高通量血液透析與低通量血液透析對維持性血液透析患者的感染風險和炎性指標的影響

趙雪怡 張倩 李小芳

(寶雞市中心醫院腎病內科血液透析中心，陜西 寶雞 721008)

以往常規血液透析中通常選擇低通量血液透析器，其中膜孔較小，雖然能夠清理患者機體中小分子毒素，但針對中分子以上的毒素清理效果較差，最終導致透析效果降低。隨后臨床經研究[1]發現，提出高通量血液透析的效果更好，可彌補低通量治療的缺點，并有效控制炎癥反應，改善患者營養狀況，為預后提供保障。本文主要探討高通量血液透析與低通量血液透析對維持性血液透析患者感染風險和炎性指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年4月2020年4月納入的100例維持性血液透析患者，依據隨機分層法分為研究組和對照組各50例。研究組男27例，女23例，年齡(48.39±1.25)歲，透析時長(3.78±1.01)年，糖尿病腎病14例，狼瘡性腎炎10例，腎小球腎炎15例，高血壓腎病11例；對照組男25例，女25例，年齡(48.70±1.10)歲，透析時長(3.90±1.12)年，糖尿病腎病12例，狼瘡性腎炎10例，腎小球腎炎14例，高血壓腎病14例。納入患者符合維持性血液透析的適應癥[2]；病歷資料完整，中途未退出，患者與家屬簽訂知情書。已剔除實驗前出現急慢性感染者或者服用免疫、激素治療者；合并結締組織病、肝臟疾病、精神疾病、高脂血癥、呼吸衰竭、嚴重營養不良者；溝通或者聽力障礙者；存在手術或者創傷者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均通過深靜脈或者橈動靜脈內瘺置管，選擇碳酸氫鹽透析液，血流量調整成200～250 mL/min，透析流量設置500 mL/min，抗凝選擇低分子肝素或者普通肝素。研究組：選擇聚砜膜中空纖維透析器(日本旭化成，15AC)，其中膜面積1.5 m2，超濾系數12 mL/hr/mmHg，4 h/次，3次/周。對照組：選擇聚砜膜中空纖維透析器(日本旭化成，15LC)膜面積1.5 m2，超濾系數59 mL/hr/mmHg，4 h/次，3次/周。

1.3觀察指標 干預前、干預后5個月分別測定兩組的hs-CRP(超敏C反應蛋白)、IL-6(白介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、ALB(白蛋白)、Hb(血紅蛋白)、PA(前白蛋白)水平，同時對比兩組肺部感染率、細菌學培養陽性率，分析高、低通量血液透析的結果。

2 結 果

2.1炎性指標 干預前，兩組炎性指標比較無差異(P>0.05)，干預后，研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α均低于對照組(t=9.181、13.600、2.565，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性指標的比較

2.2感染情況 研究組肺部感染5例(10.00%)、細菌學培養陽性率7例(14.00%)；對照組肺部感染13例(26.00%)、細菌學培養陽性率16例(32.00%)。研究組肺部感染率、細菌學培養陽性率均低于對照組(χ2=4.336、4.574，P均<0.05)。

2.3營養指標 干預前兩組營養指標比較無差異(P>0.05)，干預后研究組的ALB、Hb、PA均高于對照組(t=7.928、4.997、2.263，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組營養指標的比較

3 討 論

臨床將維持性血液透析的方式分成血液透析濾過、低通量與高通量血液透析等，既往以低通量血液透析較為多見，雖然取得過一定的應用價值，但其在清除中分子以上的毒素時效果欠佳，難以獲得滿意結果[3]。高通量血液透析中選擇高通透性濾過器實施維持性透析，不僅能夠通過彌散作用清理小分子毒素，還可對中大分子進行對流傳質以及吸附，從而有效清除大中分子毒素，加上其生物相容性較好，可減輕患者機體的炎性反應[4-5]。此外，高通量合成膜存在較好的生物相容性，能夠有效減輕炎癥反應，防止氧化應激，避免血管內皮功能受到損害，同時降低對患者免疫能力的影響，預防血栓產生[6-7]。

本文結果顯示，干預前，兩組的各項指標對比無差異，干預后，研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α低于對照組，但ALB、Hb、PA高于對照組(P<0.05)。研究組肺部感染率10.00%、細菌學培養陽性率14.00%，均低于對照組的26.00%、32.00%(P<0.05)，提示高通量血液透析可減低細菌學培養陽性率以及肺部感染率，同時快速緩解炎癥反應，并促進營養指標恢復。