立法者對抗人類生殖的科學現實

編譯 姚人杰

今年6月，美國最高法院宣布了對于多布斯訴杰克遜婦女健康組織案的決定，這是一次令人震驚的推翻先例，使得政府重新插手美國人民的私人生活和醫療。然而，這并不在意料之外。在最高法院做出決定前的漫長而痛苦的時期里，許多州已經嚴格限制生殖健康服務的獲取。這些限制背后的冠冕堂皇的理由是，人工流產是一種危險的醫學程序，需要更嚴厲管控，以便保護尋求墮胎女性的健康。事實并不符合這套虛假的論述。從美國疾病控制與預防中心、國家衛生統計中心獲得的最新數據表明，合法人工流產引起的孕婦死亡率為每10萬次人工流產中死亡0.41人，作為對照，總體的孕婦死亡率為每10萬次生產中死亡23.8人。

全球各地的實際經驗已經證明，限制合法流產服務的獲取不會大幅降低墮胎數量，而是會大幅降低安全墮胎的數量，導致孕婦發病率和死亡率的上升。美國各州有數百萬人口缺乏針對流產的保護措施，這些人很可能會遭到拒絕，無法獲得藥物流產服務。許多美國人在2022年也許還難以充分領會到，如今羅訴韋德案的裁決已經被擊倒，今后就算他們能獲取人工流產服務，他們最為私密的決定也會變得極其復雜、壓力重重和費用昂貴。近期的一篇《紐約時報》文章敘述了時下六七十歲女性的經歷。這些婦女在羅訴韋德案的裁決出臺前尋求墮胎。她們描述了當時羞辱女性的環境，在背街小巷里進行的不安全的流產操作，以及她們忍受的深深的羞恥和污名。非法人工流產的常見并發癥包括需要外科手術修補的生殖道損傷，引起感染，進而造成不孕癥、全身感染、器官衰竭和死亡。

失去了聯邦層面的保護，近期多個州推出的剝奪或消除墮胎權的法律將會否認美國人民的生殖自主權，創造出一個奧威爾式的敵托邦。具體的例子就如俄克拉何馬州2022年5月25日頒布的法律宣稱生命從受精時開始，而得克薩斯州于2021年9月1日生效的法案授權第三方針對實施、協助或唆使墮胎的人士提起民事訴訟并取得賠償金。這些起訴中的被告方將自行承擔法律費用，同時原告得到保障，不會因為采取毫無根據的行動而遭到反訴。性交后避孕措施的使用（無論是荷爾蒙避孕法還是置入子宮內避孕器）可以視同于墮胎，予以起訴。一些司法管轄區域（譬如密西西比州）早已在考慮采取這樣的行動。一次性交行為若是未能根據月經周期定好日期，就有3%的受孕概率。在受孕之后，大約要度過14天后，女性血液中的絨毛膜促性腺激素才會達到可檢測的水平。大約有30%的確認懷孕以流產告終。在一些司法管轄區域，民眾可能因為使用性交后避孕措施來中止懷孕而遭到起訴，盡管他們的行為有98%的概率并未引起流產。

在羅訴韋德案的裁決被推翻后的美國，新的法律宣稱生命從受孕那一刻開始，就可能產生額外的結果。羅訴韋德案之前，不存在體外人工授精（IVF）。自從IVF在1978年出現后，IVF的使用一直在增長，如今全美國出生的嬰兒中，有2%來自輔助生殖技術，最為常見的就是IVF。通常的IVF操作中，每一輪排出多個卵母細胞，多次進行授精，產生多個胚胎。現代IVF實踐在可行的情況下偏向于單胚胎移植，以便降低多胞胎妊娠和與之相伴隨的并發癥風險，因此未被用到的胚胎一般都冷凍起來保存，用于未來的潛在移植。全美范圍內的IVF實驗室里低溫保存著數萬個人類胚胎。盡管存在著“收養”項目，允許人們將未被使用的胚胎捐獻給其他想要移植胚胎的人，但還是有許多人對于這個選擇感到不舒服，所以未被使用的胚胎常常被直接摧毀。假如州長的大筆一揮，這些胚胎被宣布為人類生命，那么摧毀胚胎也許就違法了。那些被遺棄的胚胎、“遺棄”胚胎的人，會有怎樣的命運？

將近50年以來，美國人一直生活在羅訴韋德案判決的保護下，可以自由決定自身的生殖命運。現今世界里，有幾十個其他國家在將公民生殖決策權的保護措施編成法典，美國卻逆道而行，從公民手上奪走這些權利。正如其他人早已指出的，美國社會中最有特權的成員總是能繞過限制性法律，在那些允許墮胎的司法管轄區里找到人工流產服務。當前提議的修法將給低收入群體和有色人種帶來最沉重的負擔，對于他們最不公平，正是這些人最無力克服人生道路中的障礙。這些改變會加重美國人民在財富和健康方面早已巨大的差異。

美國最高法院推翻羅訴韋德案判決，廢止長期存在的法律保護，對美國家庭有百害而無一益。考慮到這些可預知的后果，《新英格蘭醫學雜志》的各位編輯在此強烈譴責美國最高法院的決定。

資料來源 NEJM