吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合三步針法對腦梗死后假性延髓麻痹吞咽障礙的臨床效果

馬昀欣 仝燕 茍平平 任天鵬△

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 寶雞 721008)

腦梗死后假性延髓麻痹是腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，臨床多表現(xiàn)為吞咽障礙、飲水咳嗆、構(gòu)音障礙等，其中吞咽障礙是患者最為常見的癥狀[1]，目前臨床治療吞咽障礙的方法主要包括針灸、康復(fù)療法、電刺激、藥物治療、心理治療等[2]，其中針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對改善患者吞咽功能、提高生活質(zhì)量具有顯著效果。本文主要探討吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合三步針法對腦梗死后假性延髓麻痹吞咽障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年1月我院收治的150例腦梗死后假性延髓麻痹吞咽障礙患者，納入患者均符合《各類腦血管病診斷要點》[3]中腦梗死的診斷標準；符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中對腦梗死后假性延髓麻痹吞咽障礙的診斷標準；意識清楚楚；吞咽障礙病程處于發(fā)病1 d至6個月；洼田飲水試驗測試為3～5級。已排除食道疾病、咽喉局部病變等其他原因所致吞咽困難者；意識不清者；咽喉部、頸部嚴重感染者；局部皮膚破損者；合并嚴重肝腎功能不全者；不能配合康復(fù)訓(xùn)練者。將符合納入標準的研究對象按照入院順序編號后，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組)和對照組各75例。觀察組中男44例，女31例；年齡(65.21±5.26)歲；病程(3.11±0.87)個月。對照組中男48例，女37例；年齡(66.81±5.10)歲；病程(3.20±0.73)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意

1.2方法 對照組患者予以常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以三步針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練：先采用頭針治療，采用0.3 mm×40 mm一次性無菌針灸針，取患者百會、神庭和運動區(qū)下2/5，常規(guī)消毒后，運動區(qū)下2/5從上往下平刺25～30 mm，自百會向患者左右太陽穴透刺25～30 mm，神庭平刺25～30 mm，捻轉(zhuǎn)提針后留針1 h，留針期間每隔10 min進行小幅度捻轉(zhuǎn)提針1min左右；再采用項針治療，采用0.3 mm×75 mm或0.3 mm×30 mm一次性無菌針灸針，取穴風(fēng)池、吞咽、廉泉、翳風(fēng)、咽后壁，常規(guī)消毒穴位，風(fēng)池、翳風(fēng)向喉結(jié)方向刺入25～40 mm，吞咽直刺刺入10 mm，廉泉向舌根方向刺入30～50 mm，咽后壁向咽后方向快速點刺10次，每周5次，1周為1個療程，共治療4個療程；最后進行吞咽康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持軀干與地面呈30°的仰臥位的進食體位，以降低患者反流和誤吸風(fēng)險；同時根據(jù)患者吞咽障礙程度，選擇食物質(zhì)地，如半固體、流質(zhì)、半流質(zhì)等，應(yīng)選擇容易變形、密度均勻的食物，遵循由少至多、速度不宜過快的進食速度，進食完成后應(yīng)注意口腔衛(wèi)生清潔。指導(dǎo)患者進行聲門上吞咽、咀嚼口香糖訓(xùn)練、空吞咽、咽喉部或口腔冷刺激、按摩面部等，每次30 min，1次/d，每周5次，1周為1個療程，共治療4個療程后觀察指標變化情況。

1.3觀察指標 采用標準吞咽功能評估(SSA)評價兩組干預(yù)前后的吞咽功能，觀察患者吞咽60 mL水所需時間，中間有無發(fā)生咳嗽等，量表總分為18～46分，得分越高提示吞咽功能越差；運用經(jīng)口攝食吞咽功能評價量表(FOIS)評估兩組干預(yù)前后的經(jīng)口進食能力，主要分為7級，級別越高則經(jīng)口進食能力越好；采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評價兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，共11個維度，得分越高則說明生活質(zhì)量越好；采用X線透視遙控西永對兩組患者干預(yù)前后的電視透視吞咽功能檢查(VFSS)進行評分，根據(jù)檢查記過評估患者誤咽情況，<2分為重度異常，中度異常為2～6分，輕度異常為7～9分，正常為10分。根據(jù)干預(yù)前后的SSA評分變化情況評定吞咽療效，分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1吞咽療效 觀察組顯效36例、有效31例、無效8例；對照組顯效24例、有效30例、無效21例。觀察組的總有效率為89.33%，明顯高于對照組的72.00%(χ2=7.224，P<0.05)。

2.2SSA、FOIS評分 兩組經(jīng)過干預(yù)后SSA評分較干預(yù)前明顯減低，F(xiàn)OIS評分較干預(yù)前明顯提高。觀察組干預(yù)后7、14、28 d的SSA評分顯著低于對照組(t=3.819、7.472、8.842，P均<0.05)，F(xiàn)OIS評分顯著高于對照組(t=7.052、9.789、4.878，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SSA、FOIS評分的比較分]

2.3SWAL-QOL評分 兩組經(jīng)過干預(yù)后SWAL-QOL評分較干預(yù)前明顯提高，觀察組干預(yù)后14、28 d的SWAL-QO評分顯著高于對照組(t=2.396、2.964，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SWAL-QOL評分的比較分]

2.4VFSS評分 兩組經(jīng)過干預(yù)后VFSS評分較干預(yù)前明顯提高，觀察組干預(yù)后7、14、28 d的VFSS評分顯著高于對照組(t=3.294、7.201、13.525，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后VFSS評分的比較分]

3 討 論

臨床對于腦梗死后假性延髓麻痹所致的吞咽障礙并無特異性治療方案，多采用康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、神經(jīng)肌肉電刺激等[5]，研究[6]證實，吞咽康復(fù)訓(xùn)練可幫助吞咽障礙患者的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)組成和側(cè)支形成，通過持續(xù)性地向大腦輸入刺激信號，進而修復(fù)和健康腦細胞功能和反饋通路，同時有助于促進神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)控制能力，預(yù)防咽喉肌出現(xiàn)廢用性萎縮。近年來亦有研究[7]提出，相較于單純采用吞咽康復(fù)訓(xùn)練，將吞咽康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)外治療法聯(lián)合應(yīng)用更有助于提高吞咽障礙的治療效果。

祖國醫(yī)學(xué)將該病納入“中風(fēng)”、“喉痹”、“暗痱”等范疇，病因為本虛標實，病機為風(fēng)、火、痰、瘀等因素造成的臟腑功能紊亂，蒙蔽腦竅，使得脈絡(luò)閉阻，神不導(dǎo)氣，則咽喉部開閉失司，出現(xiàn)吞咽障礙，因此其治療宜注重醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)等。《靈樞》中記載：“十二經(jīng)脈者，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于頭面而行空竅也。”。百會穴又名“三陽五會”，屬于督脈，是治療腦部疾病的要穴。神庭屬督脈具有醒腦開竅、調(diào)神安神的功效[8]。運動區(qū)下2/5段是頭面部運動區(qū)，對應(yīng)人體面、舌、咽、口腔等部位的隨意運動，在此處進行小幅度持續(xù)性捻轉(zhuǎn)提插的手法進針，能夠通過深感覺傳入神經(jīng)通道進而在相應(yīng)的大腦皮層產(chǎn)生興奮作用，以激活腦神經(jīng)細胞，有助于擴張腦部血管，改善局部供血供氧情況，有助于受損病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立，改善神經(jīng)功能[9]。頸項部是多數(shù)經(jīng)脈循行經(jīng)過之處，也是大腦與軀體功能與結(jié)構(gòu)聯(lián)系的重要中介，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)采用項針療法有助于改善大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)腦干束的調(diào)節(jié)作用，有助于重建損傷的神經(jīng)反射弧，通過對咽喉肌產(chǎn)生一定的促進進而提高咽喉肌的協(xié)調(diào)能力，改善患者吞咽能力，同時該療法對改善腦部血功能和清除氧自由基具有顯著效果[10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組，SSA評分明顯低于對照組，F(xiàn)OIS評分評分、SWAL-QOL評分明顯高于對照組，說明吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合三步針法治療腦梗死后假性延髓麻痹吞咽障礙效果良好，對改善患者吞咽功能、攝食能力和生活質(zhì)量具有重要價值。