手術室干預性護理對膽囊切除手術后患者預防下肢深靜脈血栓形成的影響

葉方迎

（靈山縣紅十字會醫院，廣西欽州，535400）

膽囊切除術是膽道外科常用的手術，可分為順行性切除（由膽囊開始）和逆行性切除（由膽囊底部開始），順行性切除有出血少、操作簡便等優點，當患者炎癥較嚴重，膽囊與周圍器官粘連較緊，膽囊管及膽囊動脈不宜顯露時，需采用逆行性切除，必要時需要兩種方式結合進行治療。由于術后患者需臥床休息，活動量大幅度減少，則容易發生各種并發癥，下肢深靜脈血栓是常見且較嚴重的并發癥，對患者生命安全造成威脅，實施有效地護理措施可降低下肢深靜脈血栓的發生率[1]。本研究對行膽囊切除術患者實施手術室干預性護理，分析對下肢靜脈血栓的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年6月-2020年6月行膽囊切除手術患者共86 例為研究對象，隨機分對照、觀察兩組，各43 例，對照組男22 例，女21 例，年齡36～78 歲，平均（57.26±3.20）歲；觀察組男24 例，女19 例，年齡35～79 歲，平均（57.45±3.06）歲，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法對照組：實施常規護理，術前全面評估患者基本情況，協助其完成相關檢查，做好相關術前準備，術中密切觀察患者癥狀及生命體征的變化，有利于及時發現異常并給予相應的處理措施，做好手術記錄，術后保持患者傷口敷料清潔干燥，告知家屬相關注意事項。觀察組：實施手術室干預性護理，具體內容如下：術前護理：主動與患者交談，溝通中對患者病情進行判斷，給患者普及疾病的發病機制、影響因素等內容，講述膽囊切除術的治療效果及重要性，告知其相關注意事項及可能發生的并發癥，重點講述下肢深靜脈血栓的危害，根據患者的年齡、病情、活動能力等因素評估發生下肢靜脈血栓的概率，風險評分較高的患者可提前給予藥物進行預防，對患者心理狀態進行評估，指導患者深呼吸，轉移其注意力，通過不斷的安慰及鼓勵幫助患者提高對治療的信心，做好術前準備，告知患者身著寬松衣物，不能佩戴任何首飾，提高患者配合度。術中護理：提前準備手術相關用物，確保準備齊全，手術室環境提前消毒，保持溫濕度適宜，光線明亮，用物擺放整齊，協助患者取合適體位，注意保護患者隱私，在建立靜脈通路時，為避免下肢活動受到限制，盡量選擇上肢進行穿刺，同時護理人員應提高操作水平，盡量一次性穿刺成功，避免因反復穿刺增加疼痛感，導致患者出現緊張、焦慮等不良情緒，在手術過程中需注意補充血容量，維持凝血纖溶系統的穩定性，減少血栓發生率，為患者采取保暖措施，在其裸露的皮膚及肢體處使用毛毯覆蓋，避免因熱量散失而導致靜脈瘀積，術中配合醫生完成工作，做好相關記錄，治療過程中可在患者下肢長期受壓部位放置軟枕，并為患者按摩腓腸肌、比目魚肌等位置，也可使用氣壓泵進行治療，可將患者下肢稍抬高，減少受力，預防下肢靜脈血栓的形成，手術完成后，觀察患者傷口情況，若有滲血、滲液及時更換傷口敷料。術后護理：告知患者及家屬下肢靜脈血栓的有效預防措施，督促家屬給患者按摩下肢受壓部位，定時協助患者翻身，指導患者飲食營養均衡，禁食辛辣刺激性食物，等待病情平穩后，鼓勵并協助患者早期下床活動，增加活動量，有效預防下肢深靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標分析患者凝血指標的變化，包含活化部分凝血酶原時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（Fbg），兩組相比較。采用自制調查問卷評估患者對護理工作滿意度，分值為100 分，非常滿意：85 分以上；基本滿意：61-84 分；不滿意：60 分以下，計算總滿意度。

1.4 統計學分析用SPSS20.0 分析數據，計量資料（±s）、計數資料行t 檢驗、X2檢驗對比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者凝血指標水平對比兩組相比較，觀察組患者aPTT、PT、TT 水平高于對照組，Fbg 水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血指標水平對比

2.2 兩組患者護理滿意度對比兩組相比較，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

下肢深靜脈血栓導致管腔受阻，若不及時進行治療，不僅會導致慢性深靜脈功能不全，若血栓發生脫落則可能導致肺栓塞，患者可能會發生猝死，但通過實施有效地護理措施可預防下肢深靜脈血栓的形成[2]-[3]。手術前給患者普及疾病相關知識，并評估患者發生下肢深靜脈血栓的風險，高風險者給予藥物預防性治療，術中選擇上肢建立靜脈通路，在患者長期受壓部位放置軟枕，適當按摩雙下肢或給予氣壓泵進行治療，可有效預防下肢深靜脈血栓的形成。本研究通過對比發現，觀察組患者aPTT、PT、TT 水平高于對照組，Fbg 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，手術室護理的實施可改善患者凝血狀態，減少下肢深靜脈血栓的發生率，提升護理滿意度，臨床可推廣。