3藥“攜手”甲鈷胺，可抗糖尿病周圍神經病變

孫雁

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病的常見并發癥之一，通常以感覺神經衰退，肢體有麻木和疼痛感為臨床表現。遠端對稱性多神經病變最常見且更為持久，表現為足部麻木疼痛、感覺異常等。

糖尿病周圍神經病變的診斷標準為：具有明確的糖尿病病史；在確診糖尿病時或確診之后出現的神經病變；出現神經病變的臨床癥狀，如疼痛、麻木、感覺異常等。對于糖尿病周圍神經病變的預防和治療，應該以嚴格控制血糖為基礎，同時配合營養神經、抗氧化應激、改善微循環及改善細胞能量代謝等藥物治療。

在營養神經方面，甲鈷胺是目前臨床上最常用的藥物，它是一種活性的維生素B12制劑，更容易進入神經細胞內，促進神經細胞內核酸和蛋白質的合成，促進髓鞘形成和軸突再生，進而發揮營養和修復神經細胞的作用。

臨床上，通常將甲鈷胺與下列3種藥聯合應用，以取得更好的治療和改善效果。

前列地爾的主要成分是天然前列腺素E1，它具有松弛血管平滑肌、擴張血管的生理作用，可減少血流阻力，提高對末梢血管的灌注，加強對病變血管的修復，是治療糖尿病微血管病變的常用藥物。有臨床研究顯示，前列地爾與甲鈷胺聯合應用治療糖尿病周圍神經病的有效率高達93.75%，遠高于單用甲鈷胺對照組，且聯合用藥組的下肢運動神經傳導速度和感覺傳導速度也明顯高于對照組。

硫辛酸又叫α-硫辛酸，是一種具有強抗氧化作用的物質，在體內能夠轉化為二氫硫辛酸，清除多種氧化應激產物，螯合重金屬離子，并再生谷胱甘肽等其他抗氧化劑，進一步清除機體生理和病理過程中產生的各種自由基，在營養周圍神經、抑制細胞炎性反應和氧化應激反應方面可發揮作用。硫辛酸與甲鈷胺的藥理作用機制不同，因此，兩者聯合應用能夠從不同方向和靶點起作用，進而更好地改善氧化應激反應導致的糖尿病周圍神經病變。

依帕司他為醛糖還原酶抑制藥，以可逆地抑制與糖尿病性并發癥的發病機制相關的多元醇代謝中葡萄糖轉化為山梨醇的醛糖還原酶而發揮作用。2型糖尿病患者紅細胞內脂質過氧化物還具有一定的抗氧化作用，依帕司他聯合甲鈷胺治療周圍神經病變，一方面可以修復受損神經，另一方面，還可以通過對相關酶活性的抑制而阻斷產生周圍神經病變的病理過程，同樣能夠起到雙管齊下的治療效果。

對于輕型的糖尿病周圍神經病變患者，甲鈷胺聯合使用上述藥物中的一到兩種就能起到良好的治療效果；比較嚴重或者合并糖尿病足的患者，可能需要使用上述全部藥物。