黃芪建中湯聯(lián)合雷貝拉唑治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的療效觀察

姬孟艷 雒否樂

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院，(1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；(2.內(nèi)分泌科，陜西 咸陽 712000)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是指胃黏膜上皮因長期損害而導(dǎo)致胃黏膜腺體減少、上皮萎縮且多伴有幽門腺化生、腸腺化的胃部疾病，屬于一種常見的消化系統(tǒng)疾病[1-2]，具有病情反復(fù)、病程較長、難以治愈的特點(diǎn)[3]。臨床上常用于治療CAG的西藥為雷貝拉唑，但單純的西藥治療CAG效果不佳[4]。本文主要觀察黃芪建中湯聯(lián)合雷貝拉唑治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2018年12月期間我院接收的脾胃虛弱型CAG患者120例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組各60例。研究組男35例，女25例；年齡(51.34±10.52)歲；病程(16.10±3.52)年；其中胃體萎縮者20例，全胃多灶萎縮者8例，胃竇萎縮者32例。對照組男34例，女26例；年齡(52.55±9.57)歲；病程(16.75±4.51)年；其中胃體萎縮者21例，全胃多灶萎縮者9例，胃竇萎縮者30例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]中關(guān)于CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥治療萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]辨證為脾胃虛弱型。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡>18歲；就診前1周未服用其他治療藥物；對本研究藥物無過敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃部手術(shù)史者；合并消化系統(tǒng)潰瘍疾病者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；孕婦或哺乳期患者；精神障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均實(shí)施常規(guī)治療，即阿莫西林膠囊(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，H13023964，0.25 g)口服1.0 g/次，2次/d；克拉霉素分散片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H19990376，0.125 g)口服0.25 g/次，2次/d。對照組患者采取雷貝拉唑治療，具體方法如下：口服20 mg雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(江蘇濟(jì)川集團(tuán)有限公司，H20061220，20 mg)，1次/d，1個(gè)療程為4周，治療2個(gè)療程。研究組采取黃芪建中湯聯(lián)合雷貝拉唑治療，基礎(chǔ)藥方為：大棗3～5枚，炙甘草6 g，桂枝6 g，生姜3 g，炒白芍15 g，黃芪15 g，飴糖約10 g；根據(jù)患者的不同癥狀，在原方基礎(chǔ)上，加減用藥：若患者病程長，形寒肢冷，腰膝酸軟，久瀉，可加用溫腎健脾，和胃止痛藥物：制附子15 g(先煎)、高良姜6 g、吳茱萸3 g、肉豆蔻3 g、五味子10 g、補(bǔ)骨脂10 g。若隱痛不適較久者，加用疏肝理氣，行氣止痛的藥物，柴胡12 g、元胡10 g、香附15 g、川楝子10 g、徐長卿9 g等。反酸吐清水者，加制酸和胃，溫胃化飲藥物，半夏9 g、陳皮9 g、茯苓12 g、吳茱萸3 g、瓦楞子12 g(先煎)、海螵蛸12 g等，去掉飴糖。若胃脘部明顯怕冷便稀溏者，加溫中止痛的藥物，制附子15 g(先煎)、人參9 g(另煎)、炒白術(shù)30 g等，根據(jù)臨床癥狀，辯證用藥，水煎服，2次/d，1個(gè)療程為4周，治療2個(gè)療程。

1.3評價(jià)指標(biāo) 治療效果分為顯效、有效和無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。兩組患者均采用放射免疫法來檢測治療前、治療8周后的胃泌素(GS)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平。觀察并比較兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括頭痛腰背痛、腹瀉、惡心嘔吐、四肢無力等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 研究組的治療結(jié)果為顯效30例，有效26例，無效4例；對照組為顯效28例，有效20例，無效12例。研究組的治療總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組的80.00%(χ2=4.615，P=0.032)。

2.2GS、 PGⅠ、PGⅡ水平 治療前，兩組患者的GS、PGⅠ、PGⅡ水平比較無差異(P>0.05)；治療8周后，研究組的GS、PGⅠ、PGⅡ水平高于對照組(t=5.063、3.242、20.392，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GS、 PGⅠ、PGⅡ水平比較

2.3不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭痛背痛、腹瀉、惡心嘔吐、四肢無力，兩組分別為對照組3例、2例、3例、2例，發(fā)生率為16.67%；研究組為1例、0例、1例、1例，發(fā)生率為5.00%。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=4.227，P<0.05)。

3 討 論

臨床上多用西藥治療脾胃虛弱型CAG，常見的如雷貝拉唑，與阿莫西林、克拉霉素等抗生素聯(lián)合使用，可以有效抑制胃酸的分泌，改善患者胃內(nèi)酸性環(huán)境，加強(qiáng)對幽門螺桿菌的殺滅作用[7]。但該藥物治療效果不理想，需要與其他藥物聯(lián)合使用，以相互作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃虛弱型CAG屬于脾胃虛弱的范疇，多用溫中、健脾益氣止痛等方法治療。而脾胃與腎臟在病理上互相傳變、制約，在生理上互相促進(jìn)，因此健脾的同時(shí)還需要溫補(bǔ)腎陽。GS是由G細(xì)胞分泌的胃腸激素，PGⅠ可以檢測胃泌酸腺細(xì)胞的功能，PGⅠ降低說明胃黏膜萎縮，胃酸分泌減少；PGⅡ升高與胃上皮化生有關(guān)，也可反應(yīng)胃底腺管萎縮程度；PGⅠ與PGⅡ是臨床上重要的胃體血清學(xué)標(biāo)記物。本文結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，治療8周后，GS、PGⅠ、PGⅡ水平均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明黃芪建中湯聯(lián)合雷貝拉唑治療脾胃虛弱型CAG可以提高患者的治療效果，改善其GS、PGⅠ、PGⅡ水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析原因在于黃芪建中湯有緩急止痛、溫中補(bǔ)虛的功效。在本方劑中，大棗有益氣生津、補(bǔ)脾生血的作用；炙甘草可鎮(zhèn)痛、和胃、補(bǔ)脾；生姜可緩解腹痛、腹脹、腹瀉；半夏可以和胃止嘔；桂枝可以補(bǔ)中、散寒；黃芪可以補(bǔ)氣，治療脾肺氣虛；白芍有治療脘腹疼痛之功效；元胡具有理氣、活血、止痛的作用[8]。以上多種中藥合用可以活血止痛、溫中補(bǔ)虛，聯(lián)合雷貝拉唑可以降低胃酸對消化系統(tǒng)的損傷，保護(hù)胃黏膜，殺滅幽門螺桿菌，達(dá)到補(bǔ)虛固本、治療脾胃虛弱型CAG的目的。