老年腸造口患者主要照顧者社會支持、心理韌性與照顧負擔的相關性

徐夏燕 陸艷

(蘇州大學附屬第一醫院全科醫學科，江蘇 蘇州 215006)

腸造口是一種使用手術方法將腸腔與腹壁相通以用于排泄糞便而形成的人工通道〔1〕。雖然這種排便通道能夠挽救患者的生命，但同時由于這種造口改變了患者原有的排便方式，在造口外觀、排泄物的氣味等區別于常人的身體形態會給患者帶來各種的心理負擔。老年腸造口患者由于各系統和身體功能的下降，使得護理依賴性較大，進而增加了老年腸造口患者主要照顧者的照護需求〔2,3〕。據文獻報道〔4,5〕，老年腸造口患者的主要照顧者多為配偶，其自身由于身體年邁還面臨較大的照顧負擔，身心狀況不容樂觀。以往研究〔6,7〕多聚焦于腸造口患者本身，對于老年腸造口患者主要照顧者這一群體缺乏關注，對于他們的社會支持、心理韌性及照顧負擔現狀更是鮮有研究關注。本研究通過調查了解老年腸造口患者主要照顧者社會支持、心理韌性及照顧負擔水平，探討三者之間的相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 調查2019年1月至2020年5月于蘇州大學附屬第一醫院行腸造口手術后的老年腸造口患者的主要照顧者。納入標準：(1)照顧時間≥5個月，每天照顧時間≥5 h；(2)如果患者存在多位照顧者，則選取照顧時間最長的一位；(3)認知溝通功能正常，并自愿參加本研究。排除標準：(1)存在嚴重的心、肝、腎功能障礙；(2)照顧過程收取任何費用；(3)近期遭受重大應激事件。

1.2調查工具 ①一般資料調查表。經研究者查閱文獻及課題組討論制定，主要包括性別、婚姻、年齡、文化程度、與患者關系、照顧時長(月)等。②社會支持量表(SSRS)〔8〕包括10個條目，分為客觀支持、主觀支持、對支持的利用度這3個維度。客觀支持維度來自第2、6、7個條目，主觀支持維度來自第1、3、4、5個條目，對支持的利用度來自第8、9、10個條目。總得分12～66分，分數越高代表照顧者的社會支持狀態越好。該量表的重測信度是0.920，內部一致性系數是0.890～0.940，該量表具有良好的信效度。③心理韌性量表(PCQ)〔9〕包括 24個項目，分為自我效能感、樂觀、希望和韌性4個維度，每個維度分別通過6個題目來測量，采用Likert六點等級計分制，從非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意到非常同意，分別賦值1、2、3、4、5、6分，其中13、20、23題采用反向計分法。總分24～144分，量表總分越高，表明被調查對象擁有的心理韌性水平越高。該量表總Cronbach α為0.894。④Zarit照顧負擔量表(ZBI)〔10〕的中文版〔11〕共包括22個條目，對照護者的生理、心理、社會及情感等方面進行評估，分為個人負擔、責任負擔及總體負擔。各項目采用5級評分法，分為0～4分，總分0～88分，分數越高代表照顧負擔越重。該量表的總Cronbach α為0.870。

1.3調查方法 調查實施過程中嚴格把控調查質量，針對符合納排標準的研究對象，首先向其介紹研究的相關內容，取得研究對象的認可與配合后，發放調查問卷，并告知研究對象填寫問卷的相關規范及要求，如若遇到文化程度較低者，調查人員以簡單語句向其轉述，使其理解填寫或代替填寫。共發放調查問卷250份，其中有效問卷223份(89.20%)。男72例(32.29%)，女151例(67.71%)；在婚204例(91.48%)；年齡：≤60歲41例(18.39%)，>60歲且≤70歲142例(63.68%)，>70歲40例(17.94%)；文化程度：小學及以下125例(56.05%)，初中56例(25.11%)，高中及以上42例(18.83%)；與患者關系：夫妻189例(84.75%)，子女23例(10.31%)，其他親戚11例(4.93%)；照顧時長：≤6個月66例(25.60%)，>6個月且≤1年51例(22.87%)，>1年106例(47.53%)。

1.4統計學方法 運用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析及Pearson相關性分析，心理韌性在社會支持和照顧負擔之間的中介效應分析運用Mplus8.3軟件構建結構方程模型進行統計分析。

2 結 果

2.1老年腸造口患者主要照顧者社會支持、心理韌性及照顧負擔情況 老年腸造口患者主要照顧者社會支持、心理韌性及照顧負擔總分及各維度得分。見表1。

表1 老年腸造口患者主要照顧者社會支持、心理韌性及照顧負擔總分及各維度得分分,n=223)

2.2老年腸造口患者主要照顧者社會支持、心理韌性及照顧負擔的相關性 老年腸造口患者主要照顧者SSRS、PCQ及ZBI總分及各維度得分顯示三者間均有顯著相關性(P<0.001)，見表2。

表2 老年腸造口患者主要照顧者社會支持、心理韌性及照顧負擔總分及各維度相關性分析(r值)

2.3老年腸造口患者主要照顧者心理韌性在社會支持和照顧負擔中的中介效應 心理韌性在社會支持和照顧負擔中起部分中介作用，中介效應是30.18%，見表3，圖1。

表3 心理韌性在老年腸造口患者主要照顧者社會支持和照顧負擔中的中介效應

X1～X3代表客觀支持、主觀支持、對支持的利用度，X代表社會支持；m1～m4代表自我效能、希望、韌性、樂觀，M代表心理韌性；y1～y3代表個人負擔、責任負擔、總體負擔，Y代表照顧負擔圖1 中介效應

3 討 論

本研究調查顯示，老年腸造口患者主要照顧者SSRS得分總體處于中等水平，說明在提升老年腸造口患者主要照顧者社會支持方面仍有較大空間。SSRS中對支持的利用度維度得分最低，主觀支持維度得分最高，這與陳頌歌等〔12〕關于慢性心力衰竭患者主要照顧者的研究結果相一致。對支持的利用度維度得分最低，說明照顧者能夠得到一定程度的主客觀支持，但對物質或情感的主客觀支持暫不能很好地轉化為內在支持，究其原因可能與老年腸造口患者主要照顧者大多年紀較大，多視照顧患者為自身應盡的責任，缺乏主動積極性。主觀支持維度得分最高，說明照顧者主觀體驗到的情感支持較為強烈，能夠感知到在照顧患者過程中受到尊重及理解支持，究其原因可能與研究對象多為已婚，能夠受到來自朋友、親戚及家庭成員的理解支持。因此醫護人員要及時了解照顧者照顧過程中面對的困難，及時進行心理疏導，講述疾病的相關知識與照顧措施，減輕疾病相關不確定感，提升照顧者的照顧能力。

本研究調查顯示，老年腸造口患者主要照顧者PCQ，得分總體處于中等偏上水平，說明老年腸造口患者主要照顧者的心理韌性水平較高。其中PCQ中希望維度的得分最低，究其原因可能與照顧過程中腸造口患者由于軀體功能受損及社會功能障礙承受較大的身心壓力，而照顧者作為照顧時長最久的對象，面臨的照顧壓力也較大，照顧負擔較重，因而希望水平較低。PCQ中樂觀維度的得分最高，究其原因可能與腸造口術后患者學會正確護理造口的方法、無護理并發癥，且預后大多良好有關〔13〕。因此醫護人員要鼓勵患者及照顧者以正確積極樂觀的心態面對造口，幫助患者正確認識到自身能力及價值所在，提高心理一致感水平，促進身心健康發展〔14〕。

本研究調查顯示，老年腸造口患者主要照顧者ZBI總分總體處于中等偏上水平，說明老年腸造口患者主要照顧者照顧負擔較重，其中總體負擔維度得分最高，說明照顧者總體負擔較大，究其原因可能與照顧者承擔主要的照護任務，但長期的照護生活使得照顧者身心均出現負性影響，影響照顧者的照護質量及生活質量。其中個人負擔維度得分最低，究其原因可能與照顧者多為已婚家庭，還有家庭其他成員幫助照顧者承擔家庭責任有關。因此政府可以健全照顧者服務政策體系，鼓勵居家或喘息服務等多途徑，減輕照顧者的家庭負擔，提升照護對象的生命質量〔15,16〕。

本研究結果提示，要努力健全社會支持系統，完善照顧者社會支持模式，開展日間照護服務、喘息機構、社區康復中心等多途徑多形式的支持模式，來直接減輕照顧者的照顧負擔；還可以通過建立干預模式和健康教育，提升照顧者的心理韌性水平，間接提升照顧者的照護水平〔17,18〕。