基于五運六氣學說探討肉芽腫性乳腺炎與體質的關系

陳樟滎，孫小慧，陳翰翰，楊 毅*

(1.山東中醫藥大學 第一臨床醫學院，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥 大學附屬醫院 乳腺甲狀腺外科，山東 濟南 250011)

肉芽腫性乳腺炎(Granulomatous mastitis，GM)是以乳腺組織形成肉芽腫為病理特點的慢性非細菌性炎癥，近年來發病率逐漸上升。目前其發病原因尚不完全明確，在臨床治療和手術的選擇方面仍需進一步探索[1]。五運六氣學說秉承了“天人合一”的思想理念，并借助陰陽五行、天干地支等，結合古代歷法、氣象天文學等探究自然規律、生命健康和疾病之間的關系，從而更好地治療疾病、治未病[2-3]。筆者根據收集到的臨床資料，探討五運六氣學說與肉芽腫性乳腺炎發病的相關性，希望能從中發現規律，進一步探求其發病病因，制定更好的診療方案，為臨床治療該病提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2016年1月-2019年12月山東中醫藥大學附屬醫院電子病歷系統(Electronic Medical Record，EMR)在乳腺甲狀腺外科住院患者的病歷。

1.2 納入及排除標準

納入標準：病理結果明確診斷為肉芽腫性乳腺炎。排除標準：①嚴重內科疾病者；②合并腫瘤疾病者；③肉芽腫乳腺炎復發者；④處于孕期、哺乳期或準備懷孕的婦女；⑤存在精神疾患、行為障礙者；⑥臨床病歷基本信息不全或者不詳者。

1.3 資料采集

患者基本信息收集：患者的姓名、出生日期、住院號、主訴、發病節氣、入院時間、婚育史、月經史等。

國醫大師王琦將體質分為正常質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質、氣郁質、血瘀質及特稟質等類型[4]，并參考中華中醫藥學會制定的《中醫體質分類與判定標準》[5]。以量表的形式回答問題，量表各個條目是從沒有(根本不)、很少(有一點)、有時(有些)、經常(相當)、總是(非常)5個選項中選擇最適合的答案，問題采用5分評分制度，最低分為1分，最高分為5分。將原始分數(即每個條目的分值相加)換算為轉化分數([(原始分-條目數)/(條目數×4)×100%)，根據表1判定標準進行體質分型。

表1 中醫體質分類與判定標準

1.4 資料處理

1.4.1 干支轉化 出生日期需用十天干(甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸)和十二地支(子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)分別演算轉化成干支紀年。

1.4.2 歲運分類 天干化五運，每兩干統一運。即：木主丁壬、火主戊癸、土主甲己、金主乙庚、水主丙辛。其中，陽干即甲、丙、戊、庚、壬表示太過；陰干即乙、丁、己、辛、癸表示不及。

1.4.3 六氣分類 根據出生日期可知司天在泉、主氣客氣分別相對應的厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的干支運氣分布特點及差異

2.1.1 出生日期的歲運分布 肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同歲運時段的人數分布在土運不及年出生人數最多，木運太過、水運不及、土運太過年出生人數最少，經統計學分析，各組間差異具有統計學意義(P<0.01)。見圖1。

圖1 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的歲運分布特點及差異

2.1.2 出生日期的司天在泉分布特點及差異 肉芽腫性乳腺炎患者出生的司天分布情況，在厥陰風木時段出生人數最多，少陽相火時段出生人數最少。經統計學分析，各組間差異具有統計學意義(P<0.01)，見圖2。肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同的在泉分布情況，在少陽相火時段出生人數最多，厥陰風木時段出生人數最少。經統計學分析，各組間差異具有統計學意義(P<0.01)，見圖3。

圖2 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的司天分布特點及差異

圖3 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的在泉分布特點及差異

2.1.3 出生日期的主氣與客氣分布 肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同主氣時段的人數分布在初之氣-厥陰風木所主之時出生人數最多，終之氣-太陽寒水所主之時出生人數最少。經統計學分析，各組間差異具有統計學意義(P<0.01)，見圖4。肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同的客氣分布情況，在太陽寒水時段出生人數最多，太陰濕土時段出生人數最少。經統計學分析，各組間差異具有統計學意義(P<0.01)，見圖5。

圖4 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的主氣分布特點及差異

圖5 肉芽腫性乳腺炎患者出生日期的客氣分布特點及差異

2.2 陰虛質肉芽腫性乳腺炎患者的五運六氣分析結果

對GM患者體質分布進行研究，結果顯示：該人群的體質中，陰虛質所主體質人數分布最多，共277例，占59.06%，其數目高于其他體質人群，見表2。因此重點分析陰虛體質肉芽腫性乳腺炎患者出生日期干支運氣特點。

表2 肉芽腫性乳腺炎患者體質分布

2.2.1 陰虛質患者的出生日期的天歲運的分布特點與差異 結果發現：肉芽腫性乳腺炎陰虛質患者出生在不同歲運時段的人數分布在木運不及、土運不及年出生人數最多，木運太過年出生人數最少，經統計學分析，各組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見圖6。

圖6 陰虛質患者出生日期的歲運分布特點及差異

2.2.2 陰虛質患者的出生日期在司天在泉的分布特點及差異 陰虛患者出生在不同的司天分布情況，在厥陰風木時段出生人數最最多，太陰濕土時段出生人數最少。經統計學分析，各組間差異無統計學意義(P>0.05)，見圖7。肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同的在泉分布情況，在少陽相火時段出生人數最多，太陽寒水時段出生人數最少。經統計學分析，各組間差異無統計學意義(P>0.05)，見圖8。

圖7 陰虛質患者出生日期的司天分布特點及差異

圖8 陰虛質患者出生日期的在泉分布特點及差異

2.2.3 陰虛質患者的出生日期在主氣客氣的分布特點及差異 肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同主氣時段的人數分布在二之氣——少陰君火所主之時出生人數最多，終之氣——太陽寒水所主之時出生人數最少。經統計學分析，各組間差異具有有統計學意義(P<0.05)，肉芽腫性乳腺炎患者出生在不同客氣時段的人數分布在少陰君火時段出生人數最多，太陽寒水時段出生人數最少。經統計學分析，各組間差異無統計學意義(P>0.05)，見圖9。

圖9 陰虛患者出生日期的主氣分布特點及差異

圖10 陰虛質患者出生日期的客氣分布特點及差異

3 討論

五運六氣是人與自然的關系反映，自然界在生生不息的變化中影響著人類生命，人只有順應自然變化，尊重“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然規律，順應“春暖、夏熱、秋涼、冬冷”的季節變化，及時作出調整，才能降低疾病發生率，維持相對健康的狀態，正如《黃帝內經·上古天真論》所云：“法于陰陽，和于術數。”

《素問·寶命全形論篇》云：“人稟天地之氣而生，法四時而成”；《黃帝內經》：“天地合氣，命之曰人”。人與自然是息息相關的一個整體，我們出生時會受到不同氣候、地域、環境等因素影響，因此形成了不同的體質。所謂的出生日期就是一個人生命信息的秘鑰，運氣學說利用看得見的自然規律解釋看不見的身體狀況、疾病發生發展規律，正體現了“天人相應”的思想[6]。賀娟[7]通過生辰推斷人先天體質及后天易發疾病，進行干預治療，從而印證人出生日期的天干地支運氣與體質有密切關系。張承龍[8]在推測先天體質和后天罹患疾病的基礎上提出了“中式人體生物鐘”的概念。本文試運用五運六氣學說理論探究GM發病患者的出生日期與體質的關系，發現多數患者屬于陰虛質。筆者導師楊毅教授認為，GM腫塊沒有明顯紅腫熱痛，舌苔脈象也無明顯陽熱之象，因此將其歸屬于半陰半陽證或陰證范圍。熱毒蘊結、陰虛內熱為基本病機，治宜清熱益氣養陰，方選具有清熱益氣養陰功效的青蒿鱉甲湯(清代·吳鞠通《溫病條辨》)。方中鱉甲清熱養陰而散結，配合青蒿清透虛熱，共為君藥。生地黃清熱養陰生津，知母清熱、滋養陰液而潤燥，牡丹皮涼血泄熱，三藥共為佐使。現代藥理學研究表明，青蒿、生地黃能提高人體免疫力，此外青蒿還具有抑菌、消炎、降溫的作用[9]；鱉甲可以減少纖維化的形成；知母、牡丹皮合用可退熱、鎮痛、抗過敏、消炎[10]。諸藥合用具有抗炎解熱的作用。

本研究共納入469例肉芽腫性乳腺炎患者，分別從其出生日期的歲運、司天、在泉、主氣、客氣體質以及體質中陰虛質在歲運、司天、在泉、主氣、客氣的分布進行了分析，結果表明肉芽腫性乳腺炎患者出生日期特點為歲運為土運、主氣為少陰君火或厥陰風木。而陰虛質肉芽腫性乳腺炎患者出生日期在歲運為木運和土運，主氣為少陰君火時發病人群居多。從六氣角度而言，主氣為少陰君火時，有患肉芽腫性乳腺炎的傾向。《四圣心源》曰：“熱者，少陰君火之所化也。”患者因感受熱邪或患者情緒欠佳，急躁易怒，肝氣不疏而化火，火熾則傷陰，陰液不足，不能亢陽。即陽邪偏亢，陽不制陰，陽病及陰，形成一派虛熱的陰虛之象；亦或發病過程中患者素體陰虛內盛，虛火上炎，失于宣降，煉液為痰，痰濕凝聚形成無紅腫、疼痛亦或微紅腫微疼痛的腫塊，痰濕化熱內生，再加之肝氣郁結導致火熱熾盛，可能會出現腫塊的紅腫熱痛，熱毒日久釀膿化膿，加速病情發展，進而使陰虛更甚。此外GM發病過程中，乳房腫塊難消、難潰、難斂，病程較長，且易反復發作，久病則耗傷陰津。加之手術失血易傷氣傷陰，都可導致陰虛[11]。

本文不足之處在于資料僅來源于我院住院患者，樣本量有限，在以后的研究中應提高樣本量。尊重自然規律，五運六氣學說將體質稟賦與疾病證候、藥味屬性相結合，可以提高用藥療效、緩解患者疼痛、減輕患者身心痛苦。