失效模式與效應分析護理模式在鼻竇炎合并腺樣體肥大患者手術室安全管理中的應用

舒艷梅，彭春梅，黃 艷，伍玉碧

(四川友誼醫院a.手術室,b.耳鼻咽喉-頭頸外科, 四川 成都 610011)

腺樣體在咽部淋巴內環中扮演重要角色，是人體細胞免疫、體液分泌核心免疫器官[1]。有研究表示，腺樣體肥大是一種病理性增生，主要體現在局部或全身炎癥持續性刺激咽扁桃體，臨床癥狀為打鼾、鼻塞等，發病率較高[2]。腺樣體肥大持續時間過長會導致鼻孔、咽鼓管咽口阻塞，破壞鼻咽腔微生物菌群穩定性，使呼吸氣流量逐漸下降，病情加重還會導致中耳炎等疾病，嚴重影響患者生存質量[3]。失效模式與效應分析(failure mode and effect analysis，FEMA)是一類宏觀、縱向評估風險的綜合分析護理模式，對存在安全隱患的問題提出并改進，減少不良事件帶來的潛在危險[4]。但FEMA護理模式在鼻竇炎合并腺樣體肥大患者手術中運用不常見，本研究著重探討FMEA護理模式在鼻竇炎合并腺樣體肥大患者手術室安全管理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取2018年3月至2020年3月我院收治的鼻竇炎合并腺樣體肥大患者102例，納入標準：①符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[5]中鼻竇炎診斷標準者；②經超聲、CT確診腺樣體肥大者；③符合手術指征者；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并顱內動脈瘤或其他惡性腫瘤者；②肝、腎等重要臟器損傷者；③認知功能障礙者。根據隨機數表法分為觀察組52例和對照組50例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對照組采用常規手術室護理，術前核對患者年齡、姓名及手術名稱等基礎資料，準備手術器械，包括消毒、滅菌等操作。建立靜脈通道，準備術野皮膚；術前合理擺放患者手術體位，術中監測患者各項生命體征，術后再次核對基礎資料，檢查手術部位皮膚完整情況、尿管等留置情況，實施相應的壓瘡保護措施，包括活動肢體，對可能損傷的皮膚給予水膠體輔料預防等措施等，并將患者送至病房與病房護士完成交接工作，常規進行并發癥護理。

觀察組在此基礎上采用FMEA護理模式：①FMEA小組成立：共5名，包括科室主任醫師、感控科副主任醫師、護理部副主任、麻醉主任醫師、主管護師。②識別并分析失效原因：FMEA通過頭腦風暴[6]討論潛在失效模式，包括對鼻竇炎合并腺樣體肥大患者術前訪視、溝通、接送患者保護措施、銳器傷預防措施、術中可能發生電灼傷等方面；發生原因探討包括手術室人員操作、防護監管組織制度、手術醫師手消毒等方面以及患者自我防護意識較差等。③風險優先指數評估：小組成員利用FMEA風險計算法，分析潛在失效原因，包括鼻竇炎合并腺樣體肥大患者護理措施中的銳器傷害、手術物品數目對應不上、未進行規范外科手術消毒、醫護患溝通障礙等。④制定整改措施并實施：銳器損傷整改為合理規劃無菌區內銳器傳遞，防止割傷手部。手術用物清點數目不符整改為重新審核清點制度，規范清點時機、方式、結果由主管護師核實。外科手術消毒不規范整改為增強手術室消毒衛生教育宣傳；在手術出入口設置快速手消毒點。醫護患溝通不足整改為手術室醫生、護士加強在術前與患者及家屬溝通，及時排解梳理患者的不適，并在患者理健康記錄手冊中記錄患者的情況。小組成員根據患者并發癥發生情況進行針對性治療，如肺部感染、口腔感染給予合適抗生素治療，應激性潰瘍做好消炎治療等。術后及時回訪。

1.3 觀察指標①觀察組風險優先指數評估[7]：經過反復討論得出失效模式發生的頻度、偵測度以及嚴重度3個維度評分，風險優先指數=嚴重度×失效模式發生的頻度×偵測度，總分1～1000分，風險優先指數值越大表示安全隱患越大，評估后確定整改優先順序，選出4條風險最大項：銳器損傷、手術用物清點數目不符、外科手消毒不規范、醫護患溝通不足。②記錄銳器損傷、手術用物清點數目不符、外科手消毒不規范、醫護患溝通不足等不良事件發生率。③觀察并發癥發生情況，包括肺部與口腔感染、應激性潰瘍、壓瘡等。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組實施前后風險優先指數比較干預后觀察組銳器損傷、手術用物清點數目不符、外科手消毒不規范、醫護患溝通不足評估風險優先指數均低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組不良事件發生率比較觀察組銳器損傷、手術用物清點數目不符、外科手消毒不規范、醫護患溝通不足等不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.641，P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較 [n(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況比較兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=2.956，P>0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較 [n(%)]

3 討論

既往研究表示，腺樣體肥大與鼻竇炎聯系緊密[8]。腺樣體肥大是形成咽鼓管咽口堵塞危險因素之一，會導致鼻腔通氣功能地下，導致大量鼻分泌物聚集，是纖毛活動減少。當患者發生免疫功能低下或受微生物侵襲，均會引起呼吸道黏膜上各種菌群紊亂[9]。腺樣體可有效預防機體呼吸道，受微生物感染患者體內會出現病毒、細菌殘留，而腺樣體感染后將成為病灶性的淋巴組織，形成慢性感染源頭，加之微生物刺激腺樣體組織發生炎癥，進而形成腺樣體肥大[10～12]。因此在治療同時進行有效護理可在保證療效的同時預防并發癥及不良事件發生。FMEA是在理論基礎上建立小組，并在護理工作未開展前進行潛在風險分析的護理模式，同時還能將原定的護理計劃做出調整，進而預防潛在風險，增強護理安全性[13]。本研究在常規護理模式基礎上采用FMEA在鼻竇炎合并腺樣體肥大患者手術室安全管理中的應用，為后續該類患者預后提供有效臨床價值，促進康復。

本研究結果表示，觀察組干預后各項風險優先指數低于干預前。說明FMEA護理模式在鼻竇炎合并腺樣體肥大患者手術室護理中可減少安全隱患。FMEA護理模式作為一種評估潛在失效模式和原因的分析方式，能夠在制定護理計劃或實施護理過程種發現不合理的地方，在具體操作或全面開展工作之前確定錯誤因素并加以糾正，具有前瞻性和預防性的特點[14，15]。本研究結果表示，與對照組比較，觀察組銳器損傷、手術用物清點數目不符、外科手消毒不規范、醫護患溝通不足等不良事件發生率較低，但并發癥發生情況差異較小。提示實施FMEA護理模式有利于減少鼻竇炎合并腺樣體肥大患者手術室不良事件，未新增不良反應。其原因可能是FMEA小組通過風險計算法分析鼻竇炎合并腺樣體肥大術中可能出現的電灼傷、護理措施中的銳器傷害等安全隱患，針對性的制定相關前瞻性和預防性的對策，從而降低風險優先指數[16～18]。針對不良事件發生，本研究及時做出了相應整改措施：①銳器損傷整改措施為普及無接觸法進行銳器、縫合針傳遞；合理規劃無菌區內銳器傳遞，防止割傷手部。②手術用物清點數目不符整改措施為重新審核清點制度，規范清點時機、方式、結果，由主管護師核實；通過模擬等方式進行醫護人員宣教，分析既往不良事件發生原因及不良結果，并制定處理方案。③外科手消毒不規范整改措施為增強手術室消毒衛生教育宣傳；設置快速手消毒點；FMEA小組嚴格檢查與患者接觸的物品及分泌物，督促并反饋衛生指征與清潔方式。④醫護患溝通不足時需要與手術室相關人員談話，定時展開報告會，公布護理質量相關改進措施，避免等級化；術前FMEA小組有效評估護患關系，并詳細記錄和解答，耐心安撫患者并介紹相關手術情況，術后及時回訪，著重探討整改措施。

綜上，FMEA護理模式應用于鼻竇炎合并腺樣體肥大患者手術室安全管理中可有效降低手術室護理安全隱患、不良事件和并發癥發生率。