aEEG、臍血p H及新生兒Apgar評分對新生兒窒息結局的預測價值

陳健萍，譚葵歡，袁海超，方劭樺，陳志鳳

東莞市人民醫院兒科二區，廣東 東莞 523000

新生兒窒息是圍生期缺氧導致腦損傷的常見因素[1]。近年來，國內外學者雖然對新生兒窒息的發病機制做了大量研究，但目前對于新生兒窒息的診斷標準尚未形成共識[2-3]。近年來，隨著醫療技術及設備的不斷發展，振幅整合腦電圖(aEEG)被廣泛應用于臨床監測。臨床研究顯示，aEEG具有操作簡便、無創傷、分析容易的特點，而且aEEG可在床邊進行動態監測，因此，aEEG在腦電監護中具有重要價值[4]。本文重點探討aEEG、臍血pH及新生兒Apgar評分對新生兒窒息結局的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年6月東莞市人民醫院兒科收治的50例足月低Apgar評分新生兒的臨床資料。其中男性30例，女性20例；胎齡37~42周，平均(39.25±1.01)周；出生體質量2 450~4 000 g，平均(3 542.46±243.72)g；順產45例，剖宮產5例；輕度窒息47例，重度窒息3例。納入標準：①胎齡均在37周以上，為足月新生兒，Apgar評分<7分；②患者病歷資料完整，且能接受后期隨訪研究。排除標準：①合并因其他疾病而誘發腦損傷或腦功能異常者；②伴有先天腦部疾病者；③病歷資料缺失及無法進行隨訪者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 aEEG監測方法及分類標準 應用腦功能監護儀(生產廠家：德國西格瑪；型號：NEUROWERK EEG)在新生兒出生6 h內進行動態監測，確保監測時間每例不低于6 h。根據背景活動，分為3種aEEG波形：①當振幅上邊界高于10μV，下邊界高于5μV時為振幅正常；②當上邊界高于10μV，下邊界不高于5μV時為振幅輕度異常；當上邊界低于10μV，下邊界低于5μV時為振幅重度異常。aEEG判定標準為[5]：①振幅正常無癲癇樣活動為正常；②振幅正常或輕度異常有癲癇樣活動為輕度異常；③振幅重度異常有癲癇樣活動為重度異常。

1.3 臍動脈血氣檢測方法 新生兒出生后立即采取臍動脈血作為檢測樣本，并采用雅培i-STST 300-G便攜式血氣分析儀測量pH值及剩余堿濃度。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輕度窒息與重度窒息新生兒的aEEG異常分度比較 輕度窒息新生兒的aEEG狀況明顯優于重度窒息新生兒，差異有統計學意義(χ2=3.865，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 輕度窒息與重度窒息新生兒的aEEG異常分度比較(例)

2.2 不同aEEG異常新生兒的Apgar評分比較aEEG正常組新生兒的1 min Apgar評分、5 min Apgar評分和10 min Apgar評分明顯高于輕度異常組和重度異常組，且輕度異常組明顯高于重度異常組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同aEEG異常新生兒的Apgar評分比較(±s，分)

表2 不同aEEG異常新生兒的Apgar評分比較(±s，分)

注：與aEEG正常組比較，aP<0.05；與aEEG輕度異常組比較，bP<0.05。

?

2.3 不同Apgar評分新生兒的aEEG異常率比較 1 min Apgar評分新生兒的aEEG異常率明顯低于5 min和10 min Apgar評分異常率，且5 min Apgar評分新生兒的aEEG異常率明顯低于10 min Apgar評分異常率，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同Apgar評分新生兒的aEEG異常率比較(例)

2.4 不同aEEG異常新生兒的臍血pH、剩余堿濃度比較 aEEG正常組新生兒的pH值明顯高于輕度異常組和重度異常組，且輕度異常組明顯高于重度異常組，aEEG正常組新生兒的剩余堿濃度明顯高于輕度異常組和重度異常組，且輕度異常組明顯高于重度異常組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同aEEG異常新生兒的臍血p H、剩余堿濃度比較(±s)

表4 不同aEEG異常新生兒的臍血p H、剩余堿濃度比較(±s)

注：與aEEG正常組比較，aP<0.05；與aEEG輕度異常組比較，bP<0.05。

?

3 討論

當母體與胎兒的氣體交換或血液循環受到影響后，其均可造成胎兒窘迫，引起胎兒窒息。研究顯示，胎兒窘迫可轉變為產時窒息或分娩后窒息，對新生兒的生活質量或生命安全均造成嚴重威脅[6]。新生兒窒息主要是新生兒在分娩過程中，由于多種因素的影響而無法形成正常呼吸功能，進而引起缺血缺氧或酸中毒現象，嚴重者可導致其全身臟器器官損傷，使新生兒的致殘率或死亡率明顯增加。臨床顯示，在持續缺氧6 h左右，人的神經元細胞會出現不可逆死亡現象[7]。因此，在缺氧6 h內采取相應的神經保護措施對減少神經元凋亡具有重要作用。研究表明，在新生兒出生6 h內，臨床可應用aEEG對新生兒的神經活動進行動態監測，及時發現異常波形并處理，對病情的預測具有重要作用，而聯合臍血pH及Apgar評分后，其預測的準確性顯著提高，成為臨床主要的診斷方法[8]。

3.1 aEEG與新生兒窒息早期診斷的關系 aEEG對缺血缺氧的反應相當敏銳，可動態監測大腦皮層的腦電活動，因此，aEEG在早期新生兒窒息中可作為判斷病情嚴重程度的重要方法[9]。SHALAK等表明[10]，aEEG對早期新生兒窒息的特異性和敏感性分別為89.0%和79.0%，可用于診斷評估早期腦損傷。賈系群等[11]和劉登禮等[12]分別分析新生兒出生后6 h和12 h時的aEEG波形特點，結果發現，早期aEEG的背景活動能直觀反映圍生期新生兒腦損傷程度。本研究顯示，aEEG異常分度與窒息程度具有較大的聯系。由此推測，早期監測aEEG對預測新生兒窒息的嚴重程度及指導臨床治療具有重要意義，其敏感性相比劉登禮等[12]有所降低，可能與兩種研究的樣本量有關，后期研究可繼續擴大樣本量、進行多中心RCT研究以進一步得到準確結論。

3.2 aEEG異常程度與臍血pH的關系 有文獻表明，臍動脈血可準確反映胎兒的各器官組織狀態。當胎兒出現缺氧后，其機體的酸堿平衡狀態會遭到嚴重破壞，進而使機體產生大量酸性物質，降低機體pH值[13]。同時，酸性物質在自身緩沖系統及與碳酸氫根的反應中，會生成大量PaCO2，增加PaCO2含量，而隨之降低PaO2含量。臨床證實，新生兒在出生前，其瞬時PaO2含量及酸堿度可通過臍動脈血氣分析進行準確監測，進而直觀反映新生兒的缺氧程度，而聯合Apgar評分后，會使診斷結果更具有說服力。目前，國內外學者普遍認同這一觀點[14]。臨床表明，在孕婦分娩過程中，因受多種因素影響，使PaO2和PaCO2變得極不穩定，而臍血pH則表現出相反的性質。因此，臨床多將臍血pH作為評估新生兒缺氧缺血程度的重要指標[15]。本研究顯示，aEEG異常程度隨著臍血pH水平的降低而加重，而臍血pH≤7為窒息診斷標準，但在本研究中同時存在aEEG重度異常的新生兒臍血pH卻不低于7。這說明如果嚴格按照診斷標準規定的pH納入新生兒窒息的干預方位，有可能存在漏診，建議對于pH低于正常，尤其是pH低于7.15有宮內窘迫的高危患兒，常規監測aEEG及時發現腦電活動異常，及早進行干預。所以，存在宮內窘迫且臍血pH低于正常范圍的新生兒更需要隨時監測aEEG，做到早發現、早預防、早干預。

3.3 aEEG異常程度與Apgar評分的關系 目前，公認的窒息診斷標準為Apgar評分1 min≤7分，或5 min≤7分，伴臍動脈血pH<7.2為輕度窒息，Apgar評分1 min≤3分或5 min≤5分，伴臍動脈血pH<7.0為重度窒息。本研究顯示，1 min、5 min和10 min Apgar評分越低，其對應的aEEG的異常程度越嚴重，新生兒腦損傷的發生概率也較大。但是，本文顯示，部分新生兒5 min Apgar評分為5~7分，其aEEG表現為重度異常。所以，針對低Apgar評分的新生兒，臨床應在病床邊實時進行aEEG監測，及時發現腦損傷并在早期進行干預，避免出現遺留神經系統后遺癥等問題。

綜上所述，aEEG、臍血pH及新生兒Apgar評分對新生兒窒息結局具有較高的預測價值，可作為早期診斷新生兒窒息的依據之一