歐洲老年綜合評估量表EASY-Care Standard發展歷程及應用

廖彩云 盧夢情 徐藹琳 席曉宇

(中國藥科大學國家藥物政策與醫藥產業經濟研究中心，江蘇 南京 211198)

人口老齡化是全球面臨的重要問題。空巢、高齡、失能老年人的增加，對照護服務的需求日益凸顯〔1，2〕。據分析2022～2035年將會是中國老年人口數量增加最迅猛的時期，年均增長率為3.41%，老年人口總量將從2.7億擴大到4.2億〔3〕。中國老齡化社會在不斷加劇，特別是在少子化、家庭規模小型化背景下，中國全體國民正在形成老齡社會的觀念，對自身老年期的應對準備意識逐步提升，年輕人對昭示自身未來生活的當代老年人生活狀況的關切日益增強。20世紀80至90年代，老年綜合評估(CGA)發展成為老年醫學的核心技術之一。CGA是一個多學科的診斷過程，全面關注與老年人健康和功能狀況相關的所有問題，從疾病、體能、認知、心理、社會和環境等多層面對老年人進行全面評估，在確定其醫療、康復和護理目標的基礎上，有針對性地施以干預措施。CGA通常由老年科醫生、臨床藥師、語言治療師、臨床心理師、營養師、社會工作者及護士等多學科人員共同完成。CGA的實施依賴于相應的量表，其是確定老年人綜合保健服務需求的最佳方法。傳統的CGA需要大量的時間、專業知識和專業人員的參與，這些因素都限制了其在日常生活中的應用。因此，社區和初級衛生保健人員需要新的、更簡便的CGA量表，這些量表可用作社區老年工作的基礎，普遍用于社區老年人綜合保健服務日常實踐。歐洲CGA量表EASY-Care Standard是全面評估老年人健康狀況的CGA量表。其涵蓋老年人身體、心理、社會及環境等領域，在歐洲國家廣泛用于社區老年人健康狀況的評估，并能準確地反映老年人的健康狀況和醫療服務需求，緩解老年醫療壓力，實現老年醫療保健服務的可持續性。中國人口老齡化逐年加劇，老年醫療壓力遞增的同時老年照護服務需求規模日益增加，在此背景下，CGA量表的研究尤為重要。本研究系統梳理歐洲CGA量表EASY-Care Standard的發展歷程和應用情況，為中國CGA量表的研究提供啟示與借鑒，以便能更好地服務社區老人、緩解老年醫療壓力。

1 EASY-Care Standard量表發展歷程

由于老年人口增多和新興技術的發展會大大增加醫療保健的消費和成本，因此，醫療保健的可持續性顯得愈發重要。傳統的CGA量表進行測量時耗時耗力，大多限制于醫院內使用，難以在初級和社區護理人員中普及。相關領域工作人員開始呼吁開發一種簡單可靠、能夠涵蓋老年人最常見的功能領域并且可納入常規實踐的CGA量表。1993年，世界衛生組織歐洲專家工作組開始著手構建一種可供初級和社區護理人員使用的CGA量表——EASY-Care量表，旨在快速和全面地評估初級保健機構中老年人的需求，并于1994年發布了由31個問題組成的第1個版本〔4〕。后經過1999年、2004年、2010年多次修訂完善，形成了如今廣為使用的EASY-Care Standard(2010)版本。2010版量表響應了貧困、發展中和發達國家的老年人在初級衛生保健中的健康和護理需求，支持世衛組織2008年呼吁發展適合老年人的初級保健的倡議。由此，2008年之后，量表的使用范圍從主要在歐洲擴大到全球，并在WHO 6個區域共30多個國家(包括發達和發展中國家)開展了跨文化翻譯和驗證工作。現行的量表為EASY-Care Standard(2010)版本，分3個部分共49個問題，由個人信息、評估原因、用藥史及視聽力及溝通能力、自我照顧、行動能力、個人安全、住所和財務、保持健康、精神健康和福祉、其他重要信息、照護者意見等涵蓋身體、心理、社會和環境等7個領域的問題組成，總結老年人已確定的需求和優先事項，得出獨立性分數(分值0～100分)及預測摔倒風險(分值0～8分)和護理中斷緊急入院風險(分值0～12分)，從而確定下一步的護理指導。量表最后是征求老年人同意信息共享。

目前，中國僅有林淑緩等〔5〕翻譯該量表的中文版本并進行了跨文化調試，并對臺灣地區的老人進行了中文版量表的信效度研究。量表的授權及獲取可詳見官網 (https://www.easycarehealth.co.uk/)。

2 EASY-Care Standard量表的應用

2.1量表的社區使用研究 國外許多專家學者對在社區中使用EASY-Care量表進行了相關研究，進一步證實了量表在社區中使用的可行性。Philp等〔6〕研究發現量表在醫生和老年人當中具有較高的滿意度，能顯著的節省醫療成本。Melis等〔7〕基于荷蘭老年人社區干預模式的研究發現，與常規醫療護理相比，使用了該量表的老年人顯著改善了健康相關生活質量和照顧者的負擔。EASY-Care Standard量表(2010版)在歐洲國家被廣泛翻譯和評估使用，并顯示出較好的接受性和成本效益〔8〕。Brown等〔9〕認為量表之所以具有很高的可接受性，可能是因為其側重于測量功能性活動。這也源于在量表構建之初，為保證量表的全面可行，專家決定將量表中的部分問題選自某些已經過驗證和公布的健康量表，比如健康調查檢表(SF)-36量表，巴塞爾指數評估量表，老年人資源與服務評價量表(OARS)量表等〔10〕。

2.2量表的相關驗證研究 國內外許多學者對EASY-Care量表進行了相關驗證研究，結果顯示量表的信效度良好。Craig等〔11〕回顧了1994年1月至2014年5月發表的研究該量表的文章，對符合納入標準的29篇論文進行了數據抽取和綜合，發現量表具有良好的有效性和可接受性，但其可靠性還有待驗證。Brand?o等〔12〕研究發現量表顯示出可接受的內部一致性水平(≥0.70)，是對葡萄牙初級衛生保健中心老年人進行全面評估的有效可靠工具。Pinar等〔13〕翻譯的土耳其語版本量表中各條目的Kappa系數為0.439～0.806，3個評分子域之間的Pearson相關系數范圍為0.67～0.71，顯現出良好的信效度。林淑緩等〔5〕將該量表翻譯及文化調試后，中文版量表的專家內容效度為0.71～0.95，三方面健康評分內容效度為0.89～0.94，并且能夠反映出不同族群老年人各不相同的健康需求。此外，量表還表現出良好的文化適應性，具有作為國際通用評估量表的巨大潛力〔14，15〕。

2.3量表的語言版本研究 作為在歐洲國家受到廣泛認可和使用的CGA量表，除了英文版量表的研究，EASY-Care還被翻譯成土耳其語、阿爾巴尼亞語、波蘭語、中文等多個版本在不同國家進行應用研究，提示該量表具有廣闊應用前景。Craig等〔11〕發現量表在初級和社區環境中信效度良好，并指出護士是協助完成該量表的最佳人員，同時，量表還可作為脆弱性評估工具用以收集人口數據。Pinar等〔13〕將翻譯的土耳其語版本量表在400例土耳其老年人身上進行運用，發現量表能夠區分不同健康水平的老年人，且能檢測出營養不良或者有營養不良風險的老人，同時也指出研究的局限性在于不能很好地判斷量表是否適用于農村老年人。Naim等〔14〕將量表翻譯為阿爾巴尼亞語版本，將在普里什蒂納(科索沃首都)和地拉那(阿爾巴尼亞首都)參加初級衛生保健服務的38例老年人納入了此次研究，約84%的參與者反映評估時間合理，60%的參與者表示評估問題表述清楚，50%的參與者認為評估是有用的，約58%的參與者表示愿意向其他老年人推薦該量表，這反映了該量表在阿爾巴尼亞語國家使用的巨大潛力。自該量表推出后不久，在波蘭便被翻譯成了波蘭語版本并進行了完整的跨文化調試和心理測量屬性評估〔15〕。2017年，Tobis等〔16〕對比了自我評估與專業人士評估的結果，發現兩者之間存在較好的一致性，表明量表在日常實踐中自我評估的可能性。林淑緩等〔5〕將量表翻譯成中文版并進行跨文化調試后，采用橫斷研究設計，對40位居住在社區的65歲以上老人進行評估，發現多數受訪老人可理解并回答各題項，部分評估題項(如行動能力和視聽溝通能力)則建議采用護理人員所擅長的觀察法進行評估，同時研究還發現該量表可某種程度區別不同族群老人的需求。

2.4量表的拓展研究 國外相關學者在EASY-Care Standard量表的基礎上開發出了EASY-Care TOS量表，其能有效地篩查出衰弱老人，用以收集人口數據。衰弱是指由于個體脆弱性增加,保持自我內在平衡能力下降而出現的臨床綜合征。衰弱會嚴重影響老年人健康狀況和功能完整性，是導致多種不良健康結局發生的獨立危險因素〔17〕。家庭醫生和護士使用EASY-Care TOS量表進行評估可有效識別出衰弱老人，這在荷蘭得到了充分的研究論證〔18～21〕。EASY-Care TOS分兩個步驟進行。第一步由家庭醫生向老年人詢問14個與軀體、心理和社會領域相關的問題，經家庭醫生評估后，根據臨床判斷得出3個結論：脆弱、不脆弱、不確定，當醫生做出不確定的結論時，護士會進行第二步評估。第二步評估內容較多，評估時間需要45～90 min。對于大多數老年人，一般只需要進行第一步評估，只有少數才會進行第二步評估。研究證明，EASY-Care TOS與測量身體和心理社會脆弱性的結構相關〔22〕。對EASY-Care TOS與脆弱性老人的研究，是量表最新的研究方向〔23～26〕。

國外專家學者對量表的研究大多聚集在量表的信效度、可靠性、文化適應性評估等，大多將量表用于社區老年人的綜合評估，并通過量表的3個結局指標提出下一步的護理指導。Philip等〔27〕研究發現，EASY-Care Standard量表在低收入國家、中等收入國家和高收入國家均有很高的可接受性，有望發展成為一項全球可用的老年人整體評估量表。

3 對我國的啟示

該量表在歐洲國家可直接應用，是因為開發EASY-Care Standard量表充分考慮了歐洲國家的文化背景和初級衛生保健建設情況，是為歐洲國家的社區老年人量身定做的量表，其能準確反映老年人的健康狀況和醫療服務需求，從而減輕老年人醫療的壓力，實現老年醫療保健服務的可持續性，應對人口老齡化帶來的沖擊。

而中國文化背景與初級衛生保健與歐洲國家不同，無法直接應用。且中國老齡化社會在不斷加劇，發展適合中國國情的CGA量表顯得愈發重要。根據2018年發布的《醫療服務機構老年綜合評估基本標準與服務規范(試行)》，中國CGA大多仍限制在醫療服務機構中進行，主要評估方法仍停留在CGA發展的第一階段，即用單一評估量表對老年人健康狀況的某一方面進行評估〔28〕。而西方國家的CGA已經發展到第二和第三階段，即利用綜合性評估量表對老年人的整體健康狀況進行評估，持續性評估以獲得隨時間變化的個人信息和護理信息。EASY-Care Standard量表是歐洲國家社區使用的CGA量表的典型代表，對于我國研究適合社區老人使用的CGA量表具有重大的借鑒意義。

綜上，中國要進行EASY-Care Standard量表研究，可在獲得此量表的授權后，將量表翻譯成中文版并進行跨文化調試和專家效度驗證，進行預實驗確定中文版量表最終版本，再進行相關驗證研究。該量表作為成熟且具有廣泛應用基礎的歐洲CGA量表，其不僅能夠全面評估社區老年人的健康狀況，而且能夠表明老年人的優先醫療服務需求和預示健康風險，精準的滿足老年照護服務需求，這對于緩解老年醫療壓力、實現老年醫療服務的可持續和響應中國提倡的醫養結合、個性化養老及社區養老等都是非常有利的。EASY-Care Standard量表在中國的本土化驗證研究及對中國CGA量表發展的影響，必將成為一項重要的研究課題，有助于拓展中國CGA量表的研究范圍，更好地服務社區老人，為緩解人口老齡化帶來的老年醫療壓力提供積極應對措施。