病毒性腦炎患兒昏迷的危險因素分析及干預措施

鄒平曉 楊 柳 陳勁光 李素明 廣東省深圳市寶安區婦幼保健院兒內科一區 518100

病毒性腦炎是一組由各種病毒引起的中樞神經系統病毒性感染，導致腦實質或腦膜發生急性彌漫性炎癥的疾病，其發病率為(2.5～10.5)/10萬，但在兒童中較為常見，是兒科及兒科重癥監護病房中較為常見的中樞神經系統感染性疾病[1]。病毒性腦炎起病急、進展快，易導致患兒腦實質嚴重損害，具有較高的致殘率，患兒多表現為不同程度的發熱、驚厥、顱內高壓、表情淡漠、嗜睡、譫妄、意識不清甚至昏迷等嚴重癥狀[2]。昏迷是提示病毒性腦炎患兒病情危重的信號，若昏迷患兒不進行及早干預，易造成機體多系統損害，危及患兒生命[3]。因此，針對病毒性腦炎患兒昏迷的危險因素進行研究，并對患兒采取有效干預措施，對于改善病毒性腦炎患兒預后、減少病死率具有重要意義[4]。目前關于研究病毒性腦炎患兒昏迷相關危險因素分析及干預措施的臨床報告較少。基于此，本文中回顧性分析在我院接受診治的120例病毒性腦炎患兒的臨床資料，采用單因素和多因素Logistic回歸分析探討影響病毒性腦炎患兒昏迷的危險因素，并找尋干預措施，為指導臨床預防及治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2021年2月在我院接受診治的120例病毒性腦炎患兒的臨床資料，按照患兒有無發生昏迷分為未昏迷組(n=60)和昏迷組(n=60)。納入標準：(1)經臨床癥狀、體征、各項檢查結果確診為病毒性腦炎[5]；(2)腦脊液或腦組織中發現病毒特異性抗體或抗原；(3)臨床病歷資料完整。排除標準：(1)糖尿病及肝、腎性昏迷；(2)中毒性、化膿性、結核性和隱球菌腦膜炎；(3)嚴重心、肝、腎功能不全。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，查閱病例資料，記錄兩組患兒性別、年齡、發熱情況、錐體束征結果、腦電圖異檢查結果、譫語情況、驚厥情況、腦膜刺激征結果等。采用單因素分析可能影響病毒性腦炎患兒昏迷的相關因素，采用Logistic多因素回歸分析影響病毒性腦炎患兒昏迷的獨立危險因素。

1.3 統計學方法 所得數據應用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用n表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響病毒性腦炎患兒昏迷的單因素分析 單因素分析結果顯示，昏迷組與未昏迷組性別、年齡、發熱、譫語、腦電圖異常比較差異無統計學意義(P>0.05)；錐體束征、腦膜刺激征、驚厥是影響病毒性腦炎患兒昏迷的因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響病毒性腦炎患兒昏迷的單因素分析

2.2 影響病毒性腦炎患兒昏迷的多因素分析 將單因素分析中P<0.05的指標納入多因素Logistic回歸模型，進行多元線性回歸分析，結果顯示，腦膜刺激征陽性是影響病毒性腦炎患兒昏迷的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響病毒性腦炎患兒昏迷的多因素分析

3 討論

3.1 影響病毒性腦炎患兒昏迷的危險因素 病毒性腦炎是兒科常見的中樞神經系統感染性疾病，由各種病毒引起，患兒多伴有不同程度意識障礙，患兒伴發昏迷為其轉變為危重病癥的標志，極易威脅患兒的生命安全健康[6]。目前臨床針對病毒性腦炎昏迷患兒尚無特效方法，只能以對癥治療為主，因此研究影響病毒性腦炎患兒昏迷的危險因素，并對患兒進行主動預防、采取積極正確的干預治療，對于改善病毒性腦炎患兒預后、減少病死率具有重要意義[7]。本文單因素分析結果顯示，昏迷組與未昏迷組性別、年齡、發熱、譫語、腦電圖異常比較差異無統計學意義；錐體束征、腦膜刺激征、驚厥是影響病毒性腦炎患兒昏迷的因素。將單因素分析中P<0.05的指標納入多因素Logistic回歸模型，進行多元線性回歸分析，結果顯示，腦膜刺激征陽性是影響病毒性腦炎患兒昏迷的獨立危險因素，應引起臨床醫護人員的高度重視。

3.2 針對影響病毒性腦炎患兒昏迷的危險因素進行病情觀察 (1)密切觀察患兒瞳孔變化和生命體征：若患兒血壓升高、脈搏慢、呼吸緩慢，且伴有雙側瞳孔縮小或忽大忽小或大小不等，則提示可能發生腦疝[8]，應及時處理。此外，患兒出現任何呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征的變化，應立即報告醫生并積極施救。(2)意識和精神狀態的觀察：臨床應對患兒病情進行密切觀察意識和精神狀態，可通過疼痛刺激、對話、呼喚、改良Glasgow昏迷評分量表[9]等判斷患兒的意識程度、精神狀態，特別注意識別腦膜刺激征、顱內壓增高、意識障礙加重的臨床癥狀，以免延誤最佳治療時間。(3)腦膜刺激征的觀察：陽性癥狀：如有無頭痛、嘔吐、拒食或拒奶情況、克氏征陽性、布氏征陽性、頸肌強直癥狀[10]。如存在腦膜刺激征陽性癥狀，提示可能發生昏迷，應及時報告醫生，為患兒昏迷做好搶救準備。(4)動態觀察患兒尿、便情況，尿潴留患兒易煩躁不安，應及時予以解除。

3.3 針對影響病毒性腦炎患兒昏迷的危險因素進行預防措施 (1)精神異常的護理：盡可能避免患兒接觸環境中可能引起焦慮不安的刺激因素，并向患兒及其家屬介紹病室環境，減輕其焦慮不安情緒。如出現感覺過敏、煩躁不安、幻覺、嗜睡、雙目凝視等，應及時通知醫生做相應處理。(2)皮膚、飲食、口腔、眼部護理：昏迷患兒應增加拍背、翻身次數，動作盡量輕柔。增加患兒營養，給予高維生素、高熱量、高蛋白、易消化吸收的半流質或流質飲食。昏迷不能進食的患兒，每天進行2次口腔護理，用生理鹽水棉球擦拭。應用生理鹽水或油紗紗布遮蓋雙眼不能自行閉合的昏迷患兒，防止眼內落入異物及角膜干燥。(3)呼吸道的護理：防止口腔及氣道內分泌物潴留阻塞氣道，保持昏迷患兒呼吸道通暢。嘔吐頻繁的患兒取側臥位，嘔吐后清理干凈口腔，避免嘔吐殘留物引發不良刺激導致其再次嘔吐。(4)高熱期護理：發燒時給予靜脈補液、物理降溫，必要時給予藥物降溫，并密切監測體溫。(5)心理護理：應對年長患兒進行和藹、耐心有效的溝通，解釋患兒出現不舒適的原因，促使其積極配合治療。此外，護理人員要理解、安慰家屬，幫助家屬樹立治療信心，積極主動配合醫務人員進行治療。

綜上所述，腦膜刺激征陽性是影響病毒性腦炎患兒昏迷的獨立危險因素，臨床應給予積極的干預措施以改善患兒預后。