社區老年高血壓患者衰弱現狀及影響因素

陳雨萍 張先庚 曹俊 周海燕 張夏夢

(1成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2四川護理職業學院)

衰弱易導致跌倒、失能、死亡等不良結局的發生〔1，2〕。據預測，中國60歲及以上衰弱(失能)的老年人口在未來25年的時間里將處于高速增長階段〔3〕，社區老年人的衰弱發生率為6.9%～14.9%，85歲以上的老年人衰弱發生率更高〔4〕。老年人衰弱常與某些慢性非致死性疾病共存〔5〕，高血壓作為老年人常見的慢性疾病之一，病程長易反復，常需患者聯合或終身用藥，使患者易出現衰弱癥狀〔6〕，且其患病率隨年齡的增長而增加，患者由于機體退行性變和多并發癥導致衰弱的發生率逐漸增高〔7〕。同時，研究表明〔8〕，及時的早期篩查并給予恰當的預防、干預措施，能有效避免或者降低衰弱所致的不良結局的影響。目前我國關于社區老年高血壓患者衰弱的研究甚少，尚處于起步階段〔9〕。本研究通過調查社區老年高血壓患者的衰弱現狀，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2018年11月至2019年4月采用便利抽樣法，抽取成都市3所社區的304例老年高血壓患者。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》〔10〕中高血壓診斷標準；②年齡≥60歲；③至少服用1種降壓藥；④病情穩定，意識清楚，無溝通障礙者；⑤自愿參加本研究并簽訂知情同意書者。排除標準：①既往或現在有重大精神疾病、嚴重疾患；②語言或書面交流障礙者。

1.2研究工具 (1)一般資料調查表。根據研究對象和目的，在文獻回顧、專家咨詢和預調查的基礎上自行設計，內容包括研究對象的性別、年齡、文化程度、家庭月人均收入、醫療付費方式、收縮壓、舒張壓、患高血壓時間、吸煙、飲酒、體重指數(BMI)值等一般資料和疾病相關情況。(2)衰弱量表適用于臨床老年人群的篩查評估〔11〕，具有良好的信度和效度，其效度為0.93～1.00，Cronbach α為0.826〔12〕。量表由5個條目組成：①自感疲乏；②耐力減退/阻力增加；③自由活動下降；④存在5種以上的慢性疾病；⑤一年內體重下降≥5%。每個條目答“是”計1分，答“否”計0分，分值0～5分，總分0分表示無衰弱，1～2分表示衰弱前期，≥3分即表示衰弱。(3)Morisky服藥依從性問卷表常用于高血壓患者服藥依從性的測評，具有良好的信度和效度〔13〕，其Cronbach α系數為0.749。量表由4個條目組成〔14〕：①你是否有時忘記服藥，②你是否服藥時不注意，③自覺癥狀改善時是否停止服藥，④服藥后自覺癥狀更壞時是否停止服藥。每個問題以“是”或“否”為答案選項，答案均為“否”則表示用藥依從性好，否則只要有一個答案為“是”則表示用藥依從性差。

1.3資料收集方法 按照納入和排除標準進行資料收集。針對年齡較大，視力狀況較差的老年人，由研究成員代替其閱讀問卷條目內容，以此來獲取老年人的相關資料。共發放問卷310份，有效問卷304份。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行方差分析、t檢驗及多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1社區老年高血壓患者的衰弱情況及單因素分析 304例社區老年高血壓患者的衰弱總得分為(2.16±1.126)分，衰弱發生率為38.2%(116例)、衰弱前期發生率為53.9%(164例)、無衰弱老人占7.9%(24例)。單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、收縮壓、舒張壓、患高血壓時間、吸煙、飲酒、BMI、合并多種疾病、多重用藥、用藥依從性社區老年高血壓患者衰弱得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 社區老年高血壓患者的一般情況及衰弱的單因素分析分)

2.2社區老年高血壓患者衰弱的多元線性回歸分析 以年齡(0=60～69歲、1=70～79歲、2=≥80歲)、文化程度(0=小學及以下、1=初中、2=高中及中專、3=大專及以上)、家庭人均月收入(0=<1 000元、1=1 000～2 000元、2=2 001～5 000元、3=>5 000元)、收縮壓(0=<120 mmHg、1=120～139 mmHg、2=140～159 mmHg、3=≥160 mmHg)、舒張壓(0=<80 mmHg、1=80～89 mmHg、2=90～99 mmHg、3=≥100 mmHg)、患高血壓時間(0=<5年、1=5～10年、2=11～20年、3=>20年)、是否抽煙(0=是、1=否)、是否喝酒(0=是、1=否)、BMI(0=偏瘦、1=正常、2=超重、3=肥胖)、合并多種疾病(0=0～1種、1=2～3種、3=≥4種)、多重用藥(0=<5種、1=≥5種)、用藥依從性(0=好、1=差)的變量作為自變量，以衰弱得分為因變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡、文化程度、收縮壓、舒張壓、患高血壓時間、合并多種疾病、多重用藥均為社區老年高血壓患者衰弱的影響因素。見表2。

表2 患者衰弱影響因素的多元線性回歸分析(n=304)

3 討 論

本研究結果顯示，社區老年高血壓患者的衰弱發生率高于國內相關研究〔15，16〕對社區老年人衰弱的檢出率，其原因可能是研究所使用的衰弱評估量表不同。此外，老年高血壓具有認知功能和體力下降、跌倒風險高、合并疾病多及合并用藥多等特點〔17〕，諸多的危險因素均促使合并高血壓的社區老年人衰弱發生率高于普通老年人。本調查結果還顯示，處于衰弱前期的社區老年高血壓患者總得分處于較高水平，提示醫務人員應當對社區老年高血壓患者衰弱的早期評估引起高度的重視，及時采取有效的預防措施，防止衰弱的發生與發展。

本研究回歸分析結果顯示，衰弱程度隨年齡的增長而加重，與奚興等〔15〕研究結果一致。姜珊等〔18〕研究發現，≥65歲和≥85歲的住院患者衰弱發生率分別為49.0%和79.3%，Castrejón-Pérez等〔19〕研究也進一步證實年齡每增長1歲，衰弱發生的風險會增加10%。這提示醫務人員對社區老年高血壓患者進行衰弱的評估與篩查的同時，應重視對高齡老人的檢測。

本研究回歸分析顯示，社區老年高血壓患者的文化程度越高，衰弱的程度越輕，與國內外研究〔20，21〕一致。其原因可能是文化程度高的老人知識面廣，獲取健康知識的途徑多種多樣，自身保健意識較強。提示醫務人員應特別關注文化程度低的患者，盡量采用通俗易懂的方式宣傳疾病相關知識，使其更容易接納并吸收。

本研究結果顯示，收縮壓或舒張壓較高的社區老年高血壓患者，其衰弱程度更嚴重，但與趙清華等〔22〕研究不一致，其原因可能與監測老年高血壓患者血壓值的途徑、時間、測評工具等不同有關。

本研究顯示，患高血壓時間越長的社區老年人，其衰弱程度更重。有研究表明〔23〕，隨著高血壓病程的延長，動脈結構變化更為顯著，動脈僵硬度相應增加，易誘發心血管事件，從而增加患者的衰弱風險。提示醫務人員進行衰弱的評估時，應對病程長的老年人多加關注。

研究指出〔24〕，多種慢性疾病共存是衰弱發生的危險因素，這與本研究的結果一致。其原因可能是老年高血壓病程長，常合并各種慢性病和并發癥，并且存在多重用藥，而老年人往往存在記憶力下降、視力減退的現象，易導致藥物的錯服和漏服。共病和藥物間的不良反應，使患者身體各器官系統受到不同程度的損害，身心皆處于耗竭狀態，易導致衰弱的發生。提示醫務人員應重視對合并多病和多重用藥老年高血壓患者衰弱的早期評估，控制患者的血壓水平，積極治療各種合并疾病，加強用藥知識指導。

綜上，衰弱在社區老年高血壓患者中的發生率較高，且受多種因素影響。醫務人員應加強對該人群衰弱的定期評估，以便盡早發現和去除衰弱的危險因素，從而預防和延緩衰弱的發生，減輕疾病負擔，提高社區老年高血壓患者的生存質量。