針刺聯(lián)合康復訓練對腦梗死患者神經(jīng)功能和肢體功能障礙的影響觀察

沈佐廷楊曉玲

(復旦大學醫(yī)學院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200438)

腦梗死是指腦血液功能障礙導致的腦組織缺氧、缺血狀態(tài)，腦組織出現(xiàn)軟化或缺血性壞死。隨著腦梗死的外科手術治療技術迅速發(fā)展，腦梗死的死亡率顯著降低，但術后遺留肢體功能障礙、神經(jīng)功能缺損情況，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。針刺治療可調(diào)節(jié)臟腑組織功能，疏通經(jīng)絡，聯(lián)合康復鍛煉有助于恢復肢體功能障礙。本文主要觀察腦梗死患者進行康復鍛煉與針刺聯(lián)合治療對患者肢體功能障礙和神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床選擇2020年1月至2020年7月在本院接受診治的腦梗死患者90例，納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的腦梗死的診斷標準[2]；經(jīng)臨床影像學資料、實驗室檢查、臨床特征明確診斷。排除標準：過敏體質(zhì)、心肝腎嚴重病變、肢體功能障礙、精神疾患、腦血管病變既往史、繼發(fā)性腦缺血病變、無法接受針灸治療法、認知功能障礙。根據(jù)隨機對照法分為對照組和觀察組各45例，觀察組梗死部位：額葉11例，顳葉12例，丘腦4例，腦干5例，基底節(jié)區(qū)13例；病程(4.6±0.8)年；其中男23例，女22例；年齡(64.6±0.9)歲；對照組梗死部位：額葉11例，顳葉12例，丘腦4例，腦干5例，基底節(jié)區(qū)13例；病程(4.7±0.8)年；其中男23例，女22例；年齡(64.7±0.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以康復鍛煉治療，包括步行鍛煉、起立鍛煉、坐位鍛煉、橋式運動、肢體被動運動、抗痙攣體位八方、變換體位等方式；對患肢予以全面推拿及按摩，經(jīng)作業(yè)活動提高患者的日常生活自理能力。觀察組予以針刺與康復鍛煉聯(lián)合治療，主穴：委中、尺澤、極泉、百會、雙側內(nèi)關、四神聰?shù)妊ㄎ唬凑瞻Y狀特征，上肢功能障礙加外關、手三里、曲池、合谷，下肢肢體活動障礙加豐隆、解溪、太沖、陰陵泉、陽陵泉、足三里等，提插捻轉法針刺主穴，其他穴位予以提插補法，得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療2個月。

1.3評估標準 采用改良Barthel指數(shù)評估患者的日常生活能力，生活自理能力隨著評分的增高而逐漸增高；Fugl-Meyer量表評分(FMA)評估肢體活動障礙，其中下肢(34分)、上肢(66分)，肢體功能活動隨著評分的增高而逐漸增高。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分：評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，共11項，總分42分。臨床效果分為顯效、有效、無效。臨床有效率為顯效與有效的百分比之和。

2 結 果

2.1臨床效果 觀察組顯效27例、有效16例、無效2例，總有效率為95.6%；對照組顯效22例、有效10例、無效13例，總有效率為71.1%。觀察組治療后的有效率顯著高于對照組(χ2=9.68，P<0.05)。

2.2各項指標評分 兩組治療后的Barthel改良指數(shù)、FMA評分均有升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的NIHSS均有降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標評分的比較分,n=45]

3 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)“中風”范疇，機體長久積熱、蓄積內(nèi)傷引發(fā)，或外邪入侵，機體正氣虛弱后發(fā)病，主要病機為機體氣血虧虛，正氣衰弱，在受到飲食、情志、外邪入侵后，機體氣血運行失衡發(fā)病，其核心病機為瘀血，根源是氣虛[3]。針灸治療急性腦梗死可促進腦部血液循環(huán)，建立腦部血管側支循環(huán)，可促使腦部纖容系統(tǒng)活性，增加腦部血流量；同時可減低局部血液黏度，降低血小板集聚，降低血栓對腦組織的損傷[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，針灸可作用于脊髓水平，促使癱瘓肢體的局部肌力改善。本研究選擇委中、尺澤、極泉、百會、雙側內(nèi)關、四神聰為主穴，對部分體穴進行刺激，可通達運行氣血，濡養(yǎng)肢體經(jīng)絡[6]；現(xiàn)代醫(yī)學研究[7]發(fā)現(xiàn)對頭部相關穴位進行刺激，可增強腦部神經(jīng)纖維網(wǎng)絡之間的聯(lián)系，投影至體表相關部位，對運動功能進行改善。

本文結果顯示，兩組治療后的Barthel改良指數(shù)、FMA評分均有升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的NIHSS評分均有降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后的顯效、有效比例顯著高于對照組(P<0.05)，與馬利等[8]的研究結果基本一致。說明腦梗死患者進行康復鍛煉與針刺聯(lián)合治療，可提高肢體的肢體功能障礙，促進神經(jīng)功能康復，臨床效果確切，值得臨床推廣。