替吉奧聯合同步推量調強放療對老年局部晚期鼻咽癌的療效和安全性觀察

曹鴻鑫 李冬

(1.榆林市第二醫院腫瘤放療科，陜西 榆林 719000；2.漢中市中心醫院放療科，陜西 漢中 723000)

鼻咽癌在耳鼻咽喉惡性腫瘤中最為常見，由于鼻咽癌對放射治療具有中度敏感，臨床通常采用放射方式治療，但較高分化癌、疾病晚期及放射治療后復發患者對單純使用放射治療效果不佳[1-2]。調強放療是指提升病灶部位輻射量，同時降低周圍正常組織放射量，達到治療疾病目的[3]。研究[4]顯示，對于鼻咽癌患者使用放射以及化學藥物聯合方式治療可提升治療。本文主要分析局部晚期鼻咽癌老年患者采用替吉奧以及同步推量調強放射治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1月至2019年1月接收的150例局部晚期鼻咽癌老年患者，采取隨機數字排列表法分成實驗組和常規組各75例。實驗組男46例、女29例，年齡(71.09±5.66)歲，病程(3.19±0.42)年，疾病分期：Ⅲ期39例、Ⅳb期36例；常規組男48例、女27例，年齡(71.62±5.95)歲，病程(3.26±0.47)年，疾病分期：Ⅲ期37例、Ⅳb期38例。納入患者均經臨床診斷均符合鼻咽癌診斷標準[5]；均為首次疾病發作和治療；(3)CT、核磁共振等影像學檢查提示未發生遠處轉移。已排除合并免疫系統疾病者；肝腎功能存在明顯異常者；存在嚴重心腦血管疾病者；對化學治療耐受性較差者；認知功能嚴重受損，無法正常進行言語交流者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經醫院倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 常規組患者以基礎調強放射治療，利用CT機進行引導并定位，患者呈仰臥位，頭下放置一個B形枕，囑患者將雙手放置在身體兩側。CT機掃描范圍在頭頂至鎖骨下3 cm，設定掃描層厚是3 mm，掃描結束后實施三維重建。依據掃描結果確定放射區域，主要包含腫瘤靶區(GTV)、臨床靶區(CTV)、計劃靶區(PTV)和危及器官(OAR)，GTV主要是影像學所顯示的病灶以及轉移淋巴結灶。CTV是GTV外擴1 cm。PTV是CTV向外擴張1 cm。危及器官主要有脊髓、腦干、晶體、顳葉、下頜骨、視神經以及腮腺。PTV放射治療時，每次2 Gy，1次/d，5次/周，一程計劃持續治療20次。一程放射治療結束后實施CT檢查，依據患者病灶縮退情況實施二程計劃局部縮野治療，治療總劑量可在74 Gy至76 Gy之間。危及器官限量：脊髓最高劑量<45 Gy，PRV的V50<1%；腦干最高劑量<54 Gy，PRV的V60<1%；晶體最高劑量≤8 Gy；最高劑量<50 Gy，PRV的最大劑量<54Gy；腮腺平均劑量(至少單側)<26 Gy或者雙側體積的D20cc<20 Gy或至少單側V30<50%；顳葉最高劑量<60 Gy；下頜骨最高劑量<70 Gy。實驗組以替吉奧以及同步推量調強放射治療，定位方法與常規組相同，依據掃描結果確定放射區域，主要包含GTV、CTV、PTV和危及器官(OAR)，靶區定義：GTVp是指影像學顯示的原發腫瘤部位及其侵犯范圍。GTVnd是指符合診斷標準的轉移淋巴結。GTVrpn是指咽后轉移淋巴結。PGTVp+PGTVrpn為GTVp、GTVrpn+5 mm。PGTVnd為GTVnd+5 mm。CTV分為CTV1以及CTV2，其中CTV1包括(PGTVp+PGTVrpn)+5～10 mm+整個鼻咽腔黏膜及黏膜下5 m、需要預防照射的頸部高危淋巴結引流區。CTV2涵蓋CTV1及需要預防照射的頸部低危淋巴引流區，同時根據腫瘤侵犯的具體位置和范圍適當考慮包括以下結構：鼻腔后部、上頜竇后部、翼腭窩、部分后組篩竇、咽旁間隙、顱骨底部、部分頸椎和斜坡。PTV分為PTV1以及PTV2，PTV1是CTV1外擴3 mm，PTV2是CTV2外擴3 mm。處方劑量：PGTVp+PGTVrpn總劑量為74～76 Gy，單次劑量為2.10～2.25Gy；PGTVnd總劑量為66～70 Gy，單次劑量為2.00～2.25 Gy；PTV1為60～62 Gy，單次劑量為1.8～2.05 Gy；PTV2為50～56 Gy，單次劑量為1.70～1.80 Gy；1次/d，5次/周。在放射治療中期實施CT檢查，依據患者治療反應實施局部縮野治療。危及器官限量與常規組相同。使用替吉奧膠囊(山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20080802，20 mg/粒)同步化療，依據患者體表面積制定藥物使用劑量，對于體表面積<1.25 m2的患者，2次/d，單次服用40 mg；對于體表面積超過1.5 m2的患者，2次/d，單次服用60 mg，放療日口服。每組患者治療后均持續隨訪6個月。

1.3觀察項目 根據文獻[6]中的標準，比較每組患者治療效果(優異、尚可、一般、差)，本次研究將優異、尚可以及一般歸納為治療總有效。比較每組患者不良反應。

2 結 果

實驗組治療總有效率為96.00%，高于常規組的80.00%(P<0.05)；常規組患者中耳炎、黏膜受損、皮膚受損以及唾液腺受損出現率均高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果、不良反應發生率的比較[n(%),N=75]

3 討 論

常規放射治療受到視野不佳等因素影響，無法準確了解病灶四周組織和淋巴結轉移情況，容易出現發射劑量不準確等情況，如病灶部位放射劑量較小，病灶四周正常組織放射劑量較大等[7]。不僅無法達到預期治療效果，還會對周圍正常組織造成較大損傷，使患者出現各種不良反應，因此患者滿意度不高。研究[8]顯示，采用替吉奧以及同步推量調強放射方式治療鼻咽癌，可達到滿意效果，減少不良反應，對提升臨床治療效果存在一定價值。

本文結果顯示，實驗組與常規組患者治療總有效率依次是96.00%、80.00%(P<0.05)；實驗組患者中耳炎、黏膜受損、皮膚受損以及唾液腺受損出現率均低于常規組(P<0.05)。分析結果可知，替吉奧屬于氟尿嘧啶衍生物口服抗癌藥，其主要包含替加氟、奧替拉西以及吉美嘧啶三種成分，其中替加氟屬于5-氟尿嘧啶前體藥，口服生物利用度較高，服用后可在機體內轉化成5-氟尿嘧啶；吉美嘧啶可阻礙經二氫嘧啶脫氫酶作用后從替加氟中釋放出現的5-氟尿嘧啶分解代謝，從而保障腫瘤病灶內5-氟尿嘧啶濃度，進而獲得持續治療效果[9-10]。調強放療可保障輻射視野內劑量準確分布，并且可以合理調整輻射視野內劑量水平，增加靶區照射劑量，同時避免對病灶周圍正常組織產生加強輻射，因此在保障治療效果的同時，還可避免過度損傷周圍正常組織，因此安全性較高。