右歸丸聯合膠體果膠鉍膠囊對脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者的療效及機制分析

葛艷杰 薛士梅 王宏雙 天津市濱海新區大港中醫醫院 中醫內科 藥劑科 30070

慢性淺表性胃炎是當前常見的一種消化系統疾病，多由生活壓力、貪涼、食用辛辣、油膩食物或飲食不定導致[1]。臨床治療后病情容易反復發作，對患者的工作、學習和起居產生嚴重影響[2]。臨床上對慢性淺表性胃患者多應用常規三聯療法進行治療，其雖有一定療效，但治療后易反復發作，有一定局限性。中醫認為[3]，慢性淺表性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇類疾病，分為胃陰虧虛證、脾胃虛寒證、瘀血停胃證、濕熱阻胃證、飲食傷胃證、寒邪客胃證以及肝氣犯胃證，臨床上最常見證候分型為脾胃虛寒證，因此本文以脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者作為觀察對象，嘗試應用中西醫結合的方法對患者進行治療，探討了右歸丸聯合膠體果膠鉍膠囊對脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者的療效及機制，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月—2020年12月收治的60例脾胃虛寒型慢性淺表患者，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。納入標準：所有患者均符合《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證與療效標準》[4]中的中醫證候診斷標準，且為脾胃虛寒型，西醫診斷確診為慢性淺表性胃炎；所有患者對本研究知情并簽署同意書；本研究經我院倫理委員會批準。排除標準：對本研究所用藥物過敏者；合并消化道出血者；合并惡性腫瘤者；合并急性胃腸炎者；合并免疫缺陷類疾病者；合并嚴重重要臟器疾病患者；妊娠期或哺乳期女性。對照組中男18例，女12例；年齡21～75歲，平均年齡(43.47±2.56)歲；病程1～5年，平均病程(3.47±0.25)年。觀察組中男16例，女14例；年齡18～73歲，平均年齡(43.95±2.21)歲；病程1～6年，平均病程(3.64±0.73)年。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者應用傳統三聯療法進行治療，具體方法為：口服克拉霉素(生產企業：上海雅培制藥有限公司；國藥準字：H20033044)2次/d，0.5g/次，雷貝拉唑(生產企業：麗珠集團麗珠制藥；國藥準字：H20041057)，1次/d，20mg/次，阿莫西林(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準字：H20003263)2次/d，1g/次。觀察組患者在上述治療基礎上應用右歸丸聯合膠體果膠鉍膠囊治療，具體方法為：口服膠體果膠鉍(廣東彼迪藥業有限公司；國藥準字：H20059181)，2次/d，200mg/次。并給予患者右歸丸口服治療。右歸丸藥方組成：山藥、熟地黃、菟絲子、枸杞、山茱萸、當歸、杜仲各15g，肉桂、鹿角膠、制附子各10g。制成蜜丸，每丸9g，每日3次，每次2丸。兩組患者均治療1個月后對比治療效果。

1.3 觀察指標 (1)療效判定標準：依據《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年天津)》[5]對患者的治療效果進行評價，患者治療后臨床證候積分降低≥95%，臨床癥狀消失為痊愈；治療后臨床候癥積分降低70%～95%，臨床癥狀明顯好轉為顯效；治療后臨床候癥積分降低30%～70%，臨床癥狀減輕為有效；治療后臨床候癥積分降低≤30%，臨床癥狀無明顯改善，甚至加重為無效。(2)應用雙抗體夾心ELISA法檢測治療前與治療后兩組患者血清中白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平表達情況。(3)依據《慢性胃炎淺表性胃炎中醫候癥積分調查表》評定對比兩組治療前后癥狀計分變化情況。(4)對比兩組復發率及不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采取SPSS23.0軟件對所得數據進行分析，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗；符合正態分布計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率明顯較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平對比 治療前兩組患者IL-6、IL-1、TNF-α水平對比無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者IL-6、IL-1、TNF-α水平明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平對比

2.3 兩組治療前后癥狀積分變化情況對比 治療前兩組饑不欲食、胃脘痛、惡心嘔吐、上腹部不適相關癥狀積分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組的饑不欲食、胃脘痛、惡心嘔吐、上腹部不適相關癥狀積分明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分變化情況對比分)

2.4 兩組復發率及不良反應發生率對比分析 觀察組的復發率明顯較對照組低(P<0.05)，兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組復發率及不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著質子泵抑制劑和HP三聯療法在臨床的廣泛應用，慢性胃炎的治療效果大大提高，患者的治療周期明顯縮短，復發率大大降低，對患者的后續治療和臨床療效的提高具有積極意義。但在臨床治療上仍存在一些缺陷和不足。由于慢性淺表性胃炎脾胃虛寒者疾病屬于正虛，所以會出現遷延不愈、隱隱胃痛的現象，又以久病而虛者、或先天稟賦不足者多，故神疲乏力、大便溏薄或納差。寒者，得溫則散，氣滯者，得按則行，因此腹痛發作時常喜溫喜按得以緩解。又脾主肌肉而健運四旁，陽氣虛弱則不足以溫養，常以手足不溫得見，故虛寒痛者，常以得熱食而痛減，陽氣得運，則精神來復。是故建中者，健運中焦，更合以理中，意喻調理中焦使之健運，調理氣機，散寒祛邪，虛弱者以補，畏寒者以熱。因此中醫上對脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎者治療需要以益氣健脾、溫補中焦為主，達到散寒祛邪，中陽歸復，緩解病情[5]。右歸丸來源于《景岳全書》，由肉桂、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、當歸、淮山藥、熟地黃等多味中藥組成，劑型為水泛丸或大蜜丸。用于火不暖土導致的脾胃虛寒、嘔吐腹脹和食少溏便等癥狀[6]。

本文結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組患者，因此使用右歸丸聯合膠體果膠鉍膠囊能夠提升患者療效，減輕臨床癥狀。因為膠體果膠鉍膠囊能夠保護胃黏膜受到有害物質侵襲，而右歸丸中的鹿角膠、杜仲、附子、肉桂作為君藥，能夠祛寒止痛、溫補腎陽，當歸、山藥、熟地能夠陰陽并補，滋腎補血，充足元陽；諸藥合用達到疼痛得解，寒氣得散，腎陽充足的目的，進而有效的治療疾病，減輕臨床癥狀[7]。本文中，治療后兩組IL-6、IL-1、TNF-α水平明顯降低，且觀察組低于對照組，表明應用聯合治療可減輕患者體內的炎癥反應。因為應用膠體果膠鉍保護了胃黏膜，防止食物或藥物對胃部造成的損傷，從而降低炎癥水平，再加上右歸丸的治療效果，進一步減輕患者體內的炎癥水平。有研究發現[8]，右歸丸應用到坐骨神經痛、白細胞減少癥、慢性腰肌勞損、慢性淺表性胃炎等疾病中均具有良好的治療效果，與本研究結果相符；治療后兩組饑不欲食、胃脘痛、惡心嘔吐、上腹部不適相關癥狀積分明顯降低，且觀察組低于對照組，這是因為杜仲、當歸、山藥等性溫和，具有健脾益胃、益氣補血、消腫行氣的效果。觀察組患者復發率明顯較對照組低，表明中西醫結合治療對脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的有效性；兩組不良反應發生率對比無統計學差異，表明在常規三聯療法治療的基礎上加用右歸丸聯合膠體果膠鉍膠囊治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者安全性好。

綜上所述，對中醫辨證分型為脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者在常規三聯療法治療的基礎上應用右歸丸聯合膠體果膠鉍膠囊治療能夠提升患者的治療效果，降低體內的炎癥水平及疾病復發率，且安全性好。