不同手術(shù)對胃腸間質(zhì)瘤的療效及患者圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥的影響

賈向乾 韓博

(1.延安市人民醫(yī)院120急救站，陜西 延安 716000；2.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化外科，陜西 西安 710100)

胃腸間質(zhì)瘤臨床通常選擇手術(shù)方式進行干預(yù)，既往以常規(guī)開腹較為多見，但術(shù)中出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥較多，直接延長住院時長，增加患者的痛苦[1]。臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的效果更好，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，同時有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。本文主要探討不同手術(shù)運用于胃腸間質(zhì)瘤中的價值及對患者圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月納入的80例胃腸間質(zhì)瘤患者，依照隨機雙盲法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中，男23例，女17例，年齡(52.47±2.01)歲，病灶：空腸10例，胃部18例，其他12例，病灶最大直徑3～5 cm；對照組中，男21例，女19例，年齡(52.69±2.07)歲，病灶：空腸11例，胃部19例，其他10例，病灶最大直徑3～5 cm。納入患者均符合《中國胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(2013年版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過胃鏡、CT等檢查確診；患者基礎(chǔ)信息齊全，參與整個實驗環(huán)節(jié)；患者及家屬均知情同意。已剔除存在手術(shù)禁忌癥者；存在腹部手術(shù)史、臟器轉(zhuǎn)移、惡性腫瘤或者凝血功能異常者；存在精神方面疾病或者交流障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)，協(xié)助患者采取仰臥位，并將其雙下肢分開，在患者臍部進行弧形切口，長度約1 cm左右，創(chuàng)建氣腹壓，控制在12～15 mmHg左右。常規(guī)檢查患者腸系膜、盆腔等，依照患者具體的病灶位置、大小等情況選擇合適的手術(shù)方式。針對壁間、腔內(nèi)外型應(yīng)提前保存足夠的胃壁范圍，特別是病灶處于胃體大彎側(cè)時，在胃壁漿膜面選擇線性切割閉合器切除腫瘤，隨后關(guān)閉胃腔；針對腔內(nèi)生長的病灶，在準(zhǔn)確定位后依靠病灶位置打開胃前壁，清除胃內(nèi)容物，探及腫瘤后在胃腔中利用直線切割器進行切除；針對胃竇或者胃小彎側(cè)周邊的腫瘤，可在病灶根部2 cm左右利用電刀切除，隨后保證胃腔通常，選擇絲線縫合牽引，同時予以線性切割閉合器來關(guān)閉胃腔，將切除的瘤體在腹腔鏡下通過Trocar取出后放入標(biāo)本袋內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后可選擇針對性抗生素進行感染預(yù)防。對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)，在患者上腹正中位置進行切口，長度約10～15 cm左右，逐層切開后進入腹腔，依照鍥形胃部分切除術(shù)、近遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)進行手術(shù)操作，同時選擇切口保護套對切口進行保護，隨后常規(guī)檢查腹腔，其切除方式與觀察組相似，若患者創(chuàng)面滲血可給予漿肌層縫合，手術(shù)結(jié)束后選擇針對性抗生素進行感染預(yù)防。

1.3觀察指標(biāo) 記錄所有實驗對象的出血量、手術(shù)、術(shù)后排氣、進流食及住院時長，同時觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生率(胃潴留、切口感染、粘連性腸梗阻、創(chuàng)面出血等)，分別在手術(shù)前后測定兩組的胃動素、胃泌素、血管活性腸肽水平，比較兩組治療結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時長、術(shù)后排氣、進流食及住院時長均短于對照組(t=2.616、8.864、6.335、2.182，P均<0.05)，出血量低于對照組(t=4.143，P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)的比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 兩組發(fā)生胃潴留、切口感染、粘連性腸梗阻、創(chuàng)面出血的情況分別為，觀察組1例、1例、0例、0例，對照組2例、3例、1例、1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組17.50%(χ2=7.825，P<0.05)。

2.3胃腸功能 術(shù)前，兩組各項指標(biāo)比較無差異(P>0.05)；術(shù)后，觀察組的胃動素、胃泌素、血管活性腸肽均高出對照組(t=9.840、5.142、5.734，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后胃腸功能變化的比較

3 討 論

臨床既往多選擇常規(guī)開腹手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，臨床提出若能夠?qū)⒏骨荤R運用其中，可進一步保障患者安全，減輕患者痛苦，促進病情快速康復(fù)，提升生存質(zhì)量[4]。常規(guī)開腹過程中極易受到切口限制，難以準(zhǔn)確定位病灶，甚至還可能造成視野盲區(qū)，提升手術(shù)風(fēng)險，但腹腔鏡的鏡頭可靈活轉(zhuǎn)動，并將患者內(nèi)部結(jié)構(gòu)放大，為病灶定位及精細(xì)操作提供前提[5-6]。另外常規(guī)開腹術(shù)中需要將病灶脫出后才可切除，極易對患者胃腸造成牽拉，但腹腔鏡手術(shù)中僅需要提起病灶，不必擠壓腫瘤，即可在腹腔鏡下利用切割器切除病灶，從而達到無張力手術(shù)，但其中應(yīng)注意手法輕柔[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)、術(shù)后排氣、進流食及住院時長均短于對照組，出血量低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。術(shù)后，觀察組的胃動素、胃泌素、血管活性腸肽均高出對照組(P<0.05)，提示觀察組安全性更高，可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時減少治療時長，促進早日進食，同時改善患者胃腸功能，為預(yù)后提供保障。因此與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的效果更為顯著、安全，具有臨床推廣使用的價值。