少林八段錦鍛煉聯合益氣涼血生肌方對老年冠心病患者PCI術后步行功能及LVESD、LVEDD等心功能的影響

董良杰 王勤儉 王單一 釋延醫 釋延無 崇劍

(1河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院)，河南 鄭州 450000；2河南中醫藥大學針推學院；3少林藥局；4美國國際醫藥大學整合醫學學院)

冠心病是臨床中常見的心血管疾病，由栓塞、炎癥等因素造成管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧。冠心病患者表現為胸痛、心絞痛等癥狀，嚴重者可發生心肌梗死，且首次發作致死率高達35%左右，對患者生命安全造成極大威脅〔1〕。研究指出〔2〕，冠心病在我國發病率較高，患病人數達到約1.1億人，其中超過230萬人發生心肌梗死，已成為我國居民主要死亡因素。冠心病發病因素包括年齡、基因、高血壓、肥胖、高脂血癥等，除去年齡等不可改變因素，多數發病因素可通過積極治療或改變生活方式等達到預防效果。經皮冠狀動脈介入(PCI)治療是目前治療冠心病最快速、最有效的方法之一，可快速實現心肌血流再灌注，提高急性心肌梗死患者存活率，有顯著臨床療效，但該治療方案不能協助心功能及運動功能的恢復，并且有發生心絞痛、心肌梗死復發、心源性死亡的風險〔3〕。PCI治療后實施八段錦鍛煉康復可較好恢復心功能及運動功能，輔以益氣涼血生肌方，可進一步提高臨床療效。本次研究對冠心病老年患者PCI術后實施少林八段錦鍛煉聯合益氣涼血生肌方治療，觀察其治療后心功能、步行功能、心絞痛及中醫證候評分等情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取河南省中醫院于2018年10月至2019年10月收治冠心病行PCI治療的老年患者86例，按照交叉雙盲法分為兩組。對照組43例，男27例，女16例；年齡61～73歲，平均年齡(66.75±2.38)歲；病程0.7～9.3年，平均病程(4.78±0.67)年；冠脈粥樣硬化19例，心絞痛16例，心肌梗死8例。觀察組43例，男28例，女15例；年齡60～75歲，平均年齡(66.81±2.41)歲；病程0.8～9.1年，平均病程(4.73±0.65)年；冠脈粥樣硬化20例，心絞痛17例，心肌梗死6例。兩組男女比例、年齡、病程、疾病類型無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2納入、排除標準 納入標準：(1)均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》〔4〕及《實用血瘀證診斷標準》〔5〕相關診斷標準，確診為冠心病。(2)本研究內容均已告知患者、家屬及本院倫理委員會，經同意并簽訂相關知情文件。排除標準：(1)合并腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。(2)合并智力障礙或依從性較差等不能配合治療患者。(3)合并其他嚴重血液系統疾病患者。

1.3治療方法 對照組給予益氣涼血生肌方治療，益氣涼血生肌方主要包括黃芪30 g、丹參15 g、金銀花、牡丹皮各10 g等，每日1劑，分早、晚兩次常規煎服。觀察組在對照組基礎上聯合少林八段錦鍛煉：(1)調身：雙手交叉上托，保持拉伸動作疏通三焦，可預防或調理頸、肩部位疾病，此為“雙手托天理三焦”；馬步狀態下作開弓射箭姿態，左肝右肺刺激手三陽、三陰經等穴位，強化下肢肌肉以加強肢體協調及調整平衡，此乃“左右開弓似射雕”；左右臂交替上舉，牽拉腹腔，下丹田之氣引至中焦，中焦乃脾胃所在，可調理左胃經、右脾經，此乃“調理脾胃須單舉”；雙臂外旋、展臂擴胸及雙臂內旋肩胛微開，外旋刺激任脈，內旋刺激督脈，內外交替，可調整陰陽、調節臟腑，此乃“五勞七傷往后瞧”；搖頭擺尾以平衡陰陽、暢通二脈、心腎相交，脊柱回旋以通運化、保脊柱，馬步左右移動以強下肢、提高穩定性，此乃“搖頭擺尾去心火”；通過腳趾抓地而提踵，以刺激足三陰三陽經脈，強化小腿肌肉，改善下肢平衡，拉伸脊柱和回震可調整脊柱關節及肌肉緊張，此乃“背后七顛百病消”；通過怒目圓睜、強力抓握、馬步下蹲等動作，牽拉全身經脈、肌肉，以強筋壯骨、提高氣力，此乃“攢拳怒目增氣力”；雙掌摩運、俯身攀足，可牽拉刺激督脈、命門、足少陰腎經等，以固腎壯腰，此乃“兩手攀足固腎腰”。(2)調息：采用消極呼吸、積極呼吸相互交替，意守呼吸，達到意輕、息微的狀態，使動作、呼吸合為一體。(3)調心：調整心理狀態，控制心理活動，意守自然，可保護高級中樞神經，調整機體各臟腑功能〔6〕。

1.4觀察指標 根據左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、心臟每搏輸出量(SV)水平，對比兩組治療前后心功能變化。根據Fugl-meyer運動功能評定量表(FMA)、Barthel指數(BI)評定量表及Holden步行能力分級，評定兩組治療前后步行功能情況；FMA共計66分，分數越高表示運動功能越好；BI評定量表共計100分，分數越高表示日常活動能力越好；Holden評級分為0～5級，分數越高表示步行能力越好。根據西雅圖心絞痛評定量表(SAQ)，對比兩組治療前后治療滿意度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定程度、軀體活動受限程度等評分；SAQ每項100分，分數越高表示該項目癥狀越好。對比兩組治療前后苔象、面色、心悸、氣短、胸痛等中醫證候評分；中醫證候評分0～4分，分數越高表示該項目癥狀越嚴重〔7〕。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后心功能水平對比 治療前兩組各項心功能水平無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組LVEF、LVEDV、SV水平顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能水平比較

2.2兩組治療前后FMA、BI、Holden評分對比 治療前兩組各項步行功能評分無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組FMA、BI、Holden評分顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA、BI、Holden評分比較分)

2.3兩組治療前后SAQ評分對比 治療前兩組各項SAQ評分無差異，治療后觀察組治療滿意度、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定程度、軀體活動受限程度顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后SAQ評分比較分,n=43)

2.4兩組治療前后中醫證候評分對比 治療前兩組各項中醫證候評分無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組苔象、面色、心悸、氣短、胸痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候評分比較分)

3 討 論

老年人是冠心病高發人群，常伴隨心前區絞性疼痛及憋悶感，嚴重者可導致急性心肌梗死，導致心功能及運動功能障礙，嚴重威脅患者健康及生命〔8〕。PCI是治療冠心病及心肌梗死的主要手段，使用氣囊導管擴張狹窄或阻塞腔管，實現快速血流再灌注，具有見效快、療效好的優點。據相關報道指出〔9〕，PCI術后仍存在發生復發性心肌梗死、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常等風險，因此術后治療仍具有重要意義。PCI屬有創治療，我國中醫學認為，創傷是氣血凝滯的主要病機，從而郁而生熱、瘀熱相結，修復創面則損耗氣血，氣血虛弱影響其愈合〔10〕。

益氣涼血生肌方具有涼血活血、清熱解毒、益氣生肌等效果，雖然具有較好臨床效果，但對冠心病PCI術后患者行走功能及癥狀緩解效果有限，不利于改善預后。少林八段錦是我國傳統養生功法，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一為其精髓〔11〕。形體合一此為中醫養生、疾病預防之法，是為中醫養生之核心。形體不散，精神不散；出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已；失神者死，得神者生，靜則神藏，躁則消亡〔12〕。少林八段錦鍛煉中雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、背后七顛百病消、攢拳怒目增氣力、兩手攀足固腎腰等八個動作，均具有獨特功效，可貫穿全身各個經脈，與針灸通經舒絡有異曲同工之效〔13〕。少林八段錦鍛煉舒經活絡、強筋健骨、調氣養神、形神合一、節節貫穿，對冠心病患者全身經絡、臟腑進行改善和調節，增強臟腑功能，達到較好臨床效果〔14〕。