關(guān)于抗抑郁藥物使用的那些事

王巍巍

抗抑郁藥物治療是抑郁癥最常用的一線治療手段之一，但是很多人對抗抑郁藥物充滿了疑問和誤解，導(dǎo)致抑郁癥治療率及服藥依從率低，我們來詳細(xì)說說關(guān)于抗抑郁藥物的那些事。

現(xiàn)有的抗抑郁藥物大致可以分為兩種，一種叫作抗抑郁劑，是現(xiàn)在的一線治療藥物，另外一種則是具有抗抑郁作用的其他藥物，比如抗精神病藥，通常要與抗抑郁劑配合使用，能夠提高療效。

目前臨床上使用最多的是新型抗抑郁劑，它們通過調(diào)節(jié)大腦內(nèi)的5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的功能來改善抑郁癥狀，比如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等，我國最常用的十幾種抗抑郁劑基本都屬于這一類型。與傳統(tǒng)的單胺氧化酶抑制劑及三環(huán)類藥物相比，它們最突出的特點是在保持了療效的同時明顯降低了不良反應(yīng)，患者的服藥體驗顯著改善，常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘）、頭疼、頭暈、口干、視物模糊、失眠等，一般癥狀輕微，持續(xù)時間較短。因此，國內(nèi)外的抑郁癥治療指南都把它們推薦為一線抗抑郁藥物。

如果你認(rèn)為自己可能患有抑郁癥，一定要尋求專業(yè)人員的幫助，只有在正確的幫助下才能盡快獲得好轉(zhuǎn)。一般來講，你需要跟醫(yī)生詳細(xì)說明發(fā)病的時間、原因，具體的癥狀，既往的治療經(jīng)過，軀體疾病的情況，目前正在使用的所有藥物（包括中藥），飲酒情況，近期化驗檢查的結(jié)果以及就診的便利程度。醫(yī)生會綜合評估你的狀況來決定是否需要藥物治療，以及哪種藥物可能更適合你。

由于受到社會因素、環(huán)境因素以及生物學(xué)因素的影響，一些特殊的人群可能相對于普通人群更易感，比如老年人群、青少年人群、孕產(chǎn)婦人群，而對于這些特殊人群的抑郁，其用藥策略可能與成人抑郁癥的用藥策略是有差別的。

老年人群因合并有軀體疾病，需要更加重視的是藥物間的相互作用，醫(yī)生在給這類抑郁癥人群治療的過程中除了會適當(dāng)降低藥物劑量外，也會全面地考慮藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及合并用藥后不同藥物間的影響。

對于孕產(chǎn)婦人群，藥物治療可能會對胎兒有一定的影響，因此一旦孕婦出現(xiàn)抑郁的情緒，一般不會將藥物治療作為臨床一線的首選。

針對青少年人群，我們所說的抑郁癥在他們身上其實并沒有表現(xiàn)出典型抑郁癥的諸多癥狀，所以我們在挑選藥物的時候就有一定的局限性。

以上這三類人群的抑郁發(fā)作表現(xiàn)可能都跟成人的抑郁類型不一致。因此，在藥物治療選擇上，包括劑量的選擇上，可能都是需要特殊對待的。針對不一樣的人群，針對不一樣的患者，我們給出的治療策略是不一樣的，最重要的一點是，需要對這些特殊人群在早期給予識別，能夠及早帶他們?nèi)ゾ驮\，讓他們及時得到更好的救助和幫助，這么做是改善預(yù)后的一個最好的途徑。

多數(shù)抗抑郁藥的起效時間為10～14天，通常需要4～6周才能充分顯效。除了藥物的作用機(jī)制、劑量外，患者的性別以及種族也會對起效時間有影響。若用藥2～4周無任何改善，醫(yī)生會考慮增加劑量或者調(diào)整藥物種類。

抗抑郁藥物不具有成癮性，很多患者停止藥物治療后出現(xiàn)病情的反復(fù)或明顯的不適感，不是因為“成癮”所造成的戒斷反應(yīng)，而是因為本身病情未治愈造成的疾病復(fù)燃或是突然停藥后造成的停藥反應(yīng)。常見癥狀有流感樣癥狀（惡心、頭痛、嘔吐、腹瀉）;睡眠不穩(wěn)（失眠、噩夢、嗜睡）;感覺、運動功能異常（眩暈、頭暈、顫抖、失去平衡）;情緒擾動（煩躁不安、焦慮、激動）等。大多數(shù)停藥反應(yīng)持續(xù)1～4周，多數(shù)較為輕微，可自行康復(fù)。

抑郁癥需要全病程規(guī)范治療，包括急性期治療、維持期治療及鞏固期治療。由于抑郁癥易復(fù)發(fā)的特征，急性期后的持續(xù)治療是為了更好地預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，并不是意味著服藥后就不能停藥。但在臨床上，對于反復(fù)復(fù)發(fā)的抑郁癥患者，我們也會盡可能建議延長其藥物治療周期。

部分藥物因為對于組胺等受體的作用，可能導(dǎo)致食欲睡眠增多后的體重增加，同時因為鎮(zhèn)靜作用可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。但并不是每一種抗抑郁藥物都會出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，在臨床實踐中醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床癥狀特征具體選擇用藥。

抗抑郁藥的療效不僅取決于藥物的藥理特征，還和患病個體的差異有關(guān)。不同病情、病期、病程和患者的軀體狀況都會導(dǎo)致藥物療效的差異。臨床實踐中，醫(yī)生通常采取個體化治療原則，詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查、全面評估患者的癥狀，進(jìn)而制定個體化的治療方案。

在服用抗抑郁藥物的同時，你也可做些積極的調(diào)整，比如，與你信賴的人談?wù)撟约旱母惺?繼續(xù)從事平時喜歡的活動;常與家人和朋友保持聯(lián)系;經(jīng)常運動，哪怕只是短距離的散步;堅持規(guī)律的飲食和睡眠習(xí)慣;接受自己患有抑郁癥的事實并調(diào)整自己的期望，接受自己可能無法完成與往常一樣多的事情;避免或限制飲酒;等等。

綜上，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下的系統(tǒng)抗抑郁藥物治療是一種安全有效的選擇之一，邁過誤區(qū)，接受正規(guī)的干預(yù)是戰(zhàn)勝抑郁癥的第一步。