核醫(yī)結(jié)合背景下課程思政融入核應(yīng)急護(hù)理教學(xué)的思考

魏興宇，劉鳳剛，倪錦暉，尤 澤，黃欣琳，王維嘉，王馨瑩，廖 力

我國是一個(gè)射線裝置和放射源使用數(shù)量大且范圍廣的大國，從事放射相關(guān)的工作人員多，發(fā)生放射性事故的風(fēng)險(xiǎn)客觀存在[1]。核輻射突發(fā)事件一旦發(fā)生，不僅會(huì)造成人員出現(xiàn)急性輻射綜合征和長期心理影響[2]，還會(huì)引起社會(huì)恐慌甚至影響國家的穩(wěn)定和安全[3]。核安全作為我國總體安全戰(zhàn)略中的重要組成部分已被納入至國家安全體系[4]。2019年暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件給人類健康、社會(huì)安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大影響和挑戰(zhàn)，也為我國在預(yù)警及響應(yīng)工作機(jī)制，應(yīng)急隊(duì)伍能力建設(shè)、應(yīng)急資源儲備及配置和重視信息傳播等方面的核應(yīng)急救護(hù)工作積累了經(jīng)驗(yàn)和啟示[5-6]。若在早期就創(chuàng)建好一個(gè)全方位、多層次和立體化的綜合性應(yīng)急管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)則可有效管理并應(yīng)對未來可能出現(xiàn)的核輻射事件[7]，這具有尤為重要的預(yù)警減損價(jià)值。組建國家核應(yīng)急救護(hù)隊(duì)伍是我國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)[8]，其中，核應(yīng)急護(hù)理救援團(tuán)隊(duì)在環(huán)節(jié)中又起到砥柱中流的作用。我校是一所核、醫(yī)結(jié)合的高校，核應(yīng)急護(hù)理學(xué)作為一門特色的護(hù)理學(xué)教學(xué)課程，打造好此門課程有助于擴(kuò)充核應(yīng)急后備儲備力量。本研究基于新型冠狀病毒肺炎疫情的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，結(jié)合我校核、醫(yī)相融的辦學(xué)特色，將課程思政理念啟發(fā)引申到核應(yīng)急護(hù)理教學(xué)中，旨在讓核應(yīng)急護(hù)理學(xué)課程教學(xué)體系更具針對性和前沿性，提高護(hù)生專業(yè)知識技能的同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生的大國情懷和奉獻(xiàn)意識，促進(jìn)核應(yīng)急知識預(yù)防宣教，助推核安全應(yīng)急護(hù)理保障工作。

1 我國核應(yīng)急護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展必要性

護(hù)士作為特殊的職業(yè)，在應(yīng)對核戰(zhàn)爭或輻射等造成的公共衛(wèi)生緊急情況以及支持國家衛(wèi)生安全戰(zhàn)略方面發(fā)揮著無可替代的作用。但在我國開展核應(yīng)急護(hù)理教學(xué)的地方護(hù)理院校少，專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)不足；該方向的護(hù)理教學(xué)主要集中在軍隊(duì)院校，且軍隊(duì)院校招收護(hù)理專業(yè)學(xué)生少，即整體核應(yīng)急方向的護(hù)理人員少。然而眾多醫(yī)院還缺乏為護(hù)士應(yīng)對輻射緊急情況和核事件做好準(zhǔn)備以及風(fēng)險(xiǎn)感知的應(yīng)急能力[9]。在認(rèn)知方面:陽文燕等[10-11]研究均表示，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為核輻射離自己的生活很遙遠(yuǎn)，對核輻射知曉程度不高；羅嫩苗等[12]調(diào)查研究顯示，醫(yī)護(hù)人員對核與輻射治療護(hù)理的知識了解不充分，核應(yīng)急認(rèn)知程度低，意識觀念薄弱；認(rèn)為核應(yīng)急護(hù)理是項(xiàng)危險(xiǎn)性極高的任務(wù)，存在“談核色變”的內(nèi)心恐懼感。之所以會(huì)產(chǎn)生心理恐懼，一方面是護(hù)理人員對核應(yīng)急系列知識認(rèn)知不足，另一方面也說明以核工業(yè)精神為主的課程思政教育未能具體開展和落實(shí)。部分護(hù)生還表示報(bào)考護(hù)理專業(yè)時(shí)主要考慮就業(yè)容易，在對職業(yè)認(rèn)知等方面沒有明確的價(jià)值觀取向。因此，在核醫(yī)結(jié)合背景下將課程思政理念融入核應(yīng)急護(hù)理教學(xué)過程中，培養(yǎng)能應(yīng)對低頻率但高影響率事件的護(hù)理工作者是我國各醫(yī)學(xué)院校需加強(qiáng)重視的問題，壯大核應(yīng)急護(hù)理團(tuán)隊(duì)刻不容緩。

2 課程思政內(nèi)涵

隨著我國政治、經(jīng)濟(jì)、文化和科技的深入發(fā)展，教育思政元素不斷涌現(xiàn)并深化[13]。2020年，教育部出臺的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》對專業(yè)課程的思政教育指明了建設(shè)方向，并對課程思政的目標(biāo)要求、重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)說明[14]，為進(jìn)一步促進(jìn)思政教育與知識體系教育實(shí)現(xiàn)有機(jī)統(tǒng)一作出整體設(shè)計(jì)和全面部署[15]。“課程思政”作為新時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生的一種教育理念，既是學(xué)校教育統(tǒng)籌的新興戰(zhàn)略,也是教學(xué)體系中的新型課程觀。所謂“課程思政”指以思政為主概念、核應(yīng)急護(hù)理課程為主載體，通過構(gòu)建全員、全課程育人格局的形式，挖掘核應(yīng)急護(hù)理教學(xué)中的思政要素，并自然地滲透核工業(yè)精神等思想政治教育因素，使課程具備一定的思政教育功能，目的是讓學(xué)生在以德樹人的理念中實(shí)現(xiàn)專業(yè)技能提升的“知識傳授”和接受正向價(jià)值觀引領(lǐng)的“態(tài)度感化”有機(jī)統(tǒng)一[16-19]。

3 課程思政理念在核應(yīng)急護(hù)理教學(xué)中的思考

核應(yīng)急護(hù)理學(xué)作為一門特色性強(qiáng)的護(hù)理學(xué)類課程，教師在教學(xué)過程中除了要讓護(hù)生掌握好這門課專業(yè)技能知識之外，還需讓護(hù)生深入了解“事業(yè)高于一切、責(zé)任重于一切、嚴(yán)細(xì)融入一切、進(jìn)取成就一切”的“四個(gè)一切”核工業(yè)精神，并將這類精神作為思政元素精華融入課程以利于核應(yīng)急護(hù)理課程教學(xué)機(jī)制的創(chuàng)新、教學(xué)理念的更新、教學(xué)模式的調(diào)整和教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。

3.1 “事業(yè)高于一切”精神創(chuàng)新教學(xué)機(jī)制 愛國主義和奉獻(xiàn)擔(dān)當(dāng)精神是核工業(yè)精神的重要基石，也是我國核工業(yè)事業(yè)取得輝煌成就的精神內(nèi)核。在核應(yīng)急護(hù)理教學(xué)課程中用“事業(yè)高于一切”的愛國奉獻(xiàn)精神去澆灌護(hù)生內(nèi)心，并創(chuàng)新配套的教學(xué)機(jī)制是助推“課程思政”的一大保障。這需要兩手抓:首先課程管理者要挖掘核、醫(yī)結(jié)合的有效育人資源，根據(jù)院校特色和課程思政要求修訂課程的培養(yǎng)方案，建立責(zé)任明確的管理和教學(xué)體制并不斷調(diào)整完善。其次課程要在已調(diào)整好的評價(jià)體系中增加“課程思政”元素比重，制定多維度的教學(xué)評估督導(dǎo)及課程考核評價(jià)辦法，分別對教師和學(xué)生擬定出對應(yīng)的科學(xué)評價(jià)激勵(lì)機(jī)制，打造“核工業(yè)精神課程思政”典范教師團(tuán)隊(duì)，做好對課程思政教學(xué)評估和育人效果的科學(xué)考評。根據(jù)“十四五”發(fā)展規(guī)劃，鼓勵(lì)課程教師團(tuán)隊(duì)參編核應(yīng)急護(hù)理特色教材，將大國情懷和奉獻(xiàn)服務(wù)精神在教材各章節(jié)里通過案例或典型事跡的形式展現(xiàn)。新入職護(hù)士從學(xué)生階段過渡到臨床護(hù)士會(huì)面臨巨大挑戰(zhàn)和壓力，易發(fā)生角色轉(zhuǎn)變沖擊，影響成長與發(fā)展[20-21]。課程授課將安排在高年級段通過“兩線一平臺”(線上、線下、虛擬仿真平臺)教學(xué)不斷深入開展先進(jìn)優(yōu)秀事跡的宣傳探索，讓護(hù)生感悟榜樣的力量，以達(dá)到榜樣引導(dǎo)育人的教學(xué)效果，以穩(wěn)固護(hù)生從業(yè)心態(tài)。

3.2 “責(zé)任重于一切”精神更新教學(xué)理念 教育理念是展現(xiàn)高校教師核心教學(xué)素質(zhì)的重要組成部分，對教師日常教學(xué)理念及行為起到重要支撐作用[22]。“課程思政”理念的價(jià)值目標(biāo)在于融德育人，這就要求課程教師不斷更新教學(xué)理念和進(jìn)階教學(xué)角色，即教師以立德樹人為根本目標(biāo)，從“該課程的知識傳播者”進(jìn)階為“該方向的人才塑造者”。研究顯示，后疫情時(shí)代背景下，我國20.2%～56.1%的護(hù)士具有較高的離職傾向[23]。護(hù)理教師作為護(hù)生未來發(fā)展的引路人，自身要先做好行為文化育人的職業(yè)課題，率先垂范，以行導(dǎo)人。為讓護(hù)生在求學(xué)階段樹立并穩(wěn)固堅(jiān)決服務(wù)的責(zé)任意識，教師要善于去探索課程中蘊(yùn)含的核工業(yè)思政教育元素并發(fā)揮好教育功能做到榜樣育人，用偉大的核工業(yè)奉獻(xiàn)精神及榜樣力量激勵(lì)護(hù)生奮進(jìn)，如我國原子能事業(yè)的開拓者錢三強(qiáng)、被授予“烈士稱號”的“兩彈一星”功勛郭永懷、隱姓埋名28年從事中國核武器研制的“兩彈元?jiǎng)住编嚰谙纫约巴渡碛诟瓯诨哪盁o人區(qū)”科研一線的陳亮等最美科技工作者[24]。教師在授課中要潛移默化發(fā)揮典范引領(lǐng)作用，通過講述核工業(yè)人的奮斗故事和精神意志，將一代代核工業(yè)人“干驚天動(dòng)地的事、做隱姓埋名的人”和“獻(xiàn)完青春獻(xiàn)終身，獻(xiàn)了此生獻(xiàn)兒孫”的偉大核工業(yè)“責(zé)任重于一切”精神精髓融入課堂教學(xué)各環(huán)節(jié)，勉勵(lì)護(hù)生弘揚(yáng)勞模精神，并能在后疫情背景下培養(yǎng)大國情懷擔(dān)當(dāng)和敢奉獻(xiàn)、敢沖鋒的服務(wù)意識。

3.3 “嚴(yán)細(xì)融于一切”精神調(diào)整教學(xué)模式 教學(xué)模式是一門課程中教師育人和傳播知識的重要手段。核應(yīng)急護(hù)理學(xué)作為專業(yè)操作性極強(qiáng)和防護(hù)要求極高的課程，教師團(tuán)隊(duì)要根據(jù)課程特點(diǎn)及學(xué)生情況對教學(xué)模式進(jìn)行調(diào)整。Bowen等[25]有關(guān)研究表明，之前參加過輻射急救醫(yī)療管理課程的護(hù)理工作者在使用在線資源和制訂準(zhǔn)備計(jì)劃方面的防護(hù)得分較高，但最后可能不具備足夠的知識或臨床能力來參與輻射反應(yīng)活動(dòng)，因此傳統(tǒng)理論教學(xué)模式在對護(hù)生專業(yè)能力的培養(yǎng)過程中行不通。本課程教學(xué)模式改革將堅(jiān)持以Teach-back法為主的理論教學(xué)同以虛擬仿真教學(xué)為主的實(shí)踐教學(xué)并重。Teach-back法又稱為回授法，指教育者知識講解后，按一定要求讓受教育者用自己語言復(fù)述或用其他方式演示自己所學(xué)到的知識內(nèi)容，對于暫未理解或理解錯(cuò)誤的知識內(nèi)容，教育者再及時(shí)進(jìn)行糾正，從而使知識信息得到有效傳遞，以提高教育效果[26-29]。虛擬仿真也稱為虛擬現(xiàn)實(shí)，是一種新興教育手段，逐漸在醫(yī)學(xué)教育中占有一席之地[30-31]。虛擬仿真教學(xué)是通過3D情景案例再現(xiàn)的方式，讓學(xué)生充分沉浸在情景中，發(fā)揮構(gòu)想能力，并與軟件所構(gòu)造的情景進(jìn)行交互操作獲得反饋的一種新型教學(xué)方式[32]。理論課將采取線上與線下聯(lián)合:線上運(yùn)用學(xué)習(xí)平臺APP進(jìn)行知識背景拓展、視頻案例學(xué)習(xí)和章節(jié)習(xí)題測評等，線下采用翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行頭腦風(fēng)暴教學(xué)；課前進(jìn)行專業(yè)時(shí)政熱點(diǎn)分享，課中注重對交叉醫(yī)學(xué)知識的理解和思考，小組進(jìn)行想法碰撞討論，課后再進(jìn)行知識回授和分享，每章節(jié)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)。實(shí)踐課將采用科室常態(tài)化模擬見習(xí)和核應(yīng)急護(hù)理虛擬仿真技術(shù)實(shí)際體驗(yàn)雙銜接，完善核應(yīng)急護(hù)理救援流程和培訓(xùn)平臺，抓嚴(yán)抓細(xì)，讓護(hù)生在虛擬情景中感受到真實(shí)核應(yīng)急現(xiàn)場，并可重復(fù)和擇時(shí)練習(xí)醫(yī)學(xué)技能，減少教學(xué)成本和風(fēng)險(xiǎn)[33]，促進(jìn)護(hù)生專業(yè)技能的鍛煉和核應(yīng)急技能的提升。考核模式實(shí)行理論考試搭配核應(yīng)急演練操作考試二元化，這種“活學(xué)”和“學(xué)活”，“活考”和“考活”的學(xué)考相融模式旨在讓護(hù)生學(xué)到真本領(lǐng)，提高應(yīng)急反應(yīng)能力，鍛煉從業(yè)適應(yīng)能力。

3.4 “進(jìn)取成就一切”精神優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容作為一門課程的核心要點(diǎn)，對學(xué)生價(jià)值觀的引導(dǎo)具有重要意義。為進(jìn)一步完善我國核應(yīng)急護(hù)理救援知識體系，各章節(jié)各板塊的教學(xué)內(nèi)容將以中華優(yōu)秀核心價(jià)值觀為導(dǎo)向，從國家應(yīng)急需求層面出發(fā)，以“四有四愛四情懷”精神為指導(dǎo)，扎實(shí)護(hù)生專業(yè)技能，加強(qiáng)護(hù)生心理建設(shè)，重視健康宣傳教育，最終達(dá)到以精育能人，以善教好課，以理饋真識。

3.4.1 優(yōu)化急危重癥相聯(lián)性，以精育能人 核應(yīng)急護(hù)理屬于急危重癥方向的分支，課程教師在教學(xué)內(nèi)容方面需以急危重癥為主線做優(yōu)化。在課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)上分三大板塊:一是以核輻射及核應(yīng)急背景認(rèn)知、重要性及迫切性為序章進(jìn)行思政引導(dǎo)；二是從不同事件、年齡段、群體和受傷部位等分細(xì)節(jié)救護(hù)機(jī)制出發(fā)進(jìn)行多模式專業(yè)知識傳授；三是從應(yīng)急救援整體觀出發(fā)，對危機(jī)事件預(yù)防、現(xiàn)場救援和康復(fù)護(hù)理進(jìn)行三級分層護(hù)理教學(xué)。在教學(xué)流程上實(shí)行判別、救援、預(yù)防三步曲原則，教會(huì)學(xué)生快速準(zhǔn)確判別，在緊急保護(hù)工作人員與迅速執(zhí)行危機(jī)管理之間取得平衡，以維持對核事故的控制[34]。在核應(yīng)急事件發(fā)生后對內(nèi)外部污染和暴露風(fēng)險(xiǎn)的評估、診斷以及管理是風(fēng)險(xiǎn)管理和未來事件響應(yīng)計(jì)劃的重要方面[2,35]。這需要救護(hù)團(tuán)隊(duì)來擔(dān)當(dāng)重任，護(hù)生在最初學(xué)習(xí)期間就要樹立危機(jī)意識和隨時(shí)待命的準(zhǔn)備意識。核應(yīng)急護(hù)理救援工作是減少核輻射等核事故危害的重要屏障，也是當(dāng)前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題[36]，在發(fā)生放射事件后立即采取措施減少輻射暴露是做好放射防護(hù)反應(yīng)的主要目標(biāo)。輻射暴露是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題，進(jìn)行核應(yīng)急救護(hù)的必要條件是掌握放射損傷早期診斷與干預(yù)的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法[37]。“早發(fā)現(xiàn)、早決策和早處理”的預(yù)警和響應(yīng)工作機(jī)制對核應(yīng)急救援護(hù)理的開展至關(guān)重要[6]。此外，根據(jù)現(xiàn)場傷員的受傷情況及時(shí)有效地進(jìn)行平穩(wěn)轉(zhuǎn)送是一種最大限度保障傷員接下來進(jìn)行醫(yī)療救治護(hù)理的方式[36],這些救護(hù)流程任務(wù)都是護(hù)生應(yīng)急思維培養(yǎng)的最初抓點(diǎn)。護(hù)生一開始就具備預(yù)警意識，可提高未來從事核應(yīng)急護(hù)理救援效率，鍛煉管理事務(wù)能力和危機(jī)管理方案能力。

3.4.2 強(qiáng)化應(yīng)急效率創(chuàng)新性，以善教好課 隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，對核應(yīng)急護(hù)理措施進(jìn)行分類或引入新的護(hù)理流程方法可促進(jìn)護(hù)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。如遠(yuǎn)程核醫(yī)學(xué)護(hù)理和人工智能應(yīng)用等[38]可提高核應(yīng)急救援和護(hù)理效率，這需要不斷去鍛煉護(hù)生操作先進(jìn)設(shè)備的能力，去挖掘護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。防護(hù)環(huán)節(jié)更是核應(yīng)急護(hù)理教學(xué)內(nèi)容中的關(guān)鍵部分，教師要在課程中通過正向案例和負(fù)向案例對比突出輻射預(yù)防的重要性，抓住學(xué)科專業(yè)的內(nèi)在一致性，將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)以及急危重癥護(hù)理學(xué)等多門護(hù)理課程相關(guān)知識串講，善于知識整合和延展，以助護(hù)生提高應(yīng)變處理能力，加強(qiáng)能判別、能做事及能做好的專業(yè)能力鍛煉。

3.4.3 深化學(xué)科合作互融性，以理饋真識 Meloa等[39]表示，決定救援成功的因素包括公眾遵守醫(yī)護(hù)人員的建議以及專家和救援人員之間的合作。護(hù)理團(tuán)隊(duì)與核相關(guān)部門要加強(qiáng)聯(lián)系，推行多學(xué)科交叉融合，形成預(yù)防救援護(hù)理統(tǒng)一體。課程中可邀請放射醫(yī)學(xué)專業(yè)和核專業(yè)教師進(jìn)行理論授課，促進(jìn)資源互通，壯大教師團(tuán)隊(duì)，整體提高護(hù)生的認(rèn)知理解深度和知識廣度。授人以魚不如授人以漁，核應(yīng)急作為公共安全事件與每個(gè)個(gè)體息息相關(guān)，知識傳播和分享更是教學(xué)意義所在，學(xué)會(huì)知識的最終目標(biāo)是能運(yùn)用知識、傳遞知識和普及知識。課程知識點(diǎn)教育反饋宣教是以理傳真識的內(nèi)涵體現(xiàn)。課程后期鼓勵(lì)護(hù)生到社區(qū)或醫(yī)院用Teach-back法將其預(yù)防措施作為科普知識多途徑進(jìn)行知識實(shí)踐反饋和教育宣講，一方面是讓護(hù)生將所學(xué)專業(yè)知識的價(jià)值增值，讓大眾了解核應(yīng)急相關(guān)自我防護(hù)知識，減少對核的恐懼感；另一方面是讓護(hù)生感知教育反饋宣教分享的親近感和幸福感，陶冶人文情懷，找到職業(yè)意義。

4 小結(jié)

核應(yīng)急護(hù)理教學(xué)與帶有核工業(yè)精神特色的思政理念相融是一次創(chuàng)新探索。這種以專業(yè)知識為載體，思政德育為兩翼的平衡式教學(xué)探索，不僅有助于護(hù)生練就扎實(shí)的專業(yè)技能，更有助于培養(yǎng)護(hù)生的大國情懷、奉獻(xiàn)精神和綜合素質(zhì)；也將為這門課程的改革發(fā)展注入新的價(jià)值和意義。愿“課程思政”的廣泛開展，能為護(hù)理教育事業(yè)帶來更多新希望。

(利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。)