺失，生活質量嚴重降低。盡快溶栓、盡快疏通堵塞的血管是本病常規治療手段，及時恢復腦組織的血供，縮短腦組織缺血、缺氧的持續狀態，減輕病人患側神經功能的損傷，促進其盡快恢復患側的運動功能，已成為臨床治療與研究的重點課題。

腦梗死屬于中醫學“中經絡”“中風”范疇[15]。頭針穴位的形成與運用經驗是我國歷代醫務工作者實踐的結晶。現代醫學亦認為人體大腦皮質的功能定位，可反映在頭皮相應的區域，當臟腑、肢體功能出現病變時，通過針刺相應頭皮區域即可獲得治療疾病的效果。大腦頭皮穴位的刺激可以調節人體臟腑功能的失調，增強腦神經的活躍程度，改善顱內的血液循環；頭針、體針聯合針灸是歷史悠久的中醫治療手段，對腦梗死后運動功能障礙具有明顯療效，通過針刺可以疏通患側經絡、調節臟腑功能、升降氣機、平衡氣血，從而達到治療疾病的目的。

頭針針刺完骨、風池、百會、四神聰穴，可以振奮陽氣、升陽固脫、開竅通絡，治療失眠健忘、頭痛眩暈、高血壓等。風池穴可通腦活絡、清頭明目，多用于治療頭痛眩暈、頸項強痛、耳聾氣閉，對于中風昏迷以及口眼歪斜等病癥的治療也非常有效。體針的內關穴可和里緩急、醒腦開竅、通調脘腹。足三里、血海穴可以補脾健胃、增強體質、促進消化吸收，血海還可以促進氣血的生化及活血化瘀。太沖為肝經穴，有平抑肝火、平肝潛陽作用，配合曲池可治療肝火頭痛、肝陽上亢所致的耳鳴耳聾、手臂麻木等。三陰交穴為三陰經交匯之處，針刺三陰交可提高肝、脾、腎三臟功能，促進病人新陳代謝，提高吸收、消化能力。委中穴治療腰、臀、膝關節的麻木、疼痛、痿痹，配合承山、陽陵泉穴可取得更好的療效。

本研究結果表明，觀察組總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示頭針配合體針針刺法能夠提高腦梗死后運動功能障礙病人的臨床療效。觀察組病人肌力恢復優良率為63.04%，高于對照組的32.61%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示頭針配合體針針刺法能夠促進腦梗死后運動功能障礙病人患肢肌力水平恢復。治療前兩組FMA、BI與WHO-QOL-100各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組FMA、BI與WHO-QOL-100各維度評分均好轉，提示常規康復治療能夠在一定程度上改善病人的運動功能、生活能力與生活質量，但聯合應用頭針、體針針刺治療可進一步促進病人各項功能與生活質量的恢復。

綜上所述，頭針配合體針針刺法治療腦梗死后運動功能障礙療效較好，能夠改善病人的運動功能、生活能力，提高病人的生活質量。