全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較

林通云

（馬山縣人民醫院，廣西南寧，530600）

手術是醫學臨床治療有效方式，在手術過程中，必不可少需要對患者實行麻醉處理。全身麻醉藥劑對患者中樞神經系統能產生不良影響，降低患者認知功能[1]。老年患者大腦神經功能較低，術后產生老年癡呆、記憶力下降等概率較高，對患者健康產生的影響較大。為此，在手術過程中應為患者選擇合適的麻醉方式，降低麻醉藥劑對患者認知功能產生的影響。全憑麻醉方式以及吸入麻醉方式均為對患者實行的主要麻醉方式之一，以上兩種麻醉藥劑作用方式不同，適用于不同情況[2]。本文以我院收治的60 例老年手術患者為對象，分析不同麻醉方式對患者產生的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料研究對象為我院2020.12-2021.8 期間收治的60例老年患者，均采用手術方式治療，在手術過程中均實行全身麻醉。以隨機數字表法將患者分為全憑組與吸入組，每組患者均為30 例。全憑組患者采用全憑麻醉方式，男性患者數量與女性患者數量分別為16/14 例，年齡在62-86 歲之間，均值為（74.31±2.19）歲。吸入組患者采用吸入麻醉方式，男性患者數量與女性患者數量分別為17/13 例，年齡在63-87 歲之間，均值為（74.53±2.28）歲。

1.2 方法兩組患者均靜脈滴注乳酸鈉林格液，并實施監測患者各項生命體征如血壓、心率、脈搏氧飽和度等。為患者提供氧氣罩吸氧，并通過靜脈注射方式，為患者用藥，分別為丙泊酚2mg/kg、咪達唑侖0.04mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg。觀察患者實際情況，當患者睫毛反射消失，并能保持肌肉放松后對患者實行氣管插管供氧。吸入組患者實行吸入麻醉方式治療，保證患者手術全程持續吸入七氟烷。全憑組實行全憑麻醉治療，手術過程中持續靜脈泵注瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）以及丙泊酚5mg/（kg·h）。為維持患者肌肉放松，兩組患者均接受維庫溴銨維持。

1.3 觀察指標對比觀察兩組患者認知功能恢復情況、蘇醒時間以及拔管時間。（1）認知功能恢復情況：以MMSE 量表測評，分別判斷患者手術前、手術后1h 以及手術后6h 患者MMSE 評分，評分越高代表患者認知功能恢復情況越佳。（2）蘇醒時間與拔管時間：觀察并記錄患者蘇醒時間以及拔管時間，兩項工作時間越短代表患者麻醉效果越佳。

1.4 統計學分析研究采集數據應用SPSS 25.0 軟件統計分析。涉及計量內容應用（±s）表示，并以t 檢驗；組間數據對比統計學差異以P<0.05 表示有意義。

2.結果

2.1 認知功能對比兩組患者認知功能，術前兩組患者無明顯統計學差異，P＞0.05。術后全憑組明顯高于吸入組，（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者認知功能對比（±s，分）

2.2 蘇醒時間與拔管時間對比兩組患者蘇醒時間以及拔管時間，全憑組較短，（P<0.05），見表2。

表2 蘇醒時間與拔管時間（±s，min）

3.討論

患者認知功能障礙產生的原因較為復雜，可能與手術過程中患者接受的麻醉方式有關[3]。老年患者身體各器官功能明顯下降，且均伴有衰竭傾向，肝臟、腎臟器官對麻醉藥物分解的能力降低，因此老年患者對麻醉類藥物的敏感度較高，使用麻醉藥物后對患者中樞神經系統產生的影響也較大[4]。中樞神經受到麻醉藥物的影響，產生神經功能下降，影響患者術后呼吸狀態，蘇醒狀態以及認知功能，因此，在實行手術治療過程中，應選擇合適的麻醉藥物對患者進行麻醉處理。在麻醉的過程中應注重麻醉方式，降低麻醉工作對患者認知情況、手術效果以及術后預后產生的影響。

研究數據顯示，對比兩組患者術前以及術后認知功能情況，術前兩組患者認知功能無明顯差異。術后，全憑組患者明顯高于吸入組。產生這一現象說明采用全憑麻醉對患者認知功能產生的影響較吸入麻醉小。導致患者產生認知功能障礙的主要原因是患者中樞膽堿能系統退行性變，麻醉藥劑能對患者中樞膽堿能系統產生影響。吸入麻醉方式對患者記憶功能產生的影響較大，嚴重者還會導致患者腦細胞死亡等，嚴重影響患者的認知功能。全憑麻醉方式對患者認知功能也會產生一定影響，但相較于吸入麻醉方式恢復程度較高，絕大部分能在術后6h 恢復至術前水平，因此，使用全屏麻醉方式對患者認知功能產生的影響較低。對比兩組患者蘇醒時間與拔管時間，全憑組明顯短于吸入組。該現象表明在全憑麻醉下，患者恢復速度較快。產生這一現象的主要原因是全憑麻醉使用的瑞芬太尼在患者血液中能快速進行水解。因此全憑麻醉藥物在患者體內代謝的速度較快，聚集數量較少，對患者產生影響的時間也較短，在術后，患者能以較快的速度恢復。

綜上，對老年手術患者實行全憑麻醉方式以及吸入麻醉方式比較，全憑麻醉方式對患者認知功能產生的影響較小，加快患者蘇醒速度以及拔管速度，故具有較高臨床推廣價值。