Twin-block矯治器治療早期下頜后縮畸形對軟組織指標及牙齒咬合功能的影響

張梅麗

（福建省南平建陽第一醫院 南平 354200）

安氏Ⅱ1類錯 畸形屬于一種顱面畸形，在臨床上比較常見，患者的側貌多為下頜后縮、開唇露齒等，下頜后縮畸形為安氏Ⅱ1類錯 的主要臨床特征，對患者面部美觀、功能具有不良影響，長期還會危害患者心理健康[1]。矯治器為治療此病的有效功能矯治器，傳統直絲弓系統矯治器應用安全性高、成功率高，且不易反彈，但需定期更換弓絲，且還會影響患者的口腔衛生[2]。Twin-block矯治器主要由在上、下頜的具有斜導面的咬合誘導導板組成，上、下導板的咬合接觸面以70°角交鎖，通過斜面引導力的作用，其咬合力可使下頜骨逐漸向前移動，可促使上、下頜骨矢狀向不調得以糾正，改善患者口腔功能[3～4]。但目前臨床關于Twin-block矯治器對早期下頜后縮畸形的應用價值鮮見報道。本研究選擇我院收治的安氏Ⅱ1類錯 早期下頜后縮畸形患者為研究對象，通過隨機對照實驗，比較美觀性、軟組織及咬合功能等指標，評價Twin-block矯治的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入醫院2020年6月至2022年6月收治的60例安氏Ⅱ1類錯早期下頜后縮畸形患者為研究對象，遵循隨機擲骰子法分為對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組男17例，女13例；年齡6～12歲，平均（9.00±1.54）歲；病程1～5年，平均（3.00±0.50）年；體質量指數16～20 kg/m2，平均（18.00±0.56）kg/m2。觀察組男16例，女14例；年齡7～11歲，平均（9.00±1.50）歲；病程2～4年，平均（3.00±0.45）年；體質量指數15～21 kg/m2，平均（18.00±0.60）kg/m2。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理號：20200523）。

1.2 診斷標準依據口腔科疾病臨床診斷與治療方案[5]中符合安氏Ⅱ1類錯畸形下頜后縮的診斷標準。

1.3 納入標準臨床明確診斷；頭影測量結果，眼耳平面、下頜平面之間的交角（FMA）為22°～28°，軟組織側貌顯示下頜后縮明顯；前牙覆蓋≥7.5 mm；無牙列擁擠；面部無偏斜、無正畸治療史；遵循知情同意原則。

1.4 排除標準合并鼻炎、鼻竇炎、鼻腔器質性疾病者；伴顳下頜關節紊亂者；伴上下頜移動障礙者；有嚴重心腦血管臟器疾病者；具有認知功能障礙或精神疾病病史者；存在藥物濫用史者；資料缺失者；依從性較差者。

1.5 治療方法對照組：予以傳統直絲弓系統矯治。排齊上下牙列，以“6+6”將其連續結扎成一個整體，每日夜間戴用口外弓，每次＞10 h，將力量控制在300～350 g，將頸作為牽引方向，應用搖椅弓將下牙列咬合打開，對雙側牙列行Ⅱ類牽引，每天戴用時間在22 h以上，控制頜間的牽引力為60～70 g，引導下頜向前方發育。觀察組：予以Twin-block矯治器。首先，對患者進行口內咬合重建，若患者覆蓋在10 mm以內，使下頜前伸至切對切，前伸距離為5～7 mm，使磨牙保持輕度近中關系；若覆蓋＞10 mm，則不應前伸距離過大，甚至超過患者生理前伸限度，而應在上頜咬合墊前斜面上分次增加自凝塑膠，呈階段性加力。垂直方向上切牙區打開2 mm，下頜前移及垂直量＜10 mm，通過蠟 記錄，將咬合關系轉移至 架進行固定，制作Twin-block矯治器。若患者上牙弓狹窄，于腭中縫位置，放置擴弓螺環簧，對 墊進行適宜調整，而后患者口內戴用Twin-block矯治器，待不適感消失后，逐漸增加矯治器戴用時間，最終達到全天戴用，進食、睡眠和運動等都戴用，叮囑患者每月復診1次。每次復診時，對上頜墊高度進行適宜調整，使在第一磨牙區有5～6 mm的垂直向間隙，在磨牙遠中有2 mm左右間隙，保證足夠的垂直向間隙以利后牙萌出，上、下牙弓保持良好的咬合關系。

1.6 觀察指標（1）對比兩組患者美觀性。在矯治前后，行頭顱定位側位X線拍攝，患者眶耳平面與地面保持平行，下頜呈正中位，上下唇保持自然閉合，由同一角度通過射線。對長度、角度進行測量，主要測量指標包括：蝶鞍點-鼻根點-上齒槽座點角（SNA）、蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點角（SNB）、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角（ANB）、Z角、H角、上唇長:下唇長、下唇-E線距離。（2）軟組織指標。以上述方法測量患者軟組織情況，主要包括覆蓋、覆、鼻唇角、頦溝傾角、頦軟組織厚度。（3）牙齒咬合力、咀嚼功能。牙齒咬合力：采用T-scan型咬合分析儀（美國Tekscan公司），測量患者矯治前后的咬合力。咀嚼功能：利用過篩法，評估患者咀嚼功能，為患者提供5 g熟花生，自行咀嚼30 s后漱口，將殘屑吐出，放置在細濾網，加入500 ml餾水，充分搖晃后靜置，采集上清液，將比色皿置入，采用可見光分光光度計進行檢測，波長為570 nm，對吸光度數值進行檢測并記錄，數值高低與咀嚼功能好壞正相關。

1.7 統計學分析將本研究數據錄入到SPSS22.0軟件中，計數資料以%表示，行正態性檢驗，符合正態分布，理論數≥5，總樣本量≥40，以Pearson卡方檢驗，1≤理論數＜5，總樣本量≥40，以連續校正卡方檢驗，理論數T＜1，n＜40，以Fisher’s檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙齒咬合力、咀嚼功能比較治療前，兩組牙齒咬合力及咀嚼功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組牙齒咬合力及咀嚼功能均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙齒咬合力、咀嚼功能比較（±s）

表1 兩組牙齒咬合力、咀嚼功能比較（±s）

咀嚼功能治療前 治療后對照組觀察組組別 n 牙齒咬合力治療前 治療后30 30 t P 83.65±6.52 84.11±6.55 0.273 0.786 120.33±7.45 138.95±7.68 9.532 0.000 59.87±6.63 60.11±6.58 0.141 0.889 71.54±7.11 77.54±7.20 3.248 0.002

2.2 兩組美觀性比較治療前，兩組SNA、SNB、ANB、Z角、H角、上唇長:下唇長、下唇-E線距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SNA、SNB比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組ANB、H角、上唇長:下唇長、下唇-E線距離均更小，Z角更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組美觀性比較（±s）

表2 兩組美觀性比較（±s）

Z角（°）治療前 治療后對照組觀察組組別 n SNA（°）治療前 治療后SNB（°）治療前 治療后ANB（°）治療前 治療后30 30 t P 81.25±4.51 81.30±4.50 0.043 0.966 79.85±5.50 79.11±5.62 0.515 0.608 74.20±3.95 74.32±3.98 0.117 0.907 75.50±4.21 75.66±4.23 0.147 0.884 7.33±0.40 7.35±0.42 0.189 0.851 5.60±0.38 4.21±0.43 13.267 0.000 58.32±2.40 58.40±2.41 0.129 0.898 60.33±4.10 64.10±3.65 3.762 0.000下唇-E線距離（mm）治療前 治療后對照組觀察組組別 n H角（°）治療前 治療后上唇長:下唇長治療前 治療后30 30 t P 25.11±1.88 25.13±1.90 0.041 0.967 22.68±1.64 19.95±1.48 6.769 0.000 0.63±0.12 0.64±0.12 0.323 0.748 0.56±0.10 0.50±0.08 2.566 0.013 2.88±1.08 2.90±1.09 0.071 0.943 2.14±0.84 1.70±0.62 2.308 0.025

2.3 兩組軟組織指標比較治療前，兩組覆蓋、覆、鼻唇角、頦溝傾角、頦軟組織厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組軟組織各項指標均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組軟組織指標比較（±s）

表3 兩組軟組織指標比較（±s）

鼻唇角（°）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 覆蓋（mm）治療前 治療后覆（mm）治療前 治療后92.33±7.98 99.60±8.02 3.520 0.001組別 n 頦溝傾角（°）治療前 治療后30 30 t P 6.50±1.53 6.52±1.52 0.051 0.960 4.30±0.66 3.18±0.57 7.034 0.000 3.88±0.95 3.90±0.96 0.081 0.936 3.05±0.60 2.61±0.48 3.136 0.003 90.12±3.65 90.20±3.62 0.085 0.932頦軟組織厚度（mm）治療前 治療后對照組觀察組30 30 t P 73.68±5.56 72.95±6.10 0.484 0.630 78.55±5.30 84.12±4.65 4.327 0.000 10.33±2.01 10.35±1.98 0.039 0.969 12.10±1.98 14.02±2.03 3.709 0.000

3 討論

近些年來，安氏Ⅱ1類錯 畸形在臨床上越來越常見，該癥患者多會出現唇、舌等口周肌肉功能異常，生長發育異常等，主要表現為深覆 、深覆蓋、軟組織側貌凸面型等，部分患者還會有牙弓狹窄、牙列擁擠等癥狀，對外貌造成極為不利的影響[6～8]。而通常評價錯 畸形顏面外形主要通過軟組織側貌，若患者側貌不美觀，易造成不良心理影響，威脅心理健康[9～11]。傳統直絲弓系統矯治可根據牙齒特有情況在托槽上預成牙齒所需角度，隨著弓絲更換，牙齒也會逐漸發生變化，對于改善下頜后縮畸形具有積極作用，但直絲弓系統矯治器需經常更換，且還會影響患者口腔衛生，影響預后。

牛樹強等[12]學者研究發現，Twin-block矯治器治療安氏Ⅱ1類骨性錯 患者，可改善其口頜、面部軟硬組織關系，且具有良好的預后。ANB、H角、上唇長:下唇長、下唇-E線距離、Z角為評估患者顏面美觀性的有效指標。本研究結果顯示，治療后，與對照組比較，觀察組ANB、H角、上唇長:下唇長、下唇-E線距離均更小，Z角更大（P＜0.05）。結果表明，Twin-block矯治器對患者美觀性改善效果更好。主要原因為，Twin-block矯治器的功能機制與自然牙列極其相似，咬合時，其斜面引導力會促使下頜骨前移，咀嚼力會引導上頜向后生長，肌張力會引導向下生長，可使下頜生長發育的潛力明顯提高，確保下頜功能性遷移，且對正常的口腔功能影響較小，不會影響前伸、側向運行，對患者外貌的不良影響較小，可提高患者美觀性[13～14]。覆蓋、覆 、鼻唇角為評估患者軟組織的有效指標[15]。本研究結果顯示，治療后，觀察組覆蓋、覆更小，鼻唇角、頦溝傾角、頦軟組織厚度均更大，牙齒咬合力及咀嚼功能均更優（P＜0.05）。這提示Twin-block矯治器會促使下頜骨發生發育、前移，使下頜體長度增加，有助于改善下頜骨矢狀關系不協調，改善患者軟組織側貌。主要是因為，Twin-block矯治器有助于增加下頜骨長度，糾正口周異常肌力，使口周肌群放松，促使上下唇自然閉合的有效恢復，從而可改善患者唇部的線條，提高美觀度。Twin-block矯治器還可全天戴用，促使其臨床癥狀的早期改善，達到面部矯形的效果，治療效果明顯，從而有助于增強牙齒的咬合功能及咀嚼功能。

綜上所述，Twin-block矯治器治療早期下頜后縮畸形可提高患者美觀性，改善軟組織指標，還可改善牙齒咬合功能及咀嚼功能，臨床價值顯著，可繼續推廣及應用。