三級甲等醫(yī)院護(hù)士共情能力對職業(yè)獲益感的影響

董朝暉，盧惠娟，曹艷佩

護(hù)士職業(yè)獲益感是指護(hù)士在從業(yè)過程中感受到護(hù)士職業(yè)帶來的益處，認(rèn)可從事護(hù)士職業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)自我的全方位成長，是一種對護(hù)士職業(yè)的積極情感體驗[1]。此種體會使護(hù)士與自身職業(yè)情感上更加親近，有利于產(chǎn)生積極的職業(yè)認(rèn)知評價，形成強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同感[2-3]。護(hù)士共情能力是指護(hù)士在臨床工作中能以病人的視角，正確感知自己及病人的情緒，并能準(zhǔn)確地識別和評價病人的情感和狀況，更好地理解需要幫助的病人，最終施以行之有效的護(hù)理干預(yù)，滿足病人生理需求和緩解內(nèi)心痛苦的一種情感體驗的能力[4]。

較高水平的職業(yè)獲益感在提高護(hù)士工作滿意度、增強(qiáng)其留職意愿方面有著非常重要的意義，為護(hù)理行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展保駕護(hù)航[5-6]。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中指出，護(hù)理工作貫穿生命全周期、健康全過程，眾多臨床護(hù)士在助推健康中國建設(shè)、滿足民眾健康需求等方面扮演著至關(guān)重要、不可替代的角色[7]，但在全球護(hù)士短缺[8]、老齡化進(jìn)程加快[9]、人民群眾健康需求不斷提高的形勢下，臨床護(hù)士群體出現(xiàn)工作壓力大、工作滿意度低、職業(yè)倦怠高發(fā)等問題，影響了護(hù)士的身心健康和護(hù)理人力資源的穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士具備較高水平的共情能力，是提高護(hù)理質(zhì)量、增加病人滿意度、減少醫(yī)療糾紛等的重要基礎(chǔ)[10]；較強(qiáng)的職業(yè)獲益感對提高護(hù)士工作投入度、增加職業(yè)認(rèn)同、減輕職業(yè)倦怠起重要作用[11]，二者均可促進(jìn)臨床護(hù)理隊伍的穩(wěn)定。但目前鮮見共情能力如何影響職業(yè)獲益感的報告，因此本研究旨在探討和分析護(hù)士共情能力對其職業(yè)獲益感的影響，為臨床護(hù)士的管理、培養(yǎng)及相關(guān)政策制定等提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1月以病房為單位整群抽取上海市某三級甲等醫(yī)院工作的臨床護(hù)士為研究對象，抽到的病區(qū)能夠代表三級甲等醫(yī)院的主要科室類型。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于調(diào)研所在醫(yī)院的在職注冊護(hù)士；②工作崗位處在臨床護(hù)理一線；③從事臨床護(hù)理一線的工作時長在1年及以上；④自愿參加調(diào)研，簽訂知情同意書。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)多變量分析的要求，樣本數(shù)至少是變量數(shù)5～10倍，本研究有22個預(yù)測影響變量，并考慮10%的問卷無效率，故樣本量可為22×10/(1-0.1)=244例，實際收到253份有效問卷。

253名臨床護(hù)士中，男9人，女244人；年齡：≤25歲122人，26～35歲84人，36～45歲41人，46～55歲6人；護(hù)齡：1～2年117人，3～5年31人，6～10年31人，10年以上74人；目前學(xué)歷：中專3人；專科142人，本科104人，研究生及以上4人；獨生子女171人，非獨生子女82人；人事關(guān)系：正式在編49人，正式合同202人，臨時合同2人；職稱：護(hù)士137人，護(hù)師90人，主管護(hù)師26人；職務(wù)：護(hù)士239人，病區(qū)護(hù)士長14人；科室：內(nèi)科106人，外科104人，急診、ICU 43人；每月夜班次數(shù)：0～4次156人，5～9次80人，10次及以上17人；負(fù)責(zé)帶教47人，未帶教206人；發(fā)表過論文31人，未發(fā)表過論文222人；在校期間接受過培訓(xùn)(培訓(xùn)指心理學(xué)、人際溝通技巧、團(tuán)隊合作、文學(xué)詩歌等人文社科方面的學(xué)習(xí)或培訓(xùn))157人，未接受過培訓(xùn)96人；工作期間接受過培訓(xùn)120人，未接受過培訓(xùn)133人。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 研究者自行設(shè)計，包含性別、年齡、護(hù)齡、目前學(xué)歷、是否獨生子女、人事關(guān)系、職稱、職務(wù)、科室等內(nèi)容。

1.2.2 臨床護(hù)理人員共情能力調(diào)查問卷 該問卷為王巧紅等[12]研制，適宜用其測量我國臨床護(hù)士的共情能力水平。問卷中一共有28個參與計分的條目項，包含了對病人心理的認(rèn)知、對病人情感的體驗、對病人的行為幫助等3個不同的維度。利用Likert 5級評分法來進(jìn)行問卷的計分，其中出現(xiàn)17個正向計分的條目，11個反向計分的條目，所得到的分?jǐn)?shù)越高，代表著被測護(hù)士的共情能力水平也越強(qiáng)。問卷的信效度較為理想，該量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.856，總體的分半信度為0.771，總體的重測信度為0.867，三因子可解釋總體變異的52.744%。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)獲益感問卷 該問卷為胡菁等[13]研制，適宜用其評價我國臨床護(hù)士的職業(yè)獲益感水平。問卷中一共有33個參與計分的條目，包含了正向職業(yè)感知、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊歸屬感、自身的成長等5個維度。利用Likert 5級評分法來進(jìn)行問卷的計分，所得到的分?jǐn)?shù)越高，代表著被測試護(hù)士的職業(yè)獲益感水平也越強(qiáng)。問卷的信效度較好，該量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.958，總體的分半信度為0.938，總內(nèi)容效度指數(shù)為0.97，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.83～1.00，五因子可解釋總體變異的65.031%。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查開始前，告知研究對象本次調(diào)研的研究目的、研究意義等內(nèi)容，并向其陳述參與調(diào)研的自愿性，可隨時退出研究，向其保證研究資料的保密性，給同意參加調(diào)研的對象發(fā)放知情同意書并請其簽名。發(fā)放問卷后，進(jìn)一步講解問卷的填寫方法及注意事項，監(jiān)督研究對象獨立完成問卷作答，對其理解不清之處當(dāng)場給予一致性解答。問卷當(dāng)場回收，研究者現(xiàn)場檢查有無漏填、錯填，核實后及時提醒與糾正，無法配合者視同廢卷。研究總計發(fā)放問卷270份，實際回收266份，有效問卷253份，有效回收率為93.7%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士共情能力、職業(yè)獲益感得分 護(hù)士共情能力、護(hù)士職業(yè)獲益感得分總體為中等偏上水平，所有維度中，親友認(rèn)同、對病人情感的體驗兩條目均分最低。見表1。

表1 253名護(hù)士共情能力和職業(yè)獲益感得分 單位：分

2.2 影響護(hù)士職業(yè)獲益感的單因素分析 不同護(hù)齡、職務(wù)、每月夜班次數(shù)、是否發(fā)表過論文、工作期間培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士職業(yè)獲益感總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、年齡、目前學(xué)歷、是否獨生子女、人事關(guān)系、職稱、科室、是否負(fù)責(zé)帶教、在校期間培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士職業(yè)獲益感總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 影響護(hù)士職業(yè)獲益感的單因素分析 單位：分

表3 不同職業(yè)資料護(hù)士職業(yè)獲益感總分比較

2.3 護(hù)士共情能力與職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析 護(hù)士共情能力與職業(yè)獲益感得分呈正相關(guān)(r=0.634，P<0.01)，對病人心理的認(rèn)知(r=0.602，P<0.01)、對病人情感的體驗(r=0.523，P<0.01)、對病人的行為幫助(r=0.619，P<0.01)維度均與職業(yè)獲益感總分呈正相關(guān)。見表4。

表4 護(hù)士共情能力與職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析(r值)

2.4 影響護(hù)士職業(yè)獲益感的多因素分析 多元線性回歸分析顯示，護(hù)齡(6～10年)、每月夜班次數(shù)(≥10次)、共情能力總分均是護(hù)士職業(yè)獲益感的主要影響因素(P<0.05)。見表5、表6。

表5 253名護(hù)士職業(yè)獲益感多元線性回歸分析的自變量賦值

表6 253名護(hù)士職業(yè)獲益感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士的共情能力特點 護(hù)士的共情能力總分為(113.63±14.24)分，略低于劉小珍等[14]的研究結(jié)果，需要繼續(xù)提高。所有維度中，以對病人心理的認(rèn)知得分為最高，以對病人情感的體驗得分為最低。這可能是因為護(hù)士的大量時間和精力都耗費(fèi)在忙碌、瑣碎的各項護(hù)理常規(guī)，導(dǎo)致和病人的溝通交流有所欠缺，疏于分享病人情緒，較少表達(dá)出對病人心理及情感的理解；也可能是共情相關(guān)的教育和培訓(xùn)不足，使護(hù)士缺乏體驗病人情感的能力[15]。因此，管理者需將提升共情能力作為護(hù)士培養(yǎng)中的重點，提高其溝通能力及主動性。

3.2 護(hù)士的職業(yè)獲益感水平分析 護(hù)士職業(yè)獲益感總分為(145.78±16.89)分，略低于日火英支等[16]的研究結(jié)果。各維度中，自身的成長均分最高，親友認(rèn)同均分最低。這可能是因為，護(hù)士在從業(yè)之后，其專業(yè)能力、心理素質(zhì)、個性特征、人際交往等多方面能力均獲得提升[16]；但受到傳統(tǒng)職業(yè)偏見“重醫(yī)輕護(hù)”的影響，親友對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)可度較低[17]，又因工作忙碌、自顧不暇，疏于與親友溝通，較少向親友傳播健康知識，在親友生病時難以提供就醫(yī)指導(dǎo)和專業(yè)照顧，導(dǎo)致親友更加不理解、不認(rèn)同護(hù)士職業(yè)[18]。管理者可定期組織護(hù)士子女或家屬參與醫(yī)院的志愿服務(wù)，拉進(jìn)護(hù)士職業(yè)與家人的距離，使護(hù)士獲得更多家庭支持；通過新媒體等多渠道宣傳護(hù)士的正面職業(yè)形象，加強(qiáng)社會公眾對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)可度[18-19]。

3.3 不同特征護(hù)士職業(yè)獲益感水平存在差異

3.3.1 護(hù)齡6～10年的護(hù)士職業(yè)獲益感較低 護(hù)齡是職業(yè)獲益感的影響因素之一，護(hù)齡6～10年的護(hù)士職業(yè)獲益水平較低。原因可能是：根據(jù)情境領(lǐng)導(dǎo)理論，護(hù)齡6～10年的護(hù)士大致處于M3期，其工作成熟度較高，具備較強(qiáng)的工作能力[20]，但由于工作時間較長，對于自己所擁有的職業(yè)優(yōu)勢(就業(yè)容易、工作穩(wěn)定、收入有保障等)不再如新入職時敏感，而是習(xí)以為常；來自家庭的撫養(yǎng)壓力、工作過程中經(jīng)歷的一些護(hù)患關(guān)系負(fù)性事件[21]，加劇了職業(yè)倦怠，導(dǎo)致護(hù)士對職業(yè)獲益的感知力下降，職業(yè)獲益感降低。管理者應(yīng)營造良好的組織氛圍，采取績效改革等激勵辦法調(diào)動護(hù)士積極性；為不同護(hù)齡和發(fā)展階段的護(hù)士制訂個性化培養(yǎng)計劃，挖掘發(fā)展?jié)摿Γe極引導(dǎo)護(hù)士正確感知職業(yè)獲益[22]，助其順利渡過職業(yè)“適應(yīng)期”和“疲軟期”。

3.3.2 每月夜班≥10次的護(hù)士職業(yè)獲益感較低 夜班數(shù)是職業(yè)獲益感的影響因素之一，每月夜班≥10次的護(hù)士職業(yè)獲益感水平較低。原因可能是：夜班次數(shù)較多的護(hù)士常感晝夜顛倒，生活起居無規(guī)律，原有家庭生活節(jié)奏被破壞，身體疲憊，長期處于亞健康狀態(tài)，心情低落、煩躁、易怒，工作缺乏積極性、成就感低等負(fù)性體驗[18]，職業(yè)倦怠問題突出，職業(yè)獲益感明顯下降。管理者可實行彈性排班制度，合理人力資源管理，保障夜班護(hù)士下班后的休息時間，并盡量避免護(hù)士短時間內(nèi)連續(xù)上夜班；重視對護(hù)士的人文關(guān)懷，關(guān)心其身心健康，開展針對性心理輔導(dǎo)排解其負(fù)性情緒。

3.3.3 共情能力較強(qiáng)的護(hù)士職業(yè)獲益感較高 共情能力對護(hù)士職業(yè)獲益感的影響作用顯著，如護(hù)士擁有較強(qiáng)的共情能力則其職業(yè)獲益感水平也較高，原因可能是。①態(tài)度：共情能力較強(qiáng)的護(hù)士與病人的互動體驗更豐富，對病人的身心痛苦感同身受，因此他們更加珍惜健康，心態(tài)上“知足常樂”，更愿意用心感受和發(fā)現(xiàn)護(hù)士職業(yè)獲益。②能力：共情能力較強(qiáng)的護(hù)士可以較好地感知他人的內(nèi)心世界與行為動機(jī)，分享他人的情緒，即對情緒情感的感知力較強(qiáng)，職業(yè)心理發(fā)展更成熟，這種敏感的特質(zhì)使其易于體會到工作中的“愉悅時刻”，形成對護(hù)士職業(yè)的積極認(rèn)知評價，職業(yè)獲益感正是強(qiáng)調(diào)對職業(yè)的積極情感和正向性評價[23]。③更多的職業(yè)獲益：共情能力較強(qiáng)的護(hù)士更易與病人建立和諧的治療性關(guān)系，故病人的滿意度提高，更認(rèn)可護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，投訴與糾紛的發(fā)生率下降，護(hù)士的工作成就感、自我效能感明顯提升；人際交往更順利，更快獲得所在組織及團(tuán)隊的認(rèn)可，護(hù)士的工作滿意度、工作積極性顯著上升等。良好的共情能力可以帶來一系列積極效應(yīng)，產(chǎn)生更多的職業(yè)獲益，有利于激發(fā)“益處發(fā)現(xiàn)”。因此，護(hù)士共情能力的提升可有效促進(jìn)其職業(yè)獲益感的增強(qiáng)。管理者需注重護(hù)士共情能力的培養(yǎng)，可引導(dǎo)共情能力較強(qiáng)的護(hù)士分享共情經(jīng)驗和實踐體會，并及時解決護(hù)士在工作中的溝通問題，做好事后反思和總結(jié)；加強(qiáng)護(hù)士在職教育和培訓(xùn)，提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會，推動培訓(xùn)內(nèi)容及形式的多元化，由單一的專業(yè)知識技能培訓(xùn)擴(kuò)展到人文社科方面的學(xué)習(xí)，由傳統(tǒng)的講授式教學(xué)延伸到體驗式教學(xué)，促進(jìn)護(hù)士的自發(fā)學(xué)習(xí)行為；設(shè)置共情能力專題培訓(xùn)，豐富其理論知識，再以理論指導(dǎo)實踐，通過敘事護(hù)理[24]等實踐訓(xùn)練進(jìn)一步強(qiáng)化。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)士共情能力及職業(yè)獲益感對減少護(hù)士流失、穩(wěn)定護(hù)理隊伍發(fā)揮關(guān)鍵作用。管理者可調(diào)整管理策略，從提高護(hù)士共情能力入手，實施護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)、敘事護(hù)理實踐、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等干預(yù)措施，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)獲益感的提高。受時間精力限制，本研究僅調(diào)查了1所三級甲等醫(yī)院，樣本量亦相對有限，未來可以考慮增大樣本量，開展多中心的進(jìn)一步深入研究，挖掘更多護(hù)士職業(yè)獲益感的促進(jìn)因素。