多發傷患者血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平、ISS評分變化及臨床意義

盛進，王永劍

南方醫科大學深圳醫院急診科，廣東 深圳 518100

多發傷是患者身體多部位或器官遭受同一機械性致傷外創后，出現兩處及以上不同程度損傷，且僅發生一處損傷即可危及患者生命安全[1]。多發傷患者往往存在病情部位多、傷情復雜等特點，患者受創后易出現嚴重病理生理紊亂，同時嚴重多發傷患者還會出現大出血、休克等癥狀，生命安全受到嚴重威脅[2-3]。多發傷患者多存在肌肉組織嚴重損傷，致使患者體內炎癥介質大量釋放，導致其出現不同程度炎癥反應，患者機體免疫功能被進一步破壞，最終導致嚴重感染的發生[4-5]。嚴重多發傷患者的感染發生率較高，且感染的發生會對患者的預后造成嚴重影響，是患者死亡的主要原因之一。因此，及時診斷是否并發感染對于提高多發傷患者救治率有著極為重要的意義。本研究通過探討多發傷患者血清肌紅蛋白(Mb)、D-二聚體(D-Dimer)、纖維蛋白原(FIB)、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平、創傷嚴重程度(ISS)評分變化及臨床意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年12月南方醫科大學深圳醫院急診科診治的50例多發傷患者為研究對象。納入標準：①患者傷后生存時間超過2 d；②患者及其家屬知曉本研究，并同意參與；③患者臨床資料完整。排除標準：①合并感染性疾病；②傷前有嚴重心臟、肝、腎功能不全；③嚴重精神障礙；④處于妊娠/哺乳期。根據患者的感染情況將其分為未感染組22例和感染組28例。未感染組患者中男性13例，女性9例；年齡20~69歲，平均(42.84±8.63)歲；受傷原因：墜落傷9例，車禍傷10例，穿刺傷3例。感染組患者中男性16例，女性12例；年齡19~70歲，平均(42.66±8.59)歲；受傷原因：墜落傷11例，車禍傷13例，穿刺傷4例；感染類型：顱內感染10例，傷口感染7例，肺部感染7例，全身性感染4例。選取同期在我院體檢的50例健康者為對照組，其中男性27例，女性23例；年齡21~70歲，平均(43.32±9.51)歲。三組受檢者的性別和年齡比較，以及感染組和未感染組患者的受傷原因比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 檢測方法 (1)未感染組和感染組患者均于入院第1天清晨采集空腹狀態下肘靜脈血5 mL，健康者于體檢時采集清晨空腹狀態下肘靜脈血5 mL，分別使用離心機器以3 000 r/min的速度離心10 min后，取上層血清保存待檢。(2)采用免疫比濁法分別對三組受檢者的血清Mb、D-Dimer、CRP水平進行檢測(儀器選用Stago Compact全自動血凝儀，試劑購自上海太陽生物技術有限公司)；采用酶聯免疫法分別對三組受檢者的血清FIB水平進行檢測；采用免疫發光法分別對三組受檢者的血清PCT水平進行檢測(儀器選用Mini VIDAS全自動免疫熒光分析，試劑購自深圳市金準生物醫學工程有限公司)。(3)分別對未感染組和感染組患者進行ISS評分，將受檢者機體劃分整體分區，選擇機體損傷最為嚴重的3個區域進行損傷定級，計算最高簡明損傷分值的平方和。ISS評分小于16分輕傷，ISS評分處于16~25分為重傷，ISS評分大于25分為嚴重傷。

1.3 觀察指標 比較三組受檢者的血清Mb、DDimer、FIB、CRP、PCT水平及感染組和未感染組患者的ISS評分，并分析多發傷并發感染患者ISS評分與血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平的相關性。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，三組及以上計量資料比較采用方差分析；采用Spearman法進行變量之間的相關性分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組受檢者的血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平比較 未感染組和感染組患者的血清Mb、DDimer、CRP、PCT水平明顯高于對照組，血清FIB水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組受檢者的血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平比較(±s)

表1 三組受檢者的血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平比較(±s)

注：與對照組比較，aP<0.05；與未感染組比較，bP<0.05。

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2.2 感染組和感染組患者的ISS評分比較 感染組患者的ISS評分為(27.52±5.46)分，明顯高于未感染組的(13.08±2.89)分，差異具有統計學意義(t=12.015，P<0.05)。

2.3 多發傷并發感染患者ISS評分與血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平的相關性 Spearman相關性分析結果顯示，多發傷并發感染患者ISS評分與血清Mb、D-Dimer、CRP、PCT水平呈正相關(r=0.815、0.367、0.622、0.431，P<0.05)，與血清FIB水平呈負相關(r=-0.324，P<0.05)。

3 討論

傳統診斷多發傷患者是否發生感染的金標準是對送檢標本進行病原菌培養，但該診斷方法所需時間較長，患者極易因診斷結果較慢而錯過最合適的治療干預時間，對患者預后造成不利影響[6]。因此，需及時判斷多創傷患者的機體感染情況，以進行針對性的積極干預治療，對于提高患者預后效果極為重要。

臨床多應用血清Mb診斷早期心肌梗死，患者往往會在發病12 h后出現Mb指標升高，但Mb指標易受多種因素影響，需與其他指標結合判斷多發傷患者病情[7]。D-Dimer是一種降解產物，其水平升高會導致凝血酶的生成，隨后激活纖溶系統，存在繼發性纖溶過程[8]。FIB是一種凝血因子，當機體出現組織受創出血后會在一定程度消耗FIB，這會導致患者出現凝血功能障礙和纖溶亢進[9]。本研究顯示，多發傷患者的血清Mb、D-Dimer水平明顯高于健康者，FIB水平明顯低于健康者；且并發感染患者血清Mb、D-Dimer水平高于未感染患者，FIB水平低于未感染患者。其原因可能在于多創傷患者出現骨骼肌損傷后，血清Mb水平明顯升高；大量釋放的炎性因子能夠通過激活外源性凝血途徑形成微血栓，纖溶系統被激活形成各纖維蛋白降解產物碎片，致使D-Dimer水平升高；患者并發感染會導致其棘突出現缺氧、酸中毒情況，進而導致血管收縮，血流速度降低的同時血小板聚集易引發血管栓塞，D-Dimer水平進一步升高[10-11]。除此之外，當機體受創出現組織損傷后，機體會通過一系列凝血保護機制促進受創處凝血，FIB會因此水平明顯降低，進而導致機體出現纖溶亢進和凝血功能障礙[12]。

CRP是臨床上常用的急性創傷反應指標，當機體發生急性炎癥、組織壞死或感染時，CRP會在血沉增長前就出現增長[13]。PCT是早期嚴重炎癥的標志物，會隨機體炎癥反應呈升高或降低，是極具價值的早期感染性標志物，當機體發生感染時，其水平會顯著升高[14]。ISS評分由權威醫學發布，與創傷患者脈搏、血壓、休克可能、手術風險及疾病結局均有聯系，當患者ISS評分增加，則證明其脈搏增快、血壓下降、重度休克發生等可能性增加，手術及不良疾病結局風險增大[15]。本研究顯示，感染和未感染多發傷患者的血清CRP、PCT水平均明顯高于健康者，且并發感染患者的血清CRP、PCT水平及ISS評分高于未感染患者，這表明多發傷患者并發感染時，其炎癥指標及細胞因子會明顯增高，患者在此期間會出現病情持續惡化，行血清CRP、PCT水平檢測及ISS評分評估，能夠及早診斷其感染情況，并及時采取有效措施預防和改善感染情況，對于患者治療預后起到積極效果。本研究顯示，多發傷并發感染患者ISS評分與其血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平有明顯相關性，這表明血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平變化能夠反映多發傷患者的感染情況，為患者治療方案的制定提供重要參考依據，以此為基礎針對患者病情采取針對性預防與治療措施，促進預后恢復。

綜上所述，多發傷并發感染患者ISS評分與其血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平有一定相關性，早期監測患者血清Mb、D-Dimer、FIB、CRP、PCT水平并評估ISS評分，有利于判斷其是否并發感染及病情嚴重程度，對及時采取針對性治療措施有重要臨床意義。