針刺聯合康復訓練對腦梗死患者神經功能和肢體功能障礙的影響觀察

沈佐廷楊曉玲

(復旦大學醫學院神經內科，上海 200438)

腦梗死是指腦血液功能障礙導致的腦組織缺氧、缺血狀態，腦組織出現軟化或缺血性壞死。隨著腦梗死的外科手術治療技術迅速發展，腦梗死的死亡率顯著降低，但術后遺留肢體功能障礙、神經功能缺損情況，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。針刺治療可調節臟腑組織功能，疏通經絡，聯合康復鍛煉有助于恢復肢體功能障礙。本文主要觀察腦梗死患者進行康復鍛煉與針刺聯合治療對患者肢體功能障礙和神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床選擇2020年1月至2020年7月在本院接受診治的腦梗死患者90例，納入標準：符合世界衛生組織制定的腦梗死的診斷標準[2]；經臨床影像學資料、實驗室檢查、臨床特征明確診斷。排除標準：過敏體質、心肝腎嚴重病變、肢體功能障礙、精神疾患、腦血管病變既往史、繼發性腦缺血病變、無法接受針灸治療法、認知功能障礙。根據隨機對照法分為對照組和觀察組各45例，觀察組梗死部位：額葉11例，顳葉12例，丘腦4例，腦干5例，基底節區13例；病程(4.6±0.8)年；其中男23例，女22例；年齡(64.6±0.9)歲；對照組梗死部位：額葉11例，顳葉12例，丘腦4例，腦干5例，基底節區13例；病程(4.7±0.8)年；其中男23例，女22例；年齡(64.7±0.8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以康復鍛煉治療，包括步行鍛煉、起立鍛煉、坐位鍛煉、橋式運動、肢體被動運動、抗痙攣體位八方、變換體位等方式；對患肢予以全面推拿及按摩，經作業活動提高患者的日常生活自理能力。觀察組予以針刺與康復鍛煉聯合治療，主穴：委中、尺澤、極泉、百會、雙側內關、四神聰等穴位，按照癥狀特征，上肢功能障礙加外關、手三里、曲池、合谷，下肢肢體活動障礙加豐隆、解溪、太沖、陰陵泉、陽陵泉、足三里等，提插捻轉法針刺主穴，其他穴位予以提插補法，得氣后留針30 min，1次/d，連續治療2個月。

1.3評估標準 采用改良Barthel指數評估患者的日常生活能力，生活自理能力隨著評分的增高而逐漸增高；Fugl-Meyer量表評分(FMA)評估肢體活動障礙，其中下肢(34分)、上肢(66分)，肢體功能活動隨著評分的增高而逐漸增高。美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分：評估患者的神經功能缺損程度，共11項，總分42分。臨床效果分為顯效、有效、無效。臨床有效率為顯效與有效的百分比之和。

2 結 果

2.1臨床效果 觀察組顯效27例、有效16例、無效2例，總有效率為95.6%；對照組顯效22例、有效10例、無效13例，總有效率為71.1%。觀察組治療后的有效率顯著高于對照組(χ2=9.68，P<0.05)。

2.2各項指標評分 兩組治療后的Barthel改良指數、FMA評分均有升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的NIHSS均有降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標評分的比較分,n=45]

3 討 論

腦梗死屬于中醫“中風”范疇，機體長久積熱、蓄積內傷引發，或外邪入侵，機體正氣虛弱后發病，主要病機為機體氣血虧虛，正氣衰弱，在受到飲食、情志、外邪入侵后，機體氣血運行失衡發病，其核心病機為瘀血，根源是氣虛[3]。針灸治療急性腦梗死可促進腦部血液循環，建立腦部血管側支循環，可促使腦部纖容系統活性，增加腦部血流量；同時可減低局部血液黏度，降低血小板集聚，降低血栓對腦組織的損傷[4]。研究[5]發現，針灸可作用于脊髓水平，促使癱瘓肢體的局部肌力改善。本研究選擇委中、尺澤、極泉、百會、雙側內關、四神聰為主穴，對部分體穴進行刺激，可通達運行氣血，濡養肢體經絡[6]；現代醫學研究[7]發現對頭部相關穴位進行刺激，可增強腦部神經纖維網絡之間的聯系，投影至體表相關部位，對運動功能進行改善。

本文結果顯示，兩組治療后的Barthel改良指數、FMA評分均有升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的NIHSS評分均有降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后的顯效、有效比例顯著高于對照組(P<0.05)，與馬利等[8]的研究結果基本一致。說明腦梗死患者進行康復鍛煉與針刺聯合治療，可提高肢體的肢體功能障礙，促進神經功能康復，臨床效果確切，值得臨床推廣。