造口袋在3、4期壓力性損傷護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值探析

黎春勤 廣東省高州市人民醫(yī)院 525200

壓力性損傷由身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓引發(fā)的組織缺氧、缺血性病變，是活動(dòng)障礙、長(zhǎng)期住院患者常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。臨床根據(jù)壓力性損傷嚴(yán)重程度將其分為1～4期，3～4期損傷程度較重，對(duì)患者身心健康影響較大[2]。清理創(chuàng)面、清除壞死組織是3～4期壓力性損傷主要處理原則，可在一定程度上促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，在此期間的創(chuàng)面護(hù)理與換藥是日常護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容。但壓力性損傷患者體質(zhì)差、低蛋白血癥明顯，常規(guī)換藥后滲液較多，氣味彌散，容易污染床單，增大護(hù)理工作量。如何通過(guò)簡(jiǎn)單護(hù)理措施，避免滲液外漏與氣味彌散，是現(xiàn)階段急需解決問(wèn)題。造口袋是用于儲(chǔ)蓄人體排泄物的容器，操作簡(jiǎn)單，能夠預(yù)防滲液漏出。為此，本文就造口袋在3、4期壓力性損傷護(hù)理中的運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月我院60例3、4期壓力性損傷患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡45～71歲，平均年齡(62.34±3.76)歲；致病因素：骨折14例，腦梗死11例，其他5例；損傷部位：肩胛5例，骶尾15例，足跟6例，其他4例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡43～72歲，平均年齡(63.02±3.89)歲；致病因素：骨折13例，腦梗死10例，其他7例；損傷部位：肩胛6例，骶尾14例，足跟7例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2014版壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》[3]中3～4期壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受免疫抑制劑治療者；伴有營(yíng)養(yǎng)不良；血液系統(tǒng)疾病；精神疾患；合并肝腎功能障礙等。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)換藥方式：碘伏消毒創(chuàng)傷部位后用生理鹽水清洗，將無(wú)菌碘伏紗布裁剪成適當(dāng)大小后填充膿腔，用力按壓使敷料與皮膚緊貼，外貼無(wú)菌敷料貼，每日換藥1～2次。觀察組使用造口袋，具體步驟如下：生理鹽水清潔壓力性損傷周?chē)つw，紗布擦干；造口袋底板處剪出中間小孔，依據(jù)損傷大小調(diào)整，并修剪邊緣；撕掉貼紙，造口袋底部中間孔與壓力性損傷對(duì)準(zhǔn)，沿壓力性損傷周?chē)磯赫迟N面，確保與皮膚緊貼，持續(xù)按壓造口袋5min；將負(fù)壓引流管與吸痰管放置造口袋處，負(fù)壓引流管一端放在造口袋出口末端，另一端連接負(fù)壓引流瓶，吸痰管置入長(zhǎng)度可達(dá)壓力性損傷內(nèi)部，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)負(fù)壓(300～400kPa)；依據(jù)患者創(chuàng)面滲液情況使用沖洗器抽取碘伏沖面。造口袋使用期間加強(qiáng)巡視，當(dāng)出現(xiàn)滲液漏出時(shí)，應(yīng)立即更換，無(wú)滲漏3～5d更換。兩組患者在此期間均接受營(yíng)養(yǎng)支持、翻身、按摩、皮膚清潔、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。持續(xù)觀察至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)面面積：干預(yù)前后(造口袋拆除)使用透明板描繪+坐標(biāo)紙法測(cè)量創(chuàng)面面積[4]。(2)疼痛指數(shù)：干預(yù)前后使用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估，由患者主觀判斷在10cm長(zhǎng)尺上標(biāo)出反映創(chuàng)面疼痛位置，0～10cm分別對(duì)應(yīng)0～10分，評(píng)分低，疼痛輕。(3)細(xì)菌清除率：用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，在無(wú)菌操作下采取細(xì)菌培養(yǎng)拭子取創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌清除率=(初始細(xì)菌菌落數(shù)-拆除造口袋時(shí)細(xì)菌菌落數(shù))/初始細(xì)菌菌落數(shù)×100%。(4)護(hù)理工作量：統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間兩組患者引流管更換次數(shù)、清創(chuàng)頻率，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作量。(5)統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間。(6)生活質(zhì)量：隨訪兩組患者6個(gè)月，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)，74個(gè)條目，包括心理、軀體、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分高則代表生活質(zhì)量高。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面面積、創(chuàng)面疼痛指數(shù) 干預(yù)后觀察組創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，創(chuàng)面疼痛指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面疼痛指數(shù)對(duì)比

2.2 細(xì)菌清除率、護(hù)理工作量 觀察組細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，引流管更換次數(shù)、清創(chuàng)頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)菌清除率、護(hù)理工作量對(duì)比

2.3 住院時(shí)間、生活質(zhì)量 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間、生活質(zhì)量對(duì)比

3 討論

壓力性損傷多發(fā)于長(zhǎng)期臥床者，3期壓力性損傷為淺度潰瘍，全層皮膚破壞，可達(dá)皮下及深層組織，病情達(dá)到4期則壞死組織侵入真皮下層與肌肉層，膿性分泌物增多，感染可向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，威脅患者生命安全[5-6]。骨折、腦梗死等患者病情嚴(yán)重，且病程漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位，導(dǎo)致局部受壓嚴(yán)重，引起血液循環(huán)障礙，極易形成3、4期壓力性損傷，不但影響患者基礎(chǔ)疾病治療及恢復(fù)，還增加護(hù)理難度[7-8]。

壓力性損傷創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程復(fù)雜，采取碘伏紗布濕敷等傳統(tǒng)換藥方式具有滲液漏出多、氣味嚴(yán)重，敷料或引流管滲液漏出后會(huì)浸濕創(chuàng)面下方皮膚、衣物、床單等，增加患者不適感，日間、夜間需多次更換床單，不僅嚴(yán)重影響患者身心健康，還增加護(hù)理工作量[9]。因此還需采取其他干預(yù)手段。本文結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，創(chuàng)面疼痛指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，引流管更換次數(shù)、清創(chuàng)頻率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示造口袋能夠保持3、4期壓力性損傷患者創(chuàng)面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快患者機(jī)體恢復(fù)，減輕護(hù)理工作量。造口袋的底盤(pán)為水膠體材料，對(duì)皮膚無(wú)刺激，收集創(chuàng)面膿液時(shí)能夠控制滲液與氣味彌散，方便護(hù)理人員對(duì)創(chuàng)面及周?chē)鷽_洗與消毒，從而維持創(chuàng)面清潔，提高細(xì)菌清除率，為創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)創(chuàng)造良好條件，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。造口袋能夠連接負(fù)壓，可通過(guò)吸引膿液、滲液保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防滲液外漏及氣味外泄，減輕患者身心痛苦，并能夠減少創(chuàng)面清創(chuàng)次數(shù)，且無(wú)須頻繁更換敷料、導(dǎo)管等，減少護(hù)理工作量[11-12]。運(yùn)用造口袋對(duì)3、4期壓力性損傷患者進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，不僅能夠促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，還可減少細(xì)菌滋生與環(huán)境污染，具有取材方便、操作簡(jiǎn)單、成本低等優(yōu)勢(shì)，有助于縮短患者壓力性損傷病程，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，將造口袋用于3、4期壓力性損傷患者中，利于增強(qiáng)創(chuàng)面管理效果，減少護(hù)理工作量，減輕患者痛苦，縮短壓力性損傷恢復(fù)病程，從而改善其生活質(zhì)量。