不同劑量瑞芬太尼與丙泊酚聯合應用于無痛人流的效果觀察

唐和敏 李勝林

(1.商洛市商州區婦幼保健院麻醉科，陜西 商洛 726000；2.商州區人民醫院麻醉科，陜西 商洛 726000)

丙泊酚作為短效麻醉藥物，具備起效迅速、維持時間短、恢復快速等優勢，被廣泛運用在人工流產中，但其單一用藥的鎮痛效果并不理想，常與阿片類鎮痛藥進行聯合使用，可進一步提升鎮痛作用[1-2]。瑞芬太尼作為臨床多見的阿片類鎮痛藥，其療效已被研究證實，但在劑量上仍存在較大爭議[3]。本文主要探討不同劑量瑞芬太尼與丙泊酚在無痛人流中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據回顧性分析法選擇我院2019年3月至2020年3月納入的150例無痛人流患者，分為甲組、乙組、丙組各50例。甲組年齡(30.25±1.05)歲，體重(52.36±1.27)kg；乙組年齡(30.51±1.08)歲，體重(52.11±1.20)kg；丙組(30.50±1.10)歲，體重(52.80±1.15)kg。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 囑咐所有患者禁食8 h、禁飲4 h，同時排盡膀胱，進入手術室后密切關注患者體征變化。以3 L/min進行鼻導管吸氧，常規消毒后開放上肢靜脈通道。甲組：選擇瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，1 mg)，以0.5 μg/kg劑量進行緩慢靜注，隨后選擇丙泊酚(AstraZeneca S.p.A.，H20080473，50 mL∶500 mg)，以2.0 mg/kg劑量進行注射。乙組：選擇1.0 μg/kg瑞芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚。丙組：1.5 μg/kg瑞芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚。三組均在30 s左右注完瑞芬太尼，1 min后緩慢靜注丙泊酚，直到睫毛反射消退后開始實施手術。同時在麻醉后將患者頭部向后仰，并偏向一側，維持呼吸通暢，若術中產生不知覺肢體活動可增加0.5 mg/kg丙泊酚來維持麻醉；若SpO2(血氧飽和度)不足85%時，選擇面罩或者呼吸囊進行輔助呼吸。

1.3觀察指標 記錄三組意識恢復、術中失血量、丙泊酚用量、出院時長，分別在T1(術前)、T2(術中)、T3(術后)時測定三組的MAP(平均動脈壓)、HR(心率)、SpO2指標，最后觀察不良反應的發生率。

2 結 果

2.1麻醉相關情況 甲組在意識恢復、術中失血量、丙泊酚用量、出院時長上均高出乙、丙組(F=21.170、122.900、39.610、23.760，P均<0.05)。見表1。

表1 三組麻醉相關情況的比較

2.2生命體征 甲組在T1、T2、T3時的MAP、HR、SpO2與乙、丙組相比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組生命體征變化的比較

2.3三組不良反應的對比 三組發生嘔吐、疼痛明顯、呼吸抑制的情況分別為，甲組2例、3例、1例；乙組3例、4例、2例；丙組5例、6例、6例。丙組不良反應發生率為34.00%，高于甲組的12.00%和乙組的18.00%(χ2=7.707，P<0.05)。

3 討 論

以往人工流產手術中多采用丙泊酚進行麻醉，使用后患者蘇醒較快速，且鎮靜催眠的效果明顯，同時可有效調節麻醉深淺，但其單一使用時，往往劑量較大，可能對循環以及呼吸抑制造成劑量依賴性，甚至引發血壓降低、呼吸抑制等，嚴重者可危及生命安全[4]。臨床經研究[5]發現，在丙泊酚的基礎上增加瑞芬太尼的效果更好。其療效雖已被臨床證實，但關于其劑量仍未統一[6]。

本文結果顯示，三組在意識恢復、術中失血量、丙泊酚用量、出院時長以及T1、T2、T3時的MAP、HR、SpO2指標上相比無顯著差異(P>0.05)；丙組不良反應發生率高于甲組和乙組(P<0.05)，提示三組的生命體征較為穩定且相似，而乙、丙組恢復意識與住院時長較短，同時丙泊酚用量較少，但甲、乙組不良反應發生率更低，由此可以看出，乙組不僅安全性高，且療效明顯。經分析發現，若瑞芬太尼劑量過低，其鎮痛效果難以達到預期，無法發揮出有效的鎮痛作用，從而增加丙泊酚的用量，且患者因為疼痛無法積極配合術中操作，進而增加失血量，延長治療時長，甚至提升家庭與社會的負擔[7]。而瑞芬太尼劑量過高時，雖然能夠快速鎮痛，但極易增加呼吸與循環抑制發生的風險性，給患者帶來一定危害[8]。由此看出，中等劑量的瑞芬太尼效果更好，不僅能夠達到有效的鎮痛效果，同時可預防嚴重不良反應的出現，安全性高，保障預后。