針灸-學(xué)實(shí)兼論踐針灸體學(xué)系作為與一級(jí)理學(xué)論科所體具備系的的內(nèi)在獨(dú)條立件性*

陳少宗 劉保延 景向紅△ 方劍喬△

針灸學(xué)實(shí)踐體系與理論體系的獨(dú)立性是指針灸學(xué)科與其他一級(jí)學(xué)科相比較時(shí)所呈現(xiàn)出的并立特性，并非二級(jí)學(xué)科之間的比較結(jié)果。針灸學(xué)作為中醫(yī)學(xué)學(xué)科之下的二級(jí)學(xué)科，這樣的定位可能主要源于中西歷史文化分野的延續(xù)，而非學(xué)術(shù)支撐。本文從針灸學(xué)實(shí)踐體系與理論體系的獨(dú)立性對(duì)針灸學(xué)的學(xué)科定位進(jìn)行了討論，以探尋針灸學(xué)作為一級(jí)學(xué)科的內(nèi)在邏輯。

1 針灸學(xué)實(shí)踐體系的獨(dú)立性

1.1 針灸療法的干預(yù)方式完全不同于藥物治療

在現(xiàn)代科學(xué)視域下，針灸療法的獨(dú)特之處就在于既沒有給機(jī)體輸送任何形式的足量能量，也沒有給機(jī)體輸送任何形式的特別物質(zhì)，卻能夠發(fā)揮治療作用，這一點(diǎn)與藥物療法完全不同[1-2]。化學(xué)藥物療法必須要有外源性供給，在基本的作用原理方面無非是補(bǔ)充/阻斷/激動(dòng)環(huán)節(jié)的某一個(gè)靶點(diǎn)或機(jī)制。雖然中藥療法的作用過程和作用原理要遠(yuǎn)遠(yuǎn)復(fù)雜于化學(xué)藥物，但能夠發(fā)揮治療效應(yīng)的前提同樣是必須將物質(zhì)形式的足量中藥送入體內(nèi)。

從更為寬泛的角度講，可以將針灸療法理解為各種穴位干預(yù)療法的統(tǒng)稱，在當(dāng)代語境下，“針灸”不只是傳統(tǒng)意義上的“針刺療法”和“灸療法”，穴位按摩、穴位推拿、穴位貼敷、各種各樣的隔藥灸法、電針療法等都屬于穴位干預(yù)療法，也都屬于針灸療法的范疇。就灸法而言，雖然是通過穴位給機(jī)體輸入了一定的熱量，但從物理學(xué)的角度來講，灸法過程中人體所吸收的熱能幾乎可以忽略不計(jì)。穴位貼敷、隔藥灸法等也能夠通過穴位局部皮膚吸收一定的藥物，但通過這種形式所吸收的藥物劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到藥理學(xué)的作用濃度。所以，即便從吸收能量、吸收物質(zhì)的角度來審視灸法、穴位貼敷等療法，這類穴位干預(yù)療法與通常意義上的藥物療法依然存在著巨大差別。所以，針灸療法是獨(dú)立于藥物療法、手術(shù)療法之外的另一套臨床治療體系。這套干預(yù)體系具有自己獨(dú)特的作用特征、作用規(guī)律、作用機(jī)制，這是針灸學(xué)學(xué)術(shù)獨(dú)立性的內(nèi)在要素。

1.2 針灸療法的施治體系完全不同于藥物療法

中醫(yī)藥物治療的典型特征是辨證施治，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用中醫(yī)理論將診法治法在臨床實(shí)踐中貫穿起來，體現(xiàn)了理法方藥統(tǒng)一性的思維方法。理是指中醫(yī)理論，法是指診法治法，方是指方劑，藥是指藥物。辨證施治的過程也就是明確辨證和病機(jī)、確定治則與治法、準(zhǔn)確選藥與組方的過程。證有寒、熱、虛、實(shí)之別，治則便有祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之分，藥物也相應(yīng)地分為了祛寒藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥、瀉實(shí)藥等不同類別。但把藥物治療所要求的“理法方藥統(tǒng)一性”復(fù)制到在針灸治療體系中并不具有可行性。如果要做這樣的復(fù)制，就需要“理法方穴的統(tǒng)一”，但事實(shí)上，這一做法既缺乏傳統(tǒng)理論的支撐，也得不到傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的支持，更脫離現(xiàn)代針灸臨床診療的實(shí)際。

在“普通高等教育‘十五’國家級(jí)規(guī)劃教材”《中藥學(xué)》中，根據(jù)不同的功效，將中藥分為了21 個(gè)大類46 個(gè)小類，包括：解表藥（發(fā)散風(fēng)寒藥、發(fā)散風(fēng)熱藥）、清熱藥（清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥）、瀉下藥（攻下藥、峻下逐水藥）、祛風(fēng)濕藥（祛風(fēng)寒濕藥、祛風(fēng)濕熱藥、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥）、化濕藥、利水滲濕藥（利水消腫藥、利水通淋、利濕退黃藥）、溫里藥、理氣藥、消食藥、驅(qū)蟲藥、止血藥（涼血止血藥、化瘀止血藥、收斂止血藥、溫經(jīng)止血藥）、活血化瘀藥（活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥、破血消瘕藥）、化痰平喘止咳藥（溫化寒痰藥、清化熱痰藥、止咳平喘藥）、安神藥（重鎮(zhèn)安神藥、養(yǎng)心安神藥）、平肝熄風(fēng)藥（平抑肝陽藥、息風(fēng)止痙藥）、開竅藥、補(bǔ)虛藥（補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥）、收澀藥、驅(qū)蟲藥，等等[3]。這樣的中藥分類完全體現(xiàn)了“理法方藥的統(tǒng)一性”，但在歷史上，從來沒有這一模式的腧穴分類，即便論及穴位的功效，也未能形成像中藥那樣的分類體系。因?yàn)檫@樣的腧穴分類與經(jīng)絡(luò)理論存在著難以調(diào)和的矛盾。

如果要像中藥治療體系那樣完成針灸學(xué)“理法方穴的統(tǒng)一”，就必須徹底打破《經(jīng)絡(luò)學(xué)》《腧穴學(xué)》的體系架構(gòu)，對(duì)其進(jìn)行重構(gòu)，就必須要按照中藥的分類原則和方法，完成對(duì)362 個(gè)傳統(tǒng)經(jīng)穴和大量的經(jīng)外奇穴、阿是穴的穴性、功效的研究，且不說《內(nèi)經(jīng)》《甲乙經(jīng)》《針灸大成》等歷史經(jīng)典著作不能提供理論依據(jù)和成功經(jīng)驗(yàn)，即使從發(fā)展或創(chuàng)新的角度來分析，要做這樣的工作也不具有可行性，因?yàn)橐蚱啤督?jīng)絡(luò)學(xué)》《腧穴學(xué)》的原有框架本身就是一件無法完成的任務(wù)。再者，從現(xiàn)代科學(xué)文化背景之下審視這項(xiàng)工作，其現(xiàn)實(shí)價(jià)值、科學(xué)意義也無從彰顯。

根據(jù)現(xiàn)代針灸臨床診療的實(shí)際來看，正確辨病才是現(xiàn)代針灸臨床的基礎(chǔ)和方向，這是由現(xiàn)實(shí)需要和現(xiàn)代針灸學(xué)發(fā)展的內(nèi)在要求所決定的。明確疾病診斷是進(jìn)行針灸治療的基礎(chǔ)，這是由疾病的復(fù)雜性所決定的。現(xiàn)代針灸臨床不能僅僅滿足或局限于傳統(tǒng)的辨證施治，否則容易增加患者的安全風(fēng)險(xiǎn)，也容易增加醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

其實(shí)，早在十年前，劉保延[5]就對(duì)“針灸辨證治療體系”提出過質(zhì)疑，他認(rèn)為高等院校所使用的教材關(guān)于針灸治療的辨證診斷與中藥內(nèi)治法的辨證診斷是同一種模式，既沒有體現(xiàn)出針灸療法的特點(diǎn)，也不符合針灸臨床實(shí)踐的需要。既有的“針灸辨證治療體系”明顯地影響了針灸臨床診斷水平的提高及穴位選取、刺法運(yùn)用等關(guān)鍵技術(shù)，所以辨證施治體系不利于針灸臨床療效的提高。簡單套用以藥物特性為基礎(chǔ)所形成的辨證診斷方法必然會(huì)導(dǎo)致學(xué)非所用、用非所學(xué)的結(jié)果。針灸療法的施治體系的獨(dú)立性也從另一個(gè)側(cè)面強(qiáng)力支持了針灸學(xué)科在各種學(xué)科門類中的獨(dú)立性。

1.3 針灸療法的優(yōu)點(diǎn)與作用特征不同于藥物療法

針灸穴位時(shí)既沒有輸送足夠的能量，也沒有輸送特別的化學(xué)物質(zhì)，但針灸療法展現(xiàn)出了兩大優(yōu)點(diǎn)和三大作用特征。兩大優(yōu)點(diǎn)包括：適應(yīng)證廣泛、沒有藥物那樣的毒副作用。三大作用特征包括：雙向良性調(diào)節(jié)、飽和調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)。

1.3.1 針灸的雙向良性調(diào)節(jié)作用

根據(jù)現(xiàn)代針灸研究，針灸調(diào)節(jié)作用有四大規(guī)律，其中針灸雙向良性調(diào)節(jié)是針灸作用的基本規(guī)律，是針灸調(diào)節(jié)作用四大規(guī)律的核心[6]。針灸雙向良性調(diào)節(jié)作用規(guī)律有廣泛體現(xiàn)，歸納起來有三種不同的表現(xiàn)形式：（1）治療同一器官系統(tǒng)不同性質(zhì)的疾病，或者對(duì)同一器官系統(tǒng)不同性質(zhì)的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)；（2）調(diào)節(jié)同一種疾病過程中不同功能或作用相反的生物活性物質(zhì)的水平；（3）調(diào)節(jié)同一種器官系統(tǒng)在不同時(shí)間內(nèi)不同的功能狀態(tài)。正是針灸雙向良性調(diào)節(jié)作用的這一特征，決定了針灸療法不但具有治療疾病的獨(dú)特價(jià)值，還具有預(yù)防保健的積極價(jià)值[2,7]。

（1）治療同一器官系統(tǒng)不同性質(zhì)的疾病，或者對(duì)同一器官系統(tǒng)不同性質(zhì)的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)：各器官系統(tǒng)的疾病從功能狀態(tài)的角度可以歸納為兩大類，即機(jī)能亢進(jìn)性的疾病、機(jī)能衰退性的疾病。研究證實(shí)，用同樣的針刺手法或同樣灸法的灸量干預(yù)同樣的穴位既可以治療某器官的機(jī)能亢進(jìn)性疾病，又可以治療該器官機(jī)能衰退性的疾病。例如，運(yùn)用同樣的手法針刺內(nèi)關(guān)既能夠治療心動(dòng)過速，也可以治療心動(dòng)過緩。運(yùn)用同樣的手法針刺足三里，既可以對(duì)亢進(jìn)的腸蠕動(dòng)進(jìn)行抑制，也可以對(duì)腸動(dòng)力不足進(jìn)行興奮[2,7]。針灸雙向良性調(diào)節(jié)是針灸作用的一個(gè)普適性規(guī)律，但這一作用規(guī)律在藥物療法上并無普適性。

（2）調(diào)節(jié)同一種疾病過程中不同功能或作用相反的生物活性物質(zhì)的水平：有許多功能或作用相反的生物活性物質(zhì)的平衡狀態(tài)維系了器官系統(tǒng)的生理功能，一旦這種平衡被打破，就容易引發(fā)疾病或者成為病理過程的一個(gè)重要部分，而針灸療法能夠促進(jìn)這類平衡狀態(tài)的恢復(fù)。例如，針灸對(duì)腦血栓患者TXB2、PGF1α、TXB2/PGF1α 的雙向調(diào)節(jié)，對(duì)肥胖患者瘦素、胰島素的雙向調(diào)節(jié)[2,7]。

（3）調(diào)節(jié)同一種器官系統(tǒng)在不同時(shí)間內(nèi)不同的功能狀態(tài)：研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體的各種生理機(jī)能在每天不同時(shí)段內(nèi)并不處于同一水平，可能在某個(gè)時(shí)區(qū)內(nèi)表現(xiàn)出高值狀態(tài)，而在另外的時(shí)區(qū)內(nèi)則表現(xiàn)出低值狀態(tài)，并且這種漲落的交替遵循著一定的節(jié)律模式。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用相同的手法針刺相同的穴位，因?yàn)獒槾虝r(shí)機(jī)的不同往往會(huì)有不同的針刺效應(yīng)，在生理機(jī)能的谷值期時(shí)區(qū)進(jìn)行針刺往往獲取的是興奮性效應(yīng)；而在生理機(jī)能的峰值時(shí)區(qū)內(nèi)進(jìn)行針刺往往獲取的是抑制性的針刺效應(yīng)[7]。

針灸雙向良性調(diào)節(jié)規(guī)律無論是哪一種形式，都與器官系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)的差異有密切的相關(guān)性，不同性質(zhì)或不同狀態(tài)的機(jī)能對(duì)于針灸效應(yīng)的性質(zhì)具有決定性影響。筆者研究還發(fā)現(xiàn)，不但機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)的性質(zhì)對(duì)于針刺效應(yīng)的性質(zhì)有決定性影響，而且在一定范圍內(nèi)，機(jī)體的機(jī)能偏離正常狀態(tài)的程度與針刺效應(yīng)的大小還存在著某種數(shù)量關(guān)系，即在一定范圍內(nèi)，機(jī)能偏離正常狀態(tài)的程度越嚴(yán)重，針刺調(diào)節(jié)的效應(yīng)也越明顯，機(jī)能偏離正常狀態(tài)的程度越輕微，針刺調(diào)節(jié)的效應(yīng)也越微弱，而這一作用特征與取穴數(shù)量無明顯關(guān)系[7]。顯然，藥物療法并無這樣的作用特征。

1.3.2 針灸的飽和調(diào)節(jié)作用

研究證實(shí)，針灸作用具有一定的邊界極限，針灸效應(yīng)達(dá)到峰值后便不再隨著留針時(shí)間的延長或針刺穴位的增加或針刺手法的調(diào)整而使其調(diào)節(jié)作用無限增強(qiáng)。無論是針灸產(chǎn)生的興奮性的效應(yīng)，還是針灸產(chǎn)生的抑制性的效應(yīng)，都存在著這樣的峰值邊界。正是針灸效應(yīng)峰值邊界的存在，才不會(huì)把機(jī)體的功能推送到超越正常生理范圍的病理性狀態(tài)。例如，針刺對(duì)膽系平滑肌功能的調(diào)節(jié)，既不會(huì)讓膽系平滑肌由痙攣狀態(tài)轉(zhuǎn)化到麻痹狀態(tài)，也不會(huì)讓膽系平滑肌由張力低下狀態(tài)轉(zhuǎn)化為痙攣狀態(tài)。針刺對(duì)腦血栓患者TXB2、PGF1α、TXB2/PGF1α 的雙向調(diào)節(jié)也呈現(xiàn)出這樣的飽和特征[2]。

針灸的這種飽和調(diào)節(jié)作用與藥物的治療作用完全不同，通常情況下，藥物的作用強(qiáng)度隨著藥物劑量的增加而增強(qiáng)，最終會(huì)破壞或超越生理極限，由治療作用轉(zhuǎn)化為與之相反的毒副作用。針灸調(diào)節(jié)作用的飽和特性決定了該療法的安全性，并與針灸調(diào)節(jié)作用的雙向特性共同構(gòu)成了區(qū)別于藥物療法的本質(zhì)特征。

1.3.3 針灸的多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)作用

針灸多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)是針灸作用的另一個(gè)基本特點(diǎn)[2]。在整體狀態(tài)下，針灸任何一個(gè)穴位都能夠產(chǎn)生兩大類效應(yīng)，即節(jié)段性效應(yīng)和整體性效應(yīng)，朱兵教授也稱為特異性效應(yīng)和廣譜性效應(yīng)。針灸的多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)主要體現(xiàn)在對(duì)整個(gè)病理生理學(xué)過程的全方位立體調(diào)節(jié)，例如，針灸對(duì)腸易激綜合征的治療就涉及多種腦腸肽，包括一氧化氮（nitric oxide，NO）、P 物質(zhì)（substance P，SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）、血 管 活 性 腸 肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、5-羥 色 胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、膽囊收縮素（cholecystokinin，CCK）等多種具有激素和神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)雙重作用的生物活性物質(zhì)，這些生物活性物質(zhì)在中樞水平和外周水平廣泛參與胃腸功能的調(diào)節(jié)。針灸對(duì)腸易激綜合征的治療還涉及腦-腸軸、腸道動(dòng)力、腸道黏膜屏障、腸道菌群、神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌功能等諸多環(huán)節(jié)。針灸的多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)服從于針灸的雙向調(diào)節(jié)和飽和調(diào)節(jié)，雖然中藥復(fù)方的治療也被認(rèn)為具有多靶點(diǎn)效應(yīng)，但這是一個(gè)機(jī)體利用外源的化學(xué)過程，而且不存在多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)服從雙向調(diào)節(jié)、飽和調(diào)節(jié)的問題。

2 針灸學(xué)理論體系的獨(dú)立性

2.1 傳統(tǒng)針灸學(xué)理論體系完全不同于藥物療法的理論體系

傳統(tǒng)針灸學(xué)理論體系的核心是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，見圖1，內(nèi)服中藥治療體系的理論核心是陰陽五行學(xué)說、臟腑氣血津液學(xué)說，見圖2。在傳統(tǒng)針灸學(xué)理論體系中，雖然也有陰陽、五行的運(yùn)用，但陰與陽主要體現(xiàn)在經(jīng)脈的分類概括，五行主要體現(xiàn)在五腧穴的屬性配屬，并且這種屬性配屬主要在“補(bǔ)母瀉子”法的使用中才有其一定的理論意義。事實(shí)上，在傳統(tǒng)針灸學(xué)理論中，五腧穴與五行的屬性配屬，并沒有五腧穴之間的相生相克關(guān)系的完整體現(xiàn)，只是將腧穴的五行屬性與臟腑的五行屬性交織在一起用以關(guān)聯(lián)腧穴與臟腑兩類不同的事物，這與五臟與五行的屬性配屬所呈現(xiàn)出的五臟之間的相互生克關(guān)系完全不同。況且，“補(bǔ)母瀉子”法只是傳統(tǒng)針灸學(xué)的治療方法中的一種，也并不是主要的治療方法，在當(dāng)代的針灸臨床中缺乏廣泛使用。

圖1 傳統(tǒng)針灸學(xué)體系的基本框架

圖2 中藥治療體系的代表：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)體系的基本框架

2.2 現(xiàn)代針灸學(xué)理論體系也完全不同于中藥治療體系

傳統(tǒng)針灸學(xué)理論體系在傳統(tǒng)文化視域下，已經(jīng)達(dá)到了一種難以超越的完美境地。但這種完美只存在于傳統(tǒng)范式內(nèi)，無法將其置于現(xiàn)代科學(xué)文化背景下進(jìn)行審視，否則，往往會(huì)得出相反的結(jié)論。現(xiàn)實(shí)表明，無論做何種語言上的修飾，都無法消解針灸學(xué)領(lǐng)域從傳統(tǒng)理論到臨床實(shí)踐與現(xiàn)代科學(xué)間的種種不適應(yīng)。在現(xiàn)代科學(xué)文化背景下，對(duì)于認(rèn)知水平有更高的要求，腧穴的本質(zhì)需要科學(xué)解答，針刺信號(hào)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)機(jī)制需要科學(xué)結(jié)論，針灸治病的機(jī)理需要科學(xué)解釋，腧穴的作用規(guī)律是什么？腧穴的配伍規(guī)律是什么？取用少量幾個(gè)腧穴為好，還是取用多個(gè)腧穴為好？腧穴的協(xié)同或拮抗規(guī)律與機(jī)制是什么？淺刺療效更好，還是深刺療效更好？最佳留針時(shí)間為多久？針刺治療的時(shí)間間隔或針刺頻次如何確定？所有這些問題都需要科學(xué)依據(jù)或科學(xué)理論的指導(dǎo)或科學(xué)解讀，而這只能是現(xiàn)代針灸學(xué)的任務(wù)。

現(xiàn)代針灸學(xué)體系與傳統(tǒng)針灸學(xué)體系屬于兩種不同的范式。現(xiàn)代針灸學(xué)理論是建立在現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上的認(rèn)知體系，其理論核心由神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說、腧穴作用規(guī)律以及針刺作用的四大規(guī)律所構(gòu)成[6]。見圖3。

圖3 現(xiàn)代針灸學(xué)體系的基本框架

現(xiàn)代針灸學(xué)取得了很多重要的成就，都是基于現(xiàn)代科學(xué)背景下通過多學(xué)科研究的結(jié)果，這些學(xué)科包括神經(jīng)生物學(xué)、生理學(xué)、形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等。僅就針刺信號(hào)傳導(dǎo)過程的研究而言就廣泛涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，如針刺信號(hào)的產(chǎn)生涉及穴位局部感受器的研究，針刺信號(hào)的外周傳入涉及信號(hào)編碼及外周傳入神經(jīng)纖維類別的研究，針刺信號(hào)在脊髓、腦干、丘腦、大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)等環(huán)節(jié)的作用研究則涉及更多的學(xué)科知識(shí)和眾多的現(xiàn)代技術(shù)。顯然，現(xiàn)代針灸學(xué)的機(jī)制研究與理論體系也完全不同于中藥治療的機(jī)制探索與理論體系。

3 針灸療法調(diào)節(jié)作用的本質(zhì)不同于藥物療法

針灸調(diào)節(jié)的本質(zhì)在于機(jī)體的自組織功能對(duì)于外部條件的利用，通過穴位刺激借以恢復(fù)或強(qiáng)化或保護(hù)其自身狀態(tài)的穩(wěn)定性[2]。自穩(wěn)態(tài)機(jī)制是生命體在接受外界環(huán)境刺激過程中，通過自我調(diào)節(jié)保持自身內(nèi)在環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的機(jī)制，這種機(jī)制是在漫長的生物進(jìn)化發(fā)展過程中形成并得到強(qiáng)化，完全是與生俱來的。生物的內(nèi)穩(wěn)態(tài)功能的大小或內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制的強(qiáng)弱，在很大程度上決定了它對(duì)外部環(huán)境條件的耐受范圍，內(nèi)穩(wěn)態(tài)功能越強(qiáng)大，對(duì)于外部環(huán)境條件的耐受范圍也就越廣泛。

針灸療法既沒有輸送特別的能量，也沒有輸送特異性的化學(xué)物質(zhì)，其作用過程卻呈現(xiàn)出雙向良性調(diào)節(jié)、飽和調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)三大特征，這種調(diào)節(jié)作用的本質(zhì)是什么？近70 年來的研究并未獲得更為深刻的認(rèn)識(shí)，究其原因，主要是“還原”性的研究方法只能看到針灸調(diào)節(jié)的微觀環(huán)節(jié)，無法看到整體狀態(tài)下多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)作用之間的協(xié)調(diào)效應(yīng)與機(jī)制，而針灸的調(diào)節(jié)作用正是基于整體狀態(tài)下不同靶點(diǎn)調(diào)節(jié)效應(yīng)之間的協(xié)調(diào)、耦合的結(jié)果。還原性研究方法無力揭示這一作用的本質(zhì)，這是其自身的局限性所決定的[2]。

自穩(wěn)態(tài)機(jī)制的失靈或運(yùn)行效率低下的暫時(shí)狀態(tài)或持續(xù)狀態(tài)就會(huì)發(fā)生病理改變，從這個(gè)意義上講，針灸療法并不是直接對(duì)因治療，而是通過激發(fā)或喚醒自穩(wěn)態(tài)機(jī)制系統(tǒng)，提高自穩(wěn)態(tài)機(jī)制的效率而實(shí)現(xiàn)的修復(fù)。所以，針灸療法也可以理解為促進(jìn)機(jī)體自愈的一種方法，或者說是提高機(jī)體自愈能力的一種方法[8]。

研究證實(shí)，“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”系統(tǒng)在機(jī)體的自主性調(diào)節(jié)中發(fā)揮著決定性作用，針灸的調(diào)節(jié)作用也主要是通過這一系統(tǒng)完成的[9-11]。但其本源還是在于人體系統(tǒng)的自組織功能，這種功能決定了人體對(duì)于針灸干預(yù)刺激具有整合利用的能力。如果人體沒有自組織機(jī)制或自組織的作用過程，外部的刺激作用或者外部的因素就不可能進(jìn)入到系統(tǒng)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也不可能成為系統(tǒng)的要素或被系統(tǒng)要素所利用，因此也就無法改變或影響系統(tǒng)的功能狀態(tài)[12]。

中醫(yī)的辨證施治體系，在很多情況下雖然也不是以對(duì)因治療為直接目的，但這種療法對(duì)于自穩(wěn)態(tài)機(jī)制的依賴或與自穩(wěn)態(tài)機(jī)制的關(guān)系明顯不及針灸療法。雖然少部分中藥對(duì)機(jī)體的自穩(wěn)態(tài)機(jī)制、自愈能力有一定激發(fā)與保護(hù)作用，但其作用機(jī)制和原理極大有別于針灸療法，例如，人參對(duì)免疫功能具有積極的調(diào)節(jié)、保護(hù)作用，其中人參皂甙Rg3 發(fā)揮了關(guān)鍵作用，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，Rg3 對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)是其直接作用于免疫器官或免疫細(xì)胞的結(jié)果，該過程并不需要神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的介導(dǎo)[13-16]。研究證實(shí)，針灸療法對(duì)免疫功能也有積極的調(diào)節(jié)、保護(hù)作用，但針灸療法并不是直接作用于免疫器官或免疫細(xì)胞，而必須通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的介導(dǎo)才能實(shí)現(xiàn)[17-20]，這種深層機(jī)制、原理的本質(zhì)差異也決定了針灸學(xué)的對(duì)立性。

總之，針灸學(xué)的學(xué)科地位與其自身的價(jià)值和影響力并不相稱，這是制約針灸學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要因素，但針灸學(xué)能否成為一級(jí)學(xué)科，外部的認(rèn)知無論多么重要也只能算是從屬條件，最根本的還要看針灸學(xué)的實(shí)踐體系與理論體系是否獨(dú)立于其他一級(jí)學(xué)科。通過本文的分析可以看出，針灸學(xué)從實(shí)踐體系到理論體系，再到治療原理的深層次本質(zhì)，都與以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為代表的中藥治療體系存在著巨大差異，這種體系間的巨大差異性決定了針灸學(xué)科的獨(dú)立性，這是將針灸學(xué)科作為一級(jí)學(xué)科的內(nèi)在標(biāo)志。繼續(xù)將針灸學(xué)科作為中醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科明顯缺乏內(nèi)在的邏輯支撐，而只有將針灸學(xué)科置于一級(jí)學(xué)科的位置才能完整地、客觀地呈現(xiàn)這門學(xué)科從實(shí)踐體系到理論體系的特點(diǎn)和優(yōu)勢，才有助于這門學(xué)科的健康發(fā)展。針灸學(xué)科作為一級(jí)學(xué)科，針灸醫(yī)學(xué)史與針灸文化、腧穴學(xué)（包括腧穴局部解剖學(xué)）、針灸生理學(xué)（針灸信號(hào)產(chǎn)生傳遞機(jī)制與調(diào)節(jié)機(jī)制）、針刺鎮(zhèn)痛學(xué)（針刺鎮(zhèn)痛規(guī)律與機(jī)制）、針灸治療學(xué)、推拿治療學(xué)等均可作為其二級(jí)學(xué)科。