醫(yī)療工作者，該如何克服 “職業(yè)倦怠”？

靖賽

2018年美國精神病學會年會的一項調(diào)查結果顯示：美國醫(yī)生的自殺率（28～40人/10萬人）是所有職業(yè)中最高的，是其他人群的兩倍多。醫(yī)生自殺率飆升，救死扶傷者為何難以自救，引發(fā)了人們對醫(yī)療職業(yè)的關注、探討。

職業(yè)倦怠一詞由美國臨床心理學家弗洛登伯格在1974年首次提出，指的是助人行業(yè)工作者因工作負荷過大、強度過高所引發(fā)的身心疲憊不堪的狀態(tài)。它是一種由工作引發(fā)的心理能量枯竭現(xiàn)象，伴隨著情感耗竭、身體疲勞以及成就感降低等癥狀，是一種源于心理、影響身體的心理綜合癥。

弗洛登伯格在1974年發(fā)表的論文中提出，奉獻者更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。之后有相關研究指出，在各類服務行業(yè)中，醫(yī)生的職業(yè)倦怠更為顯著，被認為是職業(yè)倦怠現(xiàn)象的高發(fā)職業(yè)。

醫(yī)療工作是一種壓力情境下的循環(huán)，醫(yī)務人員的工作壓力塑造了壓力情境，壓力情景又帶給醫(yī)務人員壓力。在壓力情景之外，醫(yī)務人員還要面臨來自病患不切實際的需求、疾病種類和復雜程度的攀升、患者對醫(yī)療服務需求的不斷升級以及來自社會的過高期望等壓力。這些壓力的累積如果得不到有效緩解，醫(yī)務人員將很容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。

精疲力竭是職業(yè)倦怠的身體信號之一，精力耗盡的醫(yī)務人員可能會無法滿足日常工作的需求，不能以有效的標準診療患者，出現(xiàn)“心有余而力不足”，從而帶來醫(yī)療質(zhì)量的下降。

職業(yè)倦怠也會帶來情感耗竭，情感耗竭的醫(yī)務人員很難控制自己的情緒表現(xiàn)，容易表現(xiàn)出大喊大叫、懷疑和偏執(zhí)。在這個過程中也會無法保持注意力的集中，常常伴隨有消極、寡言或急躁，增加了醫(yī)療差錯率。

身心疲乏帶來的是工作效率和標準的下降，不能滿足患者的要求和期望，降低了醫(yī)患之間的信任關系。在與患者的交流中會不自覺帶有負面情緒傾向，不耐煩和敷衍，失去對情緒的有效控制，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)患關系緊張。

倦怠的醫(yī)務人員容易產(chǎn)生憤怒和沮喪，對事情變得敏感，想法上陷入固執(zhí)、僵化，幾乎無法與人講道理。個人形象和行為都看上去很沮喪，也可能更加獨來獨往，不愿意去耗費精力維持同事關系。

精疲力竭的醫(yī)務人員會很難控制自己的情感，非常容易哭泣，面對最輕微的壓力都會覺得自己負擔過重。研究表明，倦怠的另一個行為指標是完全消極的態(tài)度，而持續(xù)的消極情緒體驗會使抑郁傾向更高。

工作太多、太長、太緊張，會導致醫(yī)務人員的工作動力降低，興趣、熱情和積極性慢慢喪失，這些因素促使醫(yī)務人員尋求改變，離職意愿變得更加強烈。

職業(yè)倦怠的連鎖反應不僅會阻礙醫(yī)務人員的個人成長，還會給工作和家庭帶來負面影響。采取合理、有效的措施可以幫助我們改善它。

產(chǎn)生職業(yè)倦怠的人比任何人都了解自己身上發(fā)生的改變，你可以明顯感受到自己陷入了一個不好的狀態(tài)中。首先在身體上，你會有非常疲憊的感覺，也可能會失眠、頭疼和胃腸道紊亂。在情緒上，你可能會變得急躁、易怒、脆弱和偏執(zhí)。因此，每日衡量自己的身心狀態(tài)可以及時發(fā)現(xiàn)問題，更早進行調(diào)控。

醫(yī)務工作的一致性較高，在職業(yè)倦怠初期，你可以向同樣經(jīng)歷過職業(yè)懈怠并且已經(jīng)走出來的同事尋求幫助。如果倦怠狀態(tài)較為嚴重，最好及時轉向?qū)I(yè)人員尋求協(xié)助。

做好職業(yè)倦怠的識別、對策、建議和預防等常識性知識的普及，有助于醫(yī)務人員采取正確的應對措施，避免向嚴重性發(fā)展。

在幫助醫(yī)務人員克服職業(yè)倦怠時，最重要的是來自團體的支持和理解。領導者可以建議或要求倦怠的員工休息一段時間，且領導者要讓員工感受到自己的暫時離開是積極的，是為了將來更好地投入工作，而不能讓其感覺這是自己的失敗。

建立健全醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)倦怠的信息統(tǒng)計，找出導致不同人員產(chǎn)生倦怠的各種因素，進行分析、比較，做好針對性預防措施。

職業(yè)倦怠的人員也會對其他醫(yī)務人員產(chǎn)生抑制作用，更快地解決問題對每名醫(yī)務人員都更加有利。制訂發(fā)現(xiàn)、識別、干預、解決、反饋的方案計劃，組建專業(yè)化和富有經(jīng)驗的行動小組，實現(xiàn)職業(yè)倦怠的正確規(guī)范干預，可實現(xiàn)對該問題的有效調(diào)控。

通過多種直接或間接策略滿足醫(yī)務人員的物質(zhì)和精神需求。例如，榮譽和獎勵、生活環(huán)境、福利待遇和工作條件的改善;增加脫離工作環(huán)境的外出學習和研討機會，讓員工休息和“充電”。

疲憊的另一個原因也可能是無聊。醫(yī)療工作的許多問題都擁有固定的答案與流程，程序化會使工作變得越來越?jīng)]有挑戰(zhàn)性。創(chuàng)造可放松的公共空間，鼓勵人員進行大量的競爭性體育運動是一種緩解疲憊的好方法，正如弗洛登伯格建議的“參加任何會讓你身體疲勞的活動，遠離進一步的精神緊張和疲勞。”

醫(yī)院領導者應該清晰地認知到職業(yè)倦怠是一種常見的心理適應問題，不應該避而不談，可以鼓勵經(jīng)歷過職業(yè)倦怠的員工與他人分享經(jīng)歷，并確保員工之間相互分享經(jīng)驗。

其實，對于各行各業(yè)而言，職業(yè)倦怠都是一種威脅，但它又是一個很難完全消除的問題，不過，在遇到問題的時候，能通過思考和實踐將困難掃除，明白自身更長遠的人生價值，那么未來一定能像雨后彩虹般美好。