2型糖尿病病人用藥信念現狀及影響因素分析

張 晨

近年來，糖尿病患病率逐年升高[1-2]，全球已超過4億，其中2型糖尿病(T2DM)病人占比高達90%。對于T2DM病人而言，藥物治療是其最主要的治療方式[3-5]。然而，目前T2DM病人用藥依從性較差的問題嚴重，導致病人血糖控制不理想，加重病人并發癥發生率，增加了醫療負擔[6-7]。糖尿病病人用藥信念是指病人對降糖藥物的判斷、觀點或看法[8-9]。研究病人用藥信念有助于剖析病人用藥依從性較差的原因，針對性制定干預策略。然而，目前關于我國T2DM病人用藥信念現狀尚未可知。因此，本研究旨在調查分析T2DM病人用藥信念現狀，以期為促進病人合理用藥、平穩控制血糖水平提供參考。

1 對象及方法

1.1 調查對象 于2021年1月—2021年5月對本院內分泌科病房、門診收治的T2DM病人進行調查。納入標準：確診為2DM；意識清楚；18～80歲；降糖藥物治療3個月以上。排除標準：同期參與其他干預試驗者；合并重要器官并發癥者。

1.2 調查工具

1.2.1 基本情況調查表 自行編制，包括家庭收入、患病年限、居住地等，詳見表1。

1.2.2 用藥信念量表 該量表由孟靜[10]漢化。分為藥效感知、服藥必要性感知、服藥顧慮、服藥便利性4 個維度，12個條目。采用1～5級評分法，條目均分越高表示調查對象用藥信念越好。該量表Cronbach′s α系數為0.75。

1.2.3 癌癥病人疾病獲益感量表 該量表由劉諄諄等[11]漢化，該量表6個方面，共22個問題。采用5級評分法，分數越高獲益感越高。其Cronbach′s α系數0.933。

1.3 調查方法及質量控制 住院病人的調查于病人住院當日進行調查。門診病人的調查于病人候診時進行調查。本研究所有問卷均采用調查對象自填式，問卷回收后采用SPSS軟件排除異常值。存在異常值的問卷將被排除。

1.4 統計學方法 采用SPSS軟件分析數據。單因素分析采用t檢驗或ANOVA，相關分析采用Pearson相關分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，均P<0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 共回收問卷 210份，其中，2份問卷因含有異常值而被排除，問卷有效率99.0%(208/210)。一般資料詳見表1。

表1 調查對象一般資料(n=208)

2.2 T2DM病人用藥信念現狀 結果顯示，調查對象用藥信念得分為(35.11±7.26)分，詳見表2。

表2 T2DM病人用藥信念現狀 單位：分

2.3 影響T2DM病人用藥信念單因素分析(見表3)

表3 T2DM病人用藥信念單因素分析 單位：分

2.4 T2DM病人用藥信念與疾病獲益感相關性分析 本研究結果顯示，T2DM病人疾病獲益感得分為(56.35±21.35)分，與調查對象用藥信念得分呈正相關(r=0.321，P<0.001)。

2.5 影響T2DM病人用藥信念多因素分析(見表4、表5)

表4 自變量賦值情況

表5 影響T2DM病人用藥信念多因素分析

3 討論

3.1 T2DM病人用藥信念仍待進一步提高 本研究結果顯示，T2DM病人用藥信念得分為(35.11±7.26)分。該結果低于王艷等[12]使用相同問卷對COPD病人的調查結果，其結果顯示為(38.77±8.38)分。這可能是因為COPD病人表現為呼吸困難等，癥狀較為外顯，病人不適癥狀嚴重。糖尿病病人血糖小范圍波動時，病人無明顯癥狀，導致病人不重視自身患病狀態[13-14]。然而，糖尿病病人血糖過高或過低，會發生低血糖或高血糖相關并發癥，對病人造成生命危險。此外，長期血糖波動會引發糖尿病相關并發癥。因此，護理人員應引起重視，加強病人健康教育，引導病人重視用藥。此外科研人員應開展相關干預研究、探索有效的干預措施。2020年，唐嬌等[15]的研究結果顯示，糖尿病病人用藥信念與其用藥感知相關。說明護理人員應引導病人認識自身疾病，探索基于健康信念模式的健康教育方案干預效果[16]。

本研究結果顯示，得分最低的維度為服藥便利性。一方面糖尿病病人服藥多需飯前服用，部分糖尿病病人合并高血壓等其他疾病，因而飯后可能亦需服藥。每餐前后2次服藥，加重了病人服藥負擔。另一方面，糖尿病病人用藥時間需與用餐時間關聯，這也降低了病人服藥便利性。對于此，護理人員可探索智能藥盒、智能語音助手等，提醒病人用藥，降低病人用藥負擔。也應加強對病人家屬的宣教，鼓勵病人家屬參與提醒病人服藥。

3.2 不同特征的病人用藥信念存在差異 本研究結果顯示，家庭收入較低、患病年限較短以及疾病獲益感較差的病人用藥信念更差。

家庭收入較低的病人用藥信念更差。該結果與王艷等[12]對COPD病人的調查結果一致。這可能是因為家庭收入較低的病人，因家庭經濟負擔較重、缺少時間與精力關注自身身體健康，導致對自身健康重視不足，對用藥的重要性認識不足[17-18]。對于該類病人，醫護人員應加強對家庭收入較低病人的健康教育，可向病人介紹臨床試驗，供病人選擇，以期為病人減免部分診療費用。基層衛生機構應積極發揮公眾健康宣教的責任，加強對糖尿病病人的延續性護理，動態了解其服藥狀況，針對性予以干預。

患病年限較短的病人用藥信念水平更低，這可能是因為患病年限較短的病人，疾病知識和自我護理經驗不足，對糖尿病了解不足，不了解規律用藥的重要性，因而導致用藥信念水平更低。也可能是因為患病年限較短的病人年齡較小，工作、家庭等任務稍多，對自身用藥關注不足。此外，對于診斷糖尿病時間較短的病人，護理人員可鼓勵建立病友溝通群，鼓勵病友間相互溝通、支持。疾病獲益感較低的病人用藥信念水平更低。疾病獲益感指為病人從疾病、手術等負性事件中而發現身心健康、社會適應等各個方面益處的適應過程[19]。疾病獲益感可幫助病人減輕消極情緒及改善應對方式[20]。然而，當病人疾病獲益感較低時，病人會因為難以適應疾病診療過程而導致治療效果差，從而產生用藥不依從的現象，導致病人用藥信念水平較低。因此，疾病獲益感的提升對于提高病人用藥信念具有重要作用。建議今后研究者可探索團體認知行為壓力管理、書寫表達療法等方法，提高病人疾病獲益感，增強其用藥信念，驗證干預效果[21]。

4 小論

T2DM病人用藥信念仍待進一步提高，不同特征的病人用藥信念存在差異，家庭收入較低、患病年限較短以及疾病獲益感較差的病人用藥信念更差。雖然本研究樣本量較大，然而，調查對象均來自一家醫院，建議今后開展多中心研究。