高血壓腦出血手術前血腫形態對微創置管引流術血腫清除率的影響

張冰 田昵軍

(1.扶風縣中醫醫院神經外科，陜西 寶雞 722200；2.渭南市第一醫院神經外科，陜西 渭南 714000)

高血壓腦出血(HICH)多發于老年人群，臨床表現以嘔吐、頭痛、肢體偏癱、意識障礙為主。臨床治療目的為快速消除血腫，并改善血腫的占位效應，避免血腫代謝產物對周邊正常腦組織造成傷害。微創置管引流術能夠有效清除血腫，并快速控制疾病，但其療效與預后不一[1]。研究[2]顯示，若能夠在術前對患者血腫形態進行判斷，可為后續治療方式的選擇提供有利依據。本文主要探討高血壓腦出血手術前血腫形態對微創置管引流術血腫清除率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年9月至2020年5月收治的115例HICH患者，于術前對其血腫形態進行觀察，將血腫形態規則者設為A組(n=68)，血腫形態不規則設為B組(n=47)，A組中男39例，女29例，年齡(65.17±1.25)歲，丘腦出血20例，基底節出血27例，小腦出血21例；B組中男25例，女22例，年齡(65.36±1.20)歲，丘腦出血13例，基底節出血19例，小腦出血15例。納入患者均符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[3]中診斷標準，經過影像學檢查確診，病歷資料齊全。已剔除實驗前接受抗凝或者抗血小板藥物者；合并精神類疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙或者其他腦血管病變者；妊娠或者哺乳期女性。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 依照患者CT，在其頭部進行標記，再次執行CT探查，并利用CT工作站實施血腫三維重建，對手術入路進行規劃，選擇最佳的進針點、穿刺方向與深度等。所有患者接受手術，常規消毒鋪巾，并在其頭部放置顱腦手術頭架，選擇定位針以及探針實施穿刺操作，打開頭皮，利用電鉆打開顱骨，取出電鉆，通過硬腦穿刺針試探硬膜是否穿破，若穿透可依據手術計劃深入放入穿刺管，無阻力抽吸血腫，直到感受到阻力，停止抽吸，妥善固定穿刺管，撤出頭架，結束手術。術后選擇尿激酶+生理鹽水注入血腫腔，待血腫殘存15 mL以下或者<10%時拔管。

1.3觀察指標 分別于手術前、術后即刻、術后1、3 d時測定兩組殘余血腫量、血腫清除率，殘余血腫量=1/2×血腫最大層面的長徑×寬徑×層厚×層面數，血腫清除率=(手術前血腫量-手術后血腫量)/手術前血腫量；于術前、術后3 d進行MRS(改良Rankin量表)、NIHSS(神經功能缺損)評分調查。

2 結 果

2.1殘余血腫量 術前，兩組的殘余血腫量比較無差異(P>0.05)，術后即刻、術后1、3 d時，A組殘余血腫量低于B組(t=12.570、10.531、15.501，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點的殘余血腫量

2.2血腫清除率 A組術后即刻、術后1、3 d的血腫清除率分別為31例(45.59%)、46例(67.65%)、60例(88.24%)，均高于B組的9例(19.15%)、17例(36.17%)、32例(68.09%)，差異有統計學意義(χ2=8.564、11.116、7.053，P<0.05)。

2.3MRS、NIHSS評分 術前，兩組的MRS、NIHSS評分比較無差異(P>0.05)，術后，A組各項評分均低于B組(t=6.922、15.248，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組MRS、NIHSS評分的比較分]

3 討 論

HICH是危害人們機體健康與生存質量的常見腦血管疾病，臨床應盡早清除血腫，防止對周邊腦組織造成壓迫，進而保障患者預后[4-5]。

本文結果顯示，術后即刻、術后1、3 d時，A組殘余血腫量、血腫清除率均優于B組(P<0.05)。手術前兩組的MRS、NIHSS評分比較無差異(P>0.05)，手術后A組評分低于B組(P<0.05)，提示A組血腫清除率更高，且減少殘存血腫量，快速改善神經功能缺損情況，生存質量更好，同時也證實血腫形態對手術效果的影響較大，與不規則血腫形態的患者相比，規則形態者更適用于微創置管引流術。若患者術后血腫殘存量較多，其可能難以獲得拔管指征，需要延長引流時長，且增加血腫腔內注藥的劑量，進一步提升顱內感染的風險，應受到臨床重點關注[6-7]。因此針對高血壓腦出血患者，應在術前積極判斷其血腫形態，若顯示不規則時，可選擇多靶點穿刺法，以此促進引流，集合多個中小型血腫單靶點穿刺引流，可促進尿激酶在血腫內分散均勻，并擴大溶解范圍，迅速達到溶解效果[8]。同時從多角度引流，可有效縮短引流時長，并保證對口引流，使其引流更加充分，為預后提供保障。