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2型糖尿病病人用藥信念現狀及影響因素分析

2022-02-19 01:53:56
全科護理 2022年4期
關鍵詞:糖尿病分析

張 晨

近年來,糖尿病患病率逐年升高[1-2],全球已超過4億,其中2型糖尿病(T2DM)病人占比高達90%。對于T2DM病人而言,藥物治療是其最主要的治療方式[3-5]。然而,目前T2DM病人用藥依從性較差的問題嚴重,導致病人血糖控制不理想,加重病人并發癥發生率,增加了醫療負擔[6-7]。糖尿病病人用藥信念是指病人對降糖藥物的判斷、觀點或看法[8-9]。研究病人用藥信念有助于剖析病人用藥依從性較差的原因,針對性制定干預策略。然而,目前關于我國T2DM病人用藥信念現狀尚未可知。因此,本研究旨在調查分析T2DM病人用藥信念現狀,以期為促進病人合理用藥、平穩控制血糖水平提供參考。

1 對象及方法

1.1 調查對象 于2021年1月—2021年5月對本院內分泌科病房、門診收治的T2DM病人進行調查。納入標準:確診為2DM;意識清楚;18~80歲;降糖藥物治療3個月以上。排除標準:同期參與其他干預試驗者;合并重要器官并發癥者。

1.2 調查工具

1.2.1 基本情況調查表 自行編制,包括家庭收入、患病年限、居住地等,詳見表1。

1.2.2 用藥信念量表 該量表由孟靜[10]漢化。分為藥效感知、服藥必要性感知、服藥顧慮、服藥便利性4 個維度,12個條目。采用1~5級評分法,條目均分越高表示調查對象用藥信念越好。該量表Cronbach′s α系數為0.75。

1.2.3 癌癥病人疾病獲益感量表 該量表由劉諄諄等[11]漢化,該量表6個方面,共22個問題。采用5級評分法,分數越高獲益感越高。其Cronbach′s α系數0.933。

1.3 調查方法及質量控制 住院病人的調查于病人住院當日進行調查。門診病人的調查于病人候診時進行調查。本研究所有問卷均采用調查對象自填式,問卷回收后采用SPSS軟件排除異常值。存在異常值的問卷將被排除。

1.4 統計學方法 采用SPSS軟件分析數據。單因素分析采用t檢驗或ANOVA,相關分析采用Pearson相關分析,多因素分析采用多元線性回歸分析,均P<0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 共回收問卷 210份,其中,2份問卷因含有異常值而被排除,問卷有效率99.0%(208/210)。一般資料詳見表1。

表1 調查對象一般資料(n=208)

2.2 T2DM病人用藥信念現狀 結果顯示,調查對象用藥信念得分為(35.11±7.26)分,詳見表2。

表2 T2DM病人用藥信念現狀 單位:分

2.3 影響T2DM病人用藥信念單因素分析(見表3)

表3 T2DM病人用藥信念單因素分析 單位:分

2.4 T2DM病人用藥信念與疾病獲益感相關性分析 本研究結果顯示,T2DM病人疾病獲益感得分為(56.35±21.35)分,與調查對象用藥信念得分呈正相關(r=0.321,P<0.001)。

2.5 影響T2DM病人用藥信念多因素分析(見表4、表5)

表4 自變量賦值情況

表5 影響T2DM病人用藥信念多因素分析

3 討論

3.1 T2DM病人用藥信念仍待進一步提高 本研究結果顯示,T2DM病人用藥信念得分為(35.11±7.26)分。該結果低于王艷等[12]使用相同問卷對COPD病人的調查結果,其結果顯示為(38.77±8.38)分。這可能是因為COPD病人表現為呼吸困難等,癥狀較為外顯,病人不適癥狀嚴重。糖尿病病人血糖小范圍波動時,病人無明顯癥狀,導致病人不重視自身患病狀態[13-14]。然而,糖尿病病人血糖過高或過低,會發生低血糖或高血糖相關并發癥,對病人造成生命危險。此外,長期血糖波動會引發糖尿病相關并發癥。因此,護理人員應引起重視,加強病人健康教育,引導病人重視用藥。此外科研人員應開展相關干預研究、探索有效的干預措施。2020年,唐嬌等[15]的研究結果顯示,糖尿病病人用藥信念與其用藥感知相關。說明護理人員應引導病人認識自身疾病,探索基于健康信念模式的健康教育方案干預效果[16]。

本研究結果顯示,得分最低的維度為服藥便利性。一方面糖尿病病人服藥多需飯前服用,部分糖尿病病人合并高血壓等其他疾病,因而飯后可能亦需服藥。每餐前后2次服藥,加重了病人服藥負擔。另一方面,糖尿病病人用藥時間需與用餐時間關聯,這也降低了病人服藥便利性。對于此,護理人員可探索智能藥盒、智能語音助手等,提醒病人用藥,降低病人用藥負擔。也應加強對病人家屬的宣教,鼓勵病人家屬參與提醒病人服藥。

3.2 不同特征的病人用藥信念存在差異 本研究結果顯示,家庭收入較低、患病年限較短以及疾病獲益感較差的病人用藥信念更差。

家庭收入較低的病人用藥信念更差。該結果與王艷等[12]對COPD病人的調查結果一致。這可能是因為家庭收入較低的病人,因家庭經濟負擔較重、缺少時間與精力關注自身身體健康,導致對自身健康重視不足,對用藥的重要性認識不足[17-18]。對于該類病人,醫護人員應加強對家庭收入較低病人的健康教育,可向病人介紹臨床試驗,供病人選擇,以期為病人減免部分診療費用。基層衛生機構應積極發揮公眾健康宣教的責任,加強對糖尿病病人的延續性護理,動態了解其服藥狀況,針對性予以干預。

患病年限較短的病人用藥信念水平更低,這可能是因為患病年限較短的病人,疾病知識和自我護理經驗不足,對糖尿病了解不足,不了解規律用藥的重要性,因而導致用藥信念水平更低。也可能是因為患病年限較短的病人年齡較小,工作、家庭等任務稍多,對自身用藥關注不足。此外,對于診斷糖尿病時間較短的病人,護理人員可鼓勵建立病友溝通群,鼓勵病友間相互溝通、支持。疾病獲益感較低的病人用藥信念水平更低。疾病獲益感指為病人從疾病、手術等負性事件中而發現身心健康、社會適應等各個方面益處的適應過程[19]。疾病獲益感可幫助病人減輕消極情緒及改善應對方式[20]。然而,當病人疾病獲益感較低時,病人會因為難以適應疾病診療過程而導致治療效果差,從而產生用藥不依從的現象,導致病人用藥信念水平較低。因此,疾病獲益感的提升對于提高病人用藥信念具有重要作用。建議今后研究者可探索團體認知行為壓力管理、書寫表達療法等方法,提高病人疾病獲益感,增強其用藥信念,驗證干預效果[21]。

4 小論

T2DM病人用藥信念仍待進一步提高,不同特征的病人用藥信念存在差異,家庭收入較低、患病年限較短以及疾病獲益感較差的病人用藥信念更差。雖然本研究樣本量較大,然而,調查對象均來自一家醫院,建議今后開展多中心研究。

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