宮腔鏡下輸卵管插管通液在不孕不育患者中的治療效果

鄭建飛

（昆明市石林彝族自治縣婦幼保健院，云南昆明，652200）

不孕不育癥在臨床常見(jiàn)，引起夫妻不孕不育的原因有多種，和夫妻雙方因素都有關(guān)系。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)，女性輸卵管不暢引起的不孕不育占比在20%以上，由此可見(jiàn)該種病癥的高發(fā)生率。臨床上對(duì)女性輸卵管不通暢引起的不孕不育治療時(shí)，可用保守治療，其中以藥物為主。其次用手術(shù)治療效果非常優(yōu)良，但是許多女性患者手術(shù)后出現(xiàn)多種問(wèn)題，比如感染，手術(shù)效果差等，影響手術(shù)效果，導(dǎo)致患者后期不孕不育。為了解決輸卵管插管治療中存在的問(wèn)題，需要臨床醫(yī)生研究其他方案，幫助不孕不育女性患者提高受孕幾率[1]。基于此，本組研究不孕不育患者采用HTC 治療并觀察其效果。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料選擇我院治療的不孕不育女性患者112 例作為觀察對(duì)象，并且分成宮腔鏡組與常規(guī)插管組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者使用腹腔鏡診斷為輸卵管不暢引起的不孕不育癥；（2）我院理論委員會(huì)同意本次研究?jī)?nèi)容；（3）患者不孕超過(guò)2年以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有精神疾病患者；（2）排除有傳染性疾病患者。宮腔鏡組隨機(jī)編入56 例不孕不育患者，對(duì)不孕不育患者年齡分析，年齡在25 歲--38 歲，平均29.74±3.25 歲；對(duì)不孕不育患者病程分析，病程在2年--8年，平均3.27±0.45年；對(duì)不孕不育患者身體體質(zhì)分析，體質(zhì)在40 千克--60 千克，平均50.23±6.34 千克；對(duì)不孕不育患者疾病類(lèi)型分析，繼發(fā)性不孕30 例，原發(fā)性不孕26 例。常規(guī)插管組隨機(jī)編入56 例不孕不育患者，對(duì)不孕不育患者年齡分析，年齡在25 歲--38 歲，平均29.45±3.13 歲；對(duì)不孕不育患者病程分析，病程在2年--8年，平均3.49±0.48年；對(duì)不孕不育患者身體體質(zhì)分析，體質(zhì)在40 千克--60 千克，平均51.10±6.52 千克；對(duì)不孕不育患者疾病類(lèi)型分析，繼發(fā)性不孕31 例，原發(fā)性不孕25 例。（P>0.05），兩組患者資料無(wú)差異。

1.2 方法常規(guī)插管組：常規(guī)插管組使用常規(guī)輸卵管插管通液治療，該種治療方法有以下內(nèi)容。在手術(shù)之前，應(yīng)該教患者用藥以更好地配合。并且進(jìn)行身體常規(guī)檢查。選擇手術(shù)日期為月經(jīng)干凈后3～7 天，患者必須在術(shù)前3 天禁性生活。 病人在手術(shù)的過(guò)程中，必須排空尿液，才能使手術(shù)順利進(jìn)行，與此同時(shí)對(duì)患者排放膀胱結(jié)石位開(kāi)展手術(shù)。醫(yī)生在手過(guò)程中需要對(duì)手常規(guī)消毒，使用一次性無(wú)菌手套，然后對(duì)患者陰道消毒。手術(shù)時(shí)，窺器應(yīng)放置在宮頸清晰可見(jiàn)的位置，用宮頸鉗夾起宮頸前唇向后牽拉，使子宮水平，借助子宮探針測(cè)量深度并證實(shí)屈度和大小，將可滲透水的頭部插入頸管，將尾部連接到注射器上，然后開(kāi)展通液治療，使用的液體為亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32025285）治療，然后再注入疏通液，主要成分是0.9%氫氧化鈉加2%利多卡因加地塞米松磷酸鈉加亞甲藍(lán)，在通液過(guò)程中需要反復(fù)，保證通液效果。手術(shù)完成后，需要對(duì)陰道再次消毒，并且取出宮頸導(dǎo)管[2-3]。宮腔鏡組：宮腔鏡組在宮腔鏡下對(duì)輸卵管進(jìn)行通夜治療，該種治療方法有以下內(nèi)容。患者手術(shù)前操作同常規(guī)插管組，手術(shù)過(guò)程中使用宮腔鏡下開(kāi)展輸卵管插管通液，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員采用無(wú)菌操作模式，對(duì)患者陰道開(kāi)展常規(guī)消毒，同時(shí)對(duì)患者宮頸放置米索前列醇，其目的是幫助患者軟化宮頸。等患者宮頸擴(kuò)張后，放置宮腔鏡。宮腔鏡放置完成后，需要觀察患者輸卵管情況，并且對(duì)通液器材依從連接。手術(shù)過(guò)程中將硅膠軟管插入輸卵管，并且開(kāi)展加壓疏通，以推注無(wú)阻力為宜。手術(shù)完成后，還需對(duì)患者進(jìn)行抗炎癥治療，告知患者手術(shù)后1月不可以有性生活[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)治療滿(mǎn)意度：滿(mǎn)意度采用患者主觀滿(mǎn)意度觀察，是否滿(mǎn)意以患者評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率：治療有效率采用三級(jí)觀察指標(biāo)，分別是治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈為患者使用輸卵管造影后無(wú)阻塞，并且通液無(wú)阻力；好轉(zhuǎn)為患者采用輸卵管造影后阻塞有明顯改善，通液存在一定阻力；無(wú)效為患者采用輸卵管造影后阻塞無(wú)改善。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0 數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)一為（n，%）、計(jì)量資料統(tǒng)一為（x±s）），采用P值進(jìn)行檢測(cè)，P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)差異存在意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療滿(mǎn)意率和有效率宮腔鏡組和常規(guī)插管組滿(mǎn)意率、有效率比較在表1呈現(xiàn)：

表1 兩組治療滿(mǎn)意度和治療有效率對(duì)照

2.2 兩組輸卵管通暢情況宮腔鏡組和常規(guī)插管組治療后輸卵管通暢率比較在表3呈現(xiàn)：

表2 兩組治療前輸卵管通暢率情況

表3 兩組治療后輸卵管通暢率對(duì)照

2.3 兩組1年內(nèi)妊娠率宮腔鏡組和常規(guī)插管組治療后1年內(nèi)妊娠率比較在表4呈現(xiàn)：

表4 兩組1年妊娠率比較

3.討論

在我國(guó)的育齡夫妻中，有大于15%左右有不孕不育癥，這種癥狀不僅影響家庭和睦，還會(huì)對(duì)女性心理造成壓力，使其心理不健康。臨床上出現(xiàn)的不孕不育癥狀中，男性因素主要是精子異常、精子輸送受阻和免疫力問(wèn)題；而女性引起的不孕不育中，主要是輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、陰道因素和免疫力因素，其中輸卵管因素占60%以上，由此可見(jiàn)，在女性不孕不育中因?yàn)檩斅压懿粫硨?dǎo)致是非常的常見(jiàn)。女性出現(xiàn)輸卵管不暢問(wèn)題中，形成的原因有多種，比如常見(jiàn)的疾病因素，由于女性疾病因素，比如宮頸感染、子宮疾病等，這些病癥會(huì)引起輸卵管黏膜粘連問(wèn)題，出現(xiàn)輸卵管堵塞，最終使患者不孕不育。臨床上治療女性不孕不育癥時(shí)，可以使用藥物治療，藥物治療其優(yōu)點(diǎn)是副作用小，但是治療效果差，許多患者采用藥物治療后無(wú)效果，影響女性患者治療信心。因此，在女性不孕不育癥治療過(guò)程中，一般建議使用手術(shù)治療[6-8]。

手術(shù)治療因?yàn)檩斅压茏枞鸬牟辉胁挥Y有良好的效果，特別是臨床上使用的輸卵管插管通液治療，這種治療方法能夠直接疏通阻塞輸卵管，使精子能夠順利達(dá)到子宮，實(shí)現(xiàn)其受孕。臨床上采用輸卵管插管通液治療輸卵管阻塞問(wèn)題引起的不孕不育癥時(shí)，主要采用常規(guī)的輸卵管插管通液方法，這種方法雖然有良好的效果，但是其治療質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)水平有直接關(guān)系。由于臨床上醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的參差不齊，影響常規(guī)輸卵管插管通液治療效果。為了改變?cè)摲N治療局限性，可以在臨床上結(jié)合宮腔鏡下開(kāi)展輸卵管插管通液治療，這種治療方法能夠通過(guò)先進(jìn)的宮腔鏡技術(shù)觀察患者輸卵管阻塞情況，同時(shí)在通液治療過(guò)程中還可以使用宮腔鏡觀察治療效果，以此來(lái)保證通液質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員使用HTC 治療，其操作簡(jiǎn)單，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)簡(jiǎn)單的培訓(xùn)可以進(jìn)行操作，因此適合在基礎(chǔ)醫(yī)院中推廣，使更多的女性不孕不育患者能夠接受先進(jìn)技術(shù)治療，使其受孕幾率提高[9-11]。

在本次研究中，對(duì)宮腔鏡組和常規(guī)插管組滿(mǎn)意率、有效率比較分析，宮腔鏡組是92.85%、96.42%，常規(guī)插管組是73.21%、76.78%，結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，女性不孕不育患者采用HTC 治療后，可以提高患者治療效果。分析其原因，主要是不孕不育女性患者采用HTC 治療后，可以提高醫(yī)護(hù)人員操作能力，使其操作技術(shù)提高；同時(shí)，該種治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)類(lèi)型，患者術(shù)后疼痛小，并發(fā)癥少，治療效果更佳。同時(shí)，從他人的研究中分析獲得，女性不孕不育患者采用HTC 治療后，可以提高患者治療效果。在本次研究中，對(duì)宮腔鏡組和常規(guī)插管組治療后輸卵管通暢率比較分析，宮腔鏡組是96.42%，常規(guī)插管組是76.78%，結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，女性不孕不育患者采用HTC 治療后，可以提高輸卵管暢通率。分析其原因，主要目的是在腹腔鏡下進(jìn)行介入治療，可以擴(kuò)大檢查面積，提高治療效果。患者輸卵管疏通效果優(yōu)良。在本次研究中，對(duì)宮腔鏡組和常規(guī)插管組治療后1年內(nèi)妊娠率比較分析，宮腔鏡組是51.78%，常規(guī)插管組是26.78%，結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，患者采用HTC 治療后，可以提高患者受孕幾率。分析其原因，主要是腹腔鏡能夠提高操作技術(shù)，同時(shí)可以增加手術(shù)視野，這些優(yōu)勢(shì)能夠保證輸卵管的再通率，因此患者使用該項(xiàng)技術(shù)治療后，可以提高受孕率。

綜上所述，女性不孕不育患者采用HTC 治療效果優(yōu)良，該方法值得在臨床上推廣。