低劑量螺旋CT在原發性肺癌患者診斷時影像學特征及手術治療指導價值研究

何超偉 湖北省羅田縣人民醫院醫學影像科 438600

原發性肺癌的發生是因為肺部的各種組織出現異常的增生，例如：肺泡上皮、支氣管腺、支氣管上皮等，最終形成癌變[1]。在惡性腫瘤中肺癌屬于較為常見的一種，早期發病比較隱蔽，每年大約有125萬患者是新發人群[2]。大約有80%的患者到醫院就診時已經處于晚期，不能得到最佳的治療，死亡率在惡性腫瘤中排名第一[3]。在現階段中，沒有較為特異性的方式進行鑒別和診斷。隨著醫療技術不斷地提高，較多學者發現使用影像學檢查——螺旋CT在鑒別和診斷原發性肺癌患者中有一定的意義，可以提供更多的手術治療指導價值[4]。但是因為劑量不同所以在診斷原發病肺癌中價值和效果有一定的差異，在本文中選擇常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描，了解其影像學特征，提高對患者的診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年3月我院收治的原發性肺癌患者96例，男61例，女35例，年齡54～88歲，平均年齡(71.2±2.5)歲。所有患者均應用常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描。納入標準：(1)符合原發性支氣管肺癌的診斷標準，同時符合其分期標準；(2)通過病理學、細胞學、影像學、臨床的檢查確診為原發性肺癌；(3)生存時間>6個月；(4)有不同程度的粉塵接觸史、家族腫瘤遺傳史、長時間吸煙等；(5)在檢查中患者肝腎功能、心電圖、血常規均無異常；(6)所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標準：(1)患有較為嚴重的免疫系統疾病、血液系統疾病等；(2)臨床資料不全；(3)沒有法定監護人；(4)肝腎功能、心肺功能較差；(5)合并精神疾病，不能完全配合診斷；(6)意識不清楚；(7)對于本次檢查方法不耐受。此次研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者在入院后首先實施常規護理，在進行檢查之前需要輔助患者實施屏氣訓練，并告知注意事項，將所有金屬異物全部摘除。對照組使用常規劑量螺旋CT，參數為：間距5mm，螺距1.375∶1，管電壓/管電流120kV/100mAs、層厚5mm，矩陣512×512。將最終得到的數據發送到工作站進行處理和分析。研究組使用低劑量螺旋CT掃描，采用西門子公司的64排螺旋CT掃描儀。患者呈仰臥位，頭部先進入，之后將中心定在胸骨柄，在深呼吸之后屏氣開始掃描。使用鉛衣對腹盆腔、頸部進行遮擋。掃描的范圍為：從肺尖由上到下掃描直到腎上腺水平以下。參數為：掃描時間6s，層厚5mm，矩陣512×512，間距5mm，螺距1.375∶1，管電壓/管電流110kV/50mAs。結束后，將間距0.626mm，層厚1.26mm的圖像傳送到ADW4.6后處理工作站，同時使用多平面重組技術以及容積再現技術對肺內的形態特征、數量、病變部位進行觀察。

1.3 觀察指標 (1)比較常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況。(2)比較常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對原發性肺癌的有效放射劑量以及檢出率。(3)比較常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率。(4)比較常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質量。

2 結果

2.1 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況對比 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況對比[n(%)]

2.2 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對原發性肺癌的有效放射劑量以及檢出率對比 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對原發性肺癌檢出率無明顯差異(P>0.05)，低劑量螺旋CT有效放射劑量低于常規劑量螺旋CT(P<0.05)，見表2。

表2 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對原發性肺癌的有效放射劑量以及檢出率對比

2.3 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率對比 低劑量螺旋CT誤診率低于常規劑量螺旋CT，診斷符合率高于常規劑量螺旋CT(P<0.05)，見表3。

表3 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率對比[n(%)]

2.4 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質量對比 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質量無明顯差異(χ2=4.366,P>0.05)，見表4。

表4 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質量對比[n(%)]

3 討論

隨著環境污染加重，近幾年肺癌的發生率也在不斷提高。肺癌屬于惡性腫瘤的一種，不僅會促使患者的生命受到威脅，同時對家屬的生活質量也有一定的影響[5]。原發性肺癌早期并沒有較為明顯的臨床癥狀和征兆，因此患者接受合理治療的時間被推遲，較多患者在接受治療時已經處于晚期,錯過最佳的治療時間[6]。選擇合理的方式對診斷原發性肺癌對患者來說尤為重要和急迫，可為手術治療指導提供價值[7]。

對原發癌進行篩查是重要的一項途徑，對于有家族史、吸煙史、年齡超過40歲的患者來說有一定的臨床意義[8]。常使用的篩查方式為：螺旋CT、分子腫瘤學、X線胸片、免疫組織生化檢查、痰細胞學檢查等，其中X線胸片檢查比較方便，并且價格較低，放射的劑量較小，但是診斷肺癌敏感性較低，而使用痰細胞學檢查對鱗癌累及大支氣管患者有一定的敏感性，對于其他的癌癥效果并不明顯[9]。

較為常見的肺部檢查方式為CT掃描，但輻射劑量較大，對患者的身體有一定的影響，低劑量螺旋CT的出現為診斷原發性肺癌提供了新的途徑[10]。多層螺旋CT掃描的速度比較快，單次屏氣就可以使掃描完成，良好地避開CT圖像呼吸偽像，同時圖像的質量可以得到較大的滿足，最小的劑量也可以得到較好的圖像，所以在未來影像科具有強大優勢[11]。低劑量螺旋CT并不會降低彌漫性肺部、肺實質的圖像質量，同時也不會對密度分辨率有影響[12]。部分學者對無癥狀人群使用低劑量CT進行檢查，時間為3年，發現60例肺癌患者，肺癌直徑最小為6mm，大約有6.7%的胸片沒有顯示，發現率為0.42%，效果優于前者。在2005年，北美放射學會將“低劑量胸部CT”作為專題，在“呼吸系統影像進展論壇”上做單獨報告，再一次肯定了低劑量螺旋CT在檢查中的效果。

CT輻射劑量受到影響原因有很多，一般是降低管電流降低劑量，將不會影響掃描效果作為前提，有效地降低使用劑量。常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對原發性肺癌檢出率無明顯差異(P>0.05)，低劑量螺旋CT有效放射劑量低于常規劑量螺旋CT(P<0.05)，說明使用低劑量螺旋CT掃描檢查準確率較高，同時符合國際放射線防護委員會對輻射防護最優化及正當化的要求。

常規的螺旋CT對原發性患者進行檢查，使用的放射劑量比較大，高頻次、大范圍的掃描會促使患者出現輻射傷害。減少放射劑量是實施螺旋CTY檢查的重要目的。因為人體肺部組織天然對比度比較高，同時低吸收X線，低劑量螺旋CT掃描提供了一定可能性。在國外有學者在1990年提出低劑量螺旋CT掃描是后期病灶隨訪以及肺癌篩查的重要手段。近幾年中大多數患者均認為低劑量螺旋CT掃描可以使用在塵肺病、肺結核、肺癌等人群早期篩查中。影像學檢查管電流和放射線劑量有相關性，放射劑量升高管電流也會有所增大。40mAs的低劑量CT掃描和常規劑量進行對比，診斷準確率并沒有較大的差異，并且低劑量螺旋CT掃描圖像不會因為減少劑量而使圖像質量下降、圖噪增加。低劑量螺旋CT可以清楚地顯示出患者的葉段支氣管及<5mm的混合性結節、微小實性結節，三維處理之后可以更好地顯示病灶形態，了解周圍組織和病灶之間的聯系。低劑量螺旋CT還可以避開呼吸偽影，滿足臨床和影響診斷的要求，為診斷和早期發現原發性肺癌提供新型的途徑。

低劑量螺旋CT誤診率低于常規劑量螺旋CT，診斷符合率高于常規劑量螺旋CT(P<0.05)；常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質量無明顯差異(P>0.05)，表明兩種診斷方式的圖像質量之間沒有較大差異，但低劑量螺旋CT對原發性肺癌的診斷符合率較常規劑量螺旋CT稍勝一籌，漏診率較低，可以更好地對患者的疾病做出判斷。常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況無明顯差異(P>0.05)，由此筆者認為低劑量螺旋CT在對患者癌變位置、部位進行診斷時效果更加明顯。

應用低劑量螺旋CT掃描時，會產生一定的局限性，例如：診斷中容易發生假陽性、醫療成本比較高、對小型的結節測量準確率比較低、對于良惡性有較難的定性，但是綜合較多的方面，優勢大于劣勢。

綜上所述，原發性肺癌患者診斷時，低劑量螺旋CT可以給予更高的手術治療指導價值，同時提高影響學特征，臨床上應進一步推廣應用。