老年腸造口患者癥狀群與生活質量的相關性

湯玉梅 張桂菊 馬靜

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院胃腸外科三病區，河南 鄭州 450003)

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是目前世界上發病率排名第三的癌癥，近年來隨著生活方式的改變，發病率逐年上升，全球平均每年發病率高達120萬例，死亡率約占50%〔1〕。腸造口術是外科常見的治療手段之一，分為臨時性造口和永久性造口。造口患者術后的護理至關重要，護理不當可出現術后造口水腫、出血、脫垂、狹窄等并發癥，給患者帶來極大的身體、心理傷害和經濟負擔〔2〕。隨著醫學模式的轉變，醫學治療目的不單單是挽救患者的生命，而是更重視生存質量。“癥狀群”成為近些年來癌癥患者癥狀管理領域的新熱點，指的是2個或2個以上同時發生且相互關聯的癥狀集合，且癥狀間不需要共同病原學機制〔3〕。既往的研究多重視單一癥狀，對腸造口患者癥狀群的研究較少，尤其是缺乏針對老年腸造口患者康復過程中的癥狀群研究〔4〕。本研究通過探討大腸癌腸造口術后患者康復過程中的癥狀類型，分析生活質量與癥狀群的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，對2020年1月至2021年3月于河南省人民醫院就診的腸造口術后患者進行調查。納入標準：①年齡≥60歲；②病理學檢查確診為大腸癌且不伴有其他癌癥；③行造口術后1個月；④認知功能正常，能獨立或在他人幫助下完成問卷；⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①腫瘤復發或轉移；②伴有全身感染或合并其他嚴重疾病者；③已經參加其他臨床試驗或相關治療。本研究通過醫院倫理委員會的審查。本次調查共發放問卷150份，回收有效問卷134份(89.33%)。134例腸造口患者的年齡60～82〔平均(72.89±6.35)〕歲，男80例，女54例，文化程度：初中及以下72例，高中及中專34例，大專及以上28例；人均月收入：<1 000元55例，1 000～2 000元58例，>2 000元21例；有醫保119例；病理診斷：腺癌111例，黏液癌18例；腺瘤惡變3例，類癌2例；職業：在職29例，非在職：105例；臨床分期：A 1例，B 81例，C 45例，D 7例；造口類型：臨時性造口82例，永久性造口52例；造口部位：回腸造口74例，乙狀結腸造口47例，橫結腸造口13例。

1.2研究方法 采用問卷調查法。①一般情況調查表。由研究團隊自行編制，包括社會人口學資料(性別、年齡、職業、文化程度、人均月收入及醫保類型)和疾病相關資料(病理診斷、Dukes臨床分期、造口類型、造口部位)。②中國大腸癌造口患者癥狀評估量表〔5〕。由郝建玲編制，共包含46個條目，采用Likert 5級評分法，分數越高說明患者癥狀越嚴重。總量表 Cronbach α為 0.910，分量表在0.731～0.937。③歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心問卷(EORTC QLQ-C30)〔6,7〕。該量表共有30個條目，分為9個部分即癥狀量表(疲勞、惡心嘔吐和疼痛)、功能量表(認知、情緒、軀體、角色、和社會功能)、癥狀子量表(疲倦、氣促、食欲喪失、惡心嘔吐、失眠、疼痛、腹瀉、便秘、經濟困難)和總體生活質量。功能量表和生活質量維度為得分越高越好；癥狀量表和癥狀子量表為得分越高該癥狀越嚴重。

1.3資料收集方法 由經過統一培訓的研究人員對納入患者進行一對一的問卷調查。選擇患者出院或復查時進行資料的收集，調查前與患者有效溝通，簽署知情同意書；調查時采用統一的指導語，避免資料收集時出現不一致；填寫完成后當場回收并查缺補漏隨時解答患者的疑問；數據錄入時進行雙人核對，確保資料的準確性。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行t及χ2檢驗，癥狀群與生存質量的關系采用Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1老年腸造口患者的癥狀群 按照嚴重程度主要分為：心理癥狀群、能量缺乏癥狀群、消化系統癥狀群、疼痛癥狀群。心理癥狀群的嚴重程度均分為(1.98±0.73)分，主要包括自卑、主觀幸福感下降、情緒低落、悲傷、注意力過度集中于造口、社交障礙、焦慮不安、失眠、自身魅力減小、精神緊張；能量缺乏癥狀群的嚴重程度均分為(1.61±0.67)分，主要包括口干、體重下降、乏力、發熱、出汗；消化系統癥狀群的嚴重程度均分為(1.48±0.65)分，主要包括食欲下降、(造口袋中)糞便帶黏液、原肛門排出黏液、排尿困難；疼痛癥狀群的嚴重程度均分為(1.43±0.58)分，主要包括腹痛、臀部肛門直腸疼痛、造口周圍皮膚疼痛、肛門或直腸下墜感。老年腸造口患者前20位癥狀發生率及嚴重程度，見表1。

表1 老年腸造口患者常見癥狀發生率及嚴重程度

2.2老年腸造口患者生存質量 各維度及總分依從為：功能量表(31.40±5.46)分、癥狀量表(13.93±4.13)分、癥狀子量表(9.58±3.18)分、總生存質量(7.58±3.14)分。老年腸造口患者各癥狀群與功能量表和總生存質量得分呈負相關(P<0.001)，各癥狀群與癥狀量表和癥狀子量表得分呈正相關(P<0.001)，見表2。

表2 老年腸造口患者癥狀群與生存質量的相關性分析(r值)

3 討 論

彭雪〔8〕通過聚類分析得到能量缺乏癥狀群、胃腸道癥狀群、疼痛心理癥狀群和體液缺失癥狀群。郝建玲〔5〕通過探索性因子分析得到能量缺乏癥狀群、心理癥狀群、疼痛癥狀群和食欲下降-排泄相關癥狀群，且隨造口時間的延長，癥狀群嚴重程度均而降低。本次調查分析得到的心理癥狀群、能量缺乏癥狀群、消化系統癥狀群、疼痛癥狀群與既往研究基本一致，同時主觀幸福感下降、情緒低落、悲傷、注意力過度集中于造口、社交障礙、焦慮不安是本次調查得到的癥狀中發生率較高的幾個，它們同屬于心理癥狀群，說明面對腸造口患者時除了解決患者的造口相關問題，還應尤其注意患者的心理健康。腸造口改變了患者的生活方式，同時造口相關并發癥也為患者帶來很大程度的困擾，例如：造口缺血壞死、出血、皮膚黏膜分離、感染、周圍皮膚炎癥、腸造口回縮、狹窄不全梗阻、造口旁疝等，需要患者積極尋求治療和護理〔9〕。但是在實際過程中，患者預后受到多種因素影響，例如：經濟水平、自理程度、過去有無經歷過負性事件、造口術后時間等因素的影響，臨床工作中應結合患者的實際情況，綜合評估患者的癥狀發生情況，有針對性地制定醫療措施〔10〕。

胡芳等〔11〕采用第3版歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表調查60例腸造口患者，結果患者出院時、出院1個月和3個月時期生活質量得分分別為(6.68±1.490)分、(9.12±1.474)分和(10.80±1.695)分。陸鳳清等〔12〕用炎癥性腸病問卷(中文版)對門診腸造口患者評估，患者的生存質量在(192.05±13.75)分。岳愛學等〔13〕對103例腸造口患者進行調查，結果患者術后3個月的生活質量水平顯著低于國內常模。本次調查得到的生存質量總分為(7.58±3.14)分，與胡芳等〔11〕的結果一致。與健康相關的生活質量是一種多維結構〔14〕，指在疾病或治療情況下的身體、情感、社會、認知和精神功能狀態。在我國，每年約有10萬例患者接受腸造口手術。由于腸造口并發癥，患者的生活受到很大程度限制，健康的心理和社會功能也可能因身體形象的改變和社會互動的缺乏而受到破壞。Nichols〔15〕認為腸造口患者在心理健康、精神活力、社會功能和角色情感方面受損。一項系統綜述還顯示，造口帶來的相關問題，如抑郁、氣味、便秘、外表變化、疲勞感等問題深刻影響患者的生存質量。

楊慧茹等〔16〕對膀胱癌造口患者的生存質量研究顯示，與造口相關的生理問題和心理功能對生存質量有顯著影響。Zajc等〔17〕對直腸癌造口患者的生存質量調查分析，結果造口對患者社交功能和男性的性功能(主要是勃起和射精功能障礙)有明顯的負面影響。本研究中老年腸造口患者的各癥狀群與生存質量密切相關，其中癥狀群嚴重程度越低，患者的功能量表和總生存質量得分越高；癥狀群嚴重程度越高，癥狀量表和癥狀子量表得分越高。癥狀群通過影響患者的生理功能、心理狀態和生存質量來影響預后，長期的癥狀困擾、慢性疼痛等均會對患者的生活產生不同程度的影響，并且患者的癥狀群越多，預后越差。但也有研究顯示，≥55歲的患者生存質量并未受到癥狀的顯著影響〔18〕，認為年齡的增加有利于患者保持良好的心理狀態。

更好的應對癥狀群帶來的負面影響需要腸造口患者擁有較高的自我管理能力，但是目前，我國腸造口患者的自我管理能力有待提高〔19〕。臨床醫護人員應增加評估，同時制訂個體化的健康教育方案，以提升患者的疾病自我管理能力，改善生存質量。目前，腸造口技術日新月異，腸造口門診也在部分地區設立〔20〕，傷口造口門診采用先進的造口傷口專科技術,為患者出院后的延續性醫療提供了優質服務，提高提高患者的生存質量。未來在傷口造口領域，需要不斷壯大造口專科人才隊伍，開發更經濟適宜的耗材，以更優質的醫療服務來提高腸造口患者的生存質量。