劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴大切除術患者臨床護理觀察

張晶 張柯婷 葉琳娜 時佩君 趙麗鴿 劉莎

(空軍軍醫大學唐都醫院胸腔外科，陜西 西安 710038)

胸腺瘤可引起重癥肌無力風險，劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴大切除術是傳統手術的改良版本，有效改善上述手術問題，患者易于接受[3]，良好的護理工作是配合手術順利開展、爭取患者理想預后的重要前提。本文從劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴大切除術的系統護理出發，總結工作經驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本單位2019年1—12月間40例接受劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴大切除術患者的病案資料作為研究樣本，患者年齡(43.05±6.83)歲；所納樣本均于本院接受系統治療，無認知功能障礙或精神類疾病，未見其他嚴重臟器疾病，具有手術指征，當時均已簽署手術同意書，且手術治療結果為成功，護理文書保存完整。

1.2方法 做好患者的術前訪視工作，評估患者手術指征，并向患者講解手術流程。期間需重視患者的心理干預，聯合多媒體、互聯網等渠道，告知患者手術注意事項、可能會出現的術后并發癥、配合醫方工作的重要性等，爭取患者術前最高的依從性。做好手術室物品準備等各項細節護理工作。指導患者嚴格忌煙忌酒，播放宣傳片，向患者解釋呼吸道準備對手術順利開展的重要性，并要求家屬嚴格監督，術前最少2周不碰煙酒。若患者送院存在肌無力，在進行相應對癥治療后，護理人員予以患者系統的呼吸訓練，提高患者呼吸肌強度，提升肺功能；并向患者講解正確的咳嗽、咳痰方法，提高患者自護水平。藥品的使用需嚴格遵循用藥標準，注意患者服藥期間的不良反應問題。巡回護士需要配合麻醉師完成麻醉，做好生命監護，幫助患者做好隱私護理與保溫護理。待患者術畢轉運回監護室后，觀察患者生命體征，尤其需要注意，患者術后24～72 h為肌無力并發癥高風險期，做好患者肌無力危象的觀察，如呼吸困難、煩躁等，若患者出現肌無力危象，及時上報責任醫師，予以系統的對癥處理[5]。為患者術后進行系統的呼吸道護理，保障患者氣道通暢，避免氣道受阻導致通氣功能受到影響。在為患者建立人工輔助通氣治療時，需要結合患者清醒程度，動態調整設備參數，氣管插管氣囊放氣2～4 h/次，同時呼吸道護理期間，重視患者的口腔護理與吸痰護理。當拔除氣管插管后，建立鼻導管吸氧；針對有需要患者建立霧化吸入支持，避免氣道形成痰痂。當患者有咳痰欲望時，指導患者科學咳痰，期間予以鎮痛護理，避免患者因疼痛不敢大力咳痰，導致痰潴留，氣道受阻引發窒息。注意觀察患者引流情況與固定情況。注意避免導管打折、滑脫的風險；期間觀察引流液質量與性質，若患者存在連續2 h引流量>100 mL的現象，并出現血壓顯著下降、大汗、面容蒼白、煩躁難安等表現，需要警惕胸腔內活動性出血并發癥的出現[6]。針對肌無力危象，要求護理人員加強觀察，動態監護，予以最及時有效的干預，及早予以呼吸機人工通氣治療，爭取患者良性預后[7]。

2 結 果

患者均順利完成劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴大切除術，無死亡，術后未見主要并發癥，如肌無力危象。所有患者手術開展較為順利，無中轉開胸手術需求，腫瘤均完整切除，同時雙側胸膜組織與胸腺周圍脂肪組織均完成滿意清除，術中神經保護良好。患者手術用時為82～124 min，平均(102.37±9.46)min；拔管用時為6～10 h，平均(8.15±1.04)h；術中失血量為46～113 mL，平均(62.38±7.42)mL；住院用時為3～5 d，平均(4.46±0.32)d；圍術期未予輸血治療；出院時胸片復查顯示正常。患者護理滿意度達97.50%(39/40)。

3 討 論

劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴大切除術屬于改良微創手術，臨床圍術期對護理質量的要求高，認為良好的護理干預，是提升手術成功率、改善患者圍術期生活質量的關鍵工作，當予重視。本組患者均順利完成劍突下三孔胸腔鏡輔助胸腺瘤擴大切除術，無死亡，術后未見主要并發癥，如肌無力危象。所有患者手術開展較為順利，無中轉開胸手術需求，腫瘤均完整切除，同時雙側胸膜組織與胸腺周圍脂肪組織均完成滿意清除，術中神經保護良好。圍術期未予輸血治療；出院時胸片復查顯示正常。患者護理滿意度達97.50%。

綜上所述，關于該術護理質量的高低，將直接影響患者康復效率。圍術期重視患者的心理護理與健康宣教，做好手術室護理配合，術后重視病情監護、呼吸道護理、胸腔引流護理、肌無力危象的監測與及時治療、抗感染干預及系統的院外指導與隨訪，建立系統的護理干預措施，是爭取患者早日康復、重視人本精神、符合新醫改指導精神的重要工作，當予關注。