老年肺癌患者生命意義感現狀及影響因素

郭菲菲 李秋芳 吳秋歌 趙毛妮 崔芳芳 徐瑞

(1鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001；2鄭州大學第一附屬醫院；3河南省人民醫院)

據國家癌癥中心最新數據顯示〔1〕，肺癌平均發病年齡超過60歲，已成為我國老年腫瘤患者死亡的主要原因。目前，老年群體中癌癥的發病率超過50%〔2〕，且預計發病率會伴隨人口老齡化及癌癥患者生存期的延長而增加，老年癌癥患者普遍存在抑郁〔3〕、疾病進展恐懼〔4〕等心理問題，不僅會降低老年癌癥患者的生活質量，增加醫療花費，甚至加大患者自殺風險〔5，6〕，因此有必要改善患者負性心理狀態。美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)發布的老年腫瘤指南提出〔7〕，可通過開展精神健康促進活動，改善患者心理健康水平，提高患者生活質量。生命意義感作為個體精神層面最重要的組成部分，對患者超越身體、心理等方面的障礙，調動積極情緒維持適應性心理與行為有促進作用〔8〕。癌癥患者生命意義感是指個體基于自我調適、人際關系及自我實現需求滿足后認為生命有價值、生活有目標、有方向及伴隨的主觀體驗〔9，10〕。目前，國內老年群體生命意義感研究多聚焦于健康人群〔11〕，僅有極少數質性研究〔12〕涉及癌癥患者，老年癌癥患者生命意義感研究有待進一步完善。本研究旨在探討老年肺癌患者生命意義感現狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用便利取樣法，選取2018年11月至2019年6月在河南省鄭州市某2所三級甲等醫院收治的147例老年肺癌患者。納入標準：①經痰液/胸水脫落細胞學、纖維支氣管鏡或經皮肺穿刺病理學檢查確診為原發性肺癌；②年齡≥60歲；③知曉病情且自愿參加者；④具有一定理解力能正常溝通者。排除標準：①患有嚴重的認知障礙或精神障礙疾病者；②發生嚴重的全身轉移或合并嚴重的心肺腦等疾病者。其中男100例，女47例；年齡60～82歲，平均(65.88±4.50)歲。

1.2研究工具 ①一般資料調查表由研究者自行設計，包括年齡、文化程度等人口學資料和病程、疾病分期等疾病資料兩部分。②生命意義感量表〔10，13，14〕包含接受與適應、生活態度、自我控制、人際關系、生活目標5個維度，25個條目，其中條目4、7、10、12、16、20采用反向計分。量表采用Likert 5級評分法，得分越高生命意義感水平越高。該量表的Cronbach α為0.881。

1.3調查方法 采用一對一調查形式進行面對面資料收集，使用統一指導語，根據問卷條目內容向患者提問或由患者獨自作答。問卷當場收回并檢查，如發現漏填條目及時請患者補填。問卷收回后，由兩位研究人員核查，完成數據錄入。

1.4統計學處理 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析、多重線性回歸分析。

2 結 果

2.1老年肺癌患者生命意義感得分情況 147例老年肺癌患者生命意義感總分為(80.63±12.45)分，接受與適應維度得分為(17.77±4.10)分、生活態度維度得分為(17.59±3.92)分、自我控制維度得分為(17.19±2.58)分、人際關系維度得分為(18.40±2.85)分、生活目標維度得分為(9.67±2.01)分。目前癌癥患者生命意義感量表尚未建立常模，根據統計學中區分度相關理論并借鑒其他研究應用經驗〔15，16〕，以生命意義感總分前后27%作為高低組，調查對象中有108人(73.5%) 存在中低水平的生命意義感(評分<84.04分)。

2.2老年肺癌患者生命意義感單因素分析 文化程度、家庭人均月收入、居住情況、宗教信仰、吸煙史、病程是影響老年肺癌患者生命意義感的重要因素(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 老年肺癌患者生命意義感單因素分析分)

2.3老年肺癌患者生命意義感的多因素分析 以文化程度、收入、居住狀況、宗教信仰、吸煙史和病程為自變量，生命意義感為因變量進行分析，結果顯示，吸煙史、居住情況、家庭人均月收入和病程是老年肺癌患者生命意義感的重要影響因素。見表2。

表2 老年肺癌患者生命意義感的多重線性回歸分析

3 討 論

本研究結果表明，超過半數的老年肺癌患者存在中低水平的生命意義感。這可能與老年肺癌患者因身體功能下降，免疫力降低，易經歷疲乏、疼痛等多種癥狀負擔，同時，還面臨著復發恐懼，導致患者失去治療信心和生活目標〔17〕，甚至產生死亡欲望有關。此外，老年肺癌患者多以男性為主，較少表露自我需求及真實想法，自我隱瞞水平較高，存在不同程度的負性情緒〔18〕，從而導致患者對自我需求滿足體驗評價下降，生命意義感受損。因國內學者對于生命意義感研究起步較晚，較少有相關報道〔19〕。

病程可影響患者生命意義感，病程越短，生命意義感越低。這是因為老年初診患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，同時，更加關注自身軀體功能〔20〕，加深對病情發展及預后等強烈的不確定感，進一步激發患者生存危機，導致失去生活目標，與國外相關研究結果一致〔21〕。

本研究結果顯示，獨居、收入及患病前吸煙與否也可明顯影響老年肺癌患者生命意義感。進一步分析多因素分析結果可知，獨居對老年肺癌患者生命意義感的影響最大，其次為收入。獨居的老年肺癌患者缺少子女家人的陪伴，易出現負性情緒，進而產生消極、回避社會等行為，長此以往，以致其失去基本社會技能，人際交往得不到滿足，產生自我否定及孤獨感或被遺棄感〔22〕，最終導致生命意義感知缺損。因此，醫護人員有必要采取措施改善獨居老年肺癌患者家庭功能，提高其社會支持水平，以緩沖患者生命意義感缺損的發生風險。同時，家庭人均月收入是老年肺癌患者生命意義感的重要影響因素，這與明星等〔23〕對晚期癌癥患者生命意義感相關研究一致。據國家衛生計生委統計信息中心相關調查顯示〔24〕，2015年我國肺癌醫療總費用達243.1億元，且60 歲以上人群消耗了主要的肺癌醫療費用且占比仍在逐年上升。醫療費用的巨大支出加重了老年肺癌患者的自我感受負擔程度，以致其喪失治療、生活信心，生命意義感大幅降低。因此，呼吁相關部門進一步完善針對老年患者的疾病相關保險制度，減輕患者自我感受負擔，改善內化性自我消極評價，促進患者積極感知生命意義。另外，患病前吸煙與否也是老年肺癌患者生命意義感的影響因素。有吸煙史的患者生命意義感更低，這可能與吸煙行為導致患者感知強烈的病恥感，進而導致患者產生疾病相關治療的虛無主義〔25〕，降低其治療依從性的同時喪失生活目標有關。因此，醫護人員應加強肺癌防治等健康宣傳知識，提高患者、公眾的認知，緩解肺癌患者病恥感，以減輕對生命意義的消極感知體驗。

老年肺癌患者治療復雜，需要面對疾病困擾、經濟拮據、孤獨等多種問題，易引發生命意義感的缺損，從而對患者的治療、生活質量等造成極大的負面影響。國內老年癌癥患者生命意義感的現況研究較少，現有的癌癥患者生命意義感的干預主要借鑒國外相關研究開展生命意義教育，手段相對單一，尚需驗證其在老年癌癥患者中的應用效果。考慮到不同于西方強調獨立性自我，國內更重視互我性自我在生命意義構建過程中的作用，結合本研究結果，建議醫護人員將調動患者社會支持系統與生命意義感干預相結合，引導患者澄清自己的內在資源和社會資源，多角度看待生命意義感的獲得途徑，深化家庭支持等在生命意義感體驗中的重要作用；并呼吁相關部門完善針對老年患者的疾病相關保險制度，加強肺癌防治等健康宣傳知識，通過社會角度予以患者相應方面幫助，從而增強社會支持對不良心理狀態的抑制作用，促進患者調整自身情緒和行為。