CT三維重建成像術結合3D打印技術對復雜性上尿路結石手術效果的影響*

李 卿 鄭 宏 王棟洋 湘南學院附屬醫院，湖南省郴州市 423000

尿路結石在泌尿外科病變中普遍存在，發病后以尿急、尿頻和尿痛為主要表現，對患者正常生活和身心健康影響較為明顯。近些年來，微創技術迅速發展，輸尿管鏡具有創傷小、出血量少、術后恢復快等優勢，在尿路結石這被廣泛應用，但治療復雜性結石時，無法一次性清除結石，可導致出血、器官損傷等并發癥[1]。研究發現[2]，經皮腎鏡取石術實施的關鍵在于建立經皮腎通道，穿刺路徑的選擇在很大程度上決定著手術治療效果。因此，應尋找一種可明確結石位置、腎臟集合系統和血管分布，可為術中精確穿刺提供術前規劃的方式，以保障手術效果，降低術后并發癥發生風險。CT三維重建技術可觀察到患者結石位置、血管分布、腎臟結構特點，以此為基礎規劃穿刺路徑，構建穿刺通道，打印穿刺導板，進而為精確穿刺提供保障[3-4]。基于此背景，我院在復雜性上尿路結石患者手術治療中應用CT三維重建成像術結合3D打印技術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年1月于我院就診的復雜性上尿路結石患者80例，按隨機數字表法分成對照組和觀察組，各40例。對照組中男22例，女18例，年齡18～60歲，平均年齡(44.12±2.45)歲，結石最大直徑22～45mm，平均結石最大直徑(33.12±1.28)mm；觀察組中男20例，女20例，年齡20～60歲，平均年齡(44.08±2.52)歲，結石最大直徑25～44mm，平均結石最大直徑(33.18±1.32)mm。納入標準：(1)患者均經影像學檢查確診為鹿角形腎結石；(2)對經皮腎鏡取石術可耐受；(3)年齡18～60歲；(4)結石最大直徑超過2cm；(5)患者心肺功能正常。排除標準：(1)心、腦、肝腎功能異常，對手術不耐受者；(2)既往有開放手術式者；(3)存在泌尿系統感染者；(4)凝血功能障礙者。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 觀察組術前行CT增強掃描，完成后予以三維重建，在此基礎上觀察結石分布、腎盂腎盞構造、血管和周圍臟器分布，規劃穿刺路徑，設計穿刺通道，使用中南大學手術導航系統軟件建模，將模型打印成型，打印出穿刺導板，手術由2名副主任醫師及以上職稱醫生進行，具體操作為：麻醉方式為氣管插管全麻，起效后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，將 F8/9.8wolf 輸尿管硬鏡逆行置入尿道，進入膀胱后，確定輸尿管開口位置，將F5導尿管逆行置入后固定，留置導尿管，調整為俯臥位，于腹部下方置一軟枕，消毒、鋪巾后，固定穿刺導板，經彩超引導，用18G穿刺針穿刺，成功穿刺后，若尿液自針芯流出，置入斑馬導絲，退出穿刺鞘；經導絲引導，以8F開始，2F遞增，擴張通道至18F；退出擴張器，于通道內保留Peel-away鞘，固定導絲；經Wolf/9.8F輸尿管硬鏡，采用鈥激光粉碎結石，經高壓脈沖水流沖出被擊碎的結石；結石較大時，可使用取石鉗；術中視野模糊，未能一次性徹底清除，可行二期手術，手術完成后，留置16F腎造瘺管和6F雙J管。對照組術前行靜脈腎盂造影和CT檢查，根據檢查結果設計穿刺通道，具體手術操作與觀察組一致。兩組術后均需密切監測生命體征，術后次日復查腎功能、血常規，遵照醫囑服用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間。(2)比較兩組治療前后炎癥因子水平，于術前和術后1d抽取兩組靜脈血3～5ml，以3 000r/min的速度離心處理，離心半徑為16cm，時長為10min，取上層清液待測，存放于-80℃的環境中，經酶聯免疫吸附試驗檢測C反應蛋白、白細胞介素-6和白細胞介素-10水平。(3)比較兩組并發癥(發熱、出血、肉眼血尿和輸尿管撕裂)發生率。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，數據對比存在統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對比 治療前，兩組各項炎癥因子水平對比無差異(P>0.05)；治療后觀察組C反應蛋白、白細胞介素-6和白細胞介素-10水平低于對照組，數據對比存在統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥總發生率低于對照組，數據對比存在統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

生活方式和居住環境的變化，使得尿路結石患者數量逐漸增多，對人們的身體狀況造成嚴重影響。保守藥物和外科手術均可用于該疾病的治療，對患者病情有一定的緩解作用，但前者見效慢，后者創傷明顯、并發癥多，患者耐受性差。微創技術迅速發展使得經皮腎鏡取石術被廣泛應用于復雜性尿路結石的治療中，可對患者病情起到明顯的緩解與控制作用，但手術操作會對患者造成醫源性損傷，加重腎實質損傷，對預后不利[5]。

目前，臨床對復雜性尿路結石患者的術前評估和手術方案設計主要是根據影像學檢查結果進行的，靜脈腎盂檢查和CT檢查較為常用。前者可顯示結石分布、位置和腎臟結構形態，但缺乏立體感，可導致結石重疊，影響穿刺精確度；后者可顯示結石負荷、腎臟形態、周邊臟器，經影像學檢查結果設計穿刺通道，但該方式在術中應用較少[6-7]。超聲引導應用普遍，在超聲引導下建立通道，使術者獲得與結石分布、腎盞積水、周圍臟器分布有關的信息，可在此基礎上穿刺與擴張；然而超聲引導技術要求高，臨床應用受限。X線引導定位準確、成像清晰，但缺乏立體感，不利于術中判定腎盞位置，也會損傷周圍軟組織，對患者造成放射性損傷，手術治療難以順利開展。

CT三維技術趨于完善與成熟，在診治工作中的應用范圍不斷擴大，將其運用至復雜腎結石手術中，可觀察結石形態位置，明確通道位置，提高手術可行性。3D打印技術是在數字模型基礎上，使用可粘合材料，通過逐層打印的方式構造物體。該技術可顯示尿路結石患者病灶大小、位置及其與周邊臨近組織的關系，利于術者精確定位，對發熱、感染和腎臟損傷等并發癥防范作用明顯，為手術安全提供保障[8-9]。

本文結果顯示，觀察組手術時間和住院時間短于對照組，出血量少于對照組(P<0.05)，證實CT三維重建技術與3D打印技術聯合應用，可提高定位精確度，縮短手術治療時間，減少出血量，利于患者術后恢復。本文對比兩組炎癥因子水平和安全性，結果顯示治療后觀察組C反應蛋白、白細胞介素-6和白細胞介素-10水平以及并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示經皮腎鏡取石術會對機體造成損傷，聯合應用CT三維重建成像技術和3D打印技術，可準確選擇需要穿刺的腎盞，減少對周圍組織的損傷，進而減少炎癥因子釋放，為結石清除效果提供保障，減少術后并發癥的發生。

總之，CT三維重建技術和3D打印技術聯合使用，可保障復雜性上尿路結石手術效果，對炎癥因子水平調節作用明顯，也可減少手術并發癥，存在推廣應用價值。