雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合莫沙必利對(duì)便秘型腸易激綜合征的療效觀察

程燕紅 蔣寶玲 張文娟△

(1.陜西省延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科，陜西 延安 716000；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院腔鏡中心，陜西 延安 716000)

腸易激綜合征(IBS)在我國(guó)的發(fā)病率約為10%～15%[1]，各區(qū)域IBS發(fā)病率存在差異性。IBS分為便秘型、腹瀉型和混合型，目前臨床以腹瀉型IBS、便秘型IBS較為常見[2]。便秘型IBS患者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便性狀及排便習(xí)慣改變等癥狀，臨床主要采用解痙劑、止瀉劑、胃腸動(dòng)力劑、腸道微生態(tài)制劑等藥物治療。莫沙必利具有刺激胃腸道動(dòng)力的作用，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是一種雙歧桿菌、腸桿菌、酸桿菌的三聯(lián)制劑，對(duì)補(bǔ)充腸道生理性細(xì)菌、改善腸道微生態(tài)平衡等具有顯著效果[3]。本文主要觀察雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合莫沙必利對(duì)便秘型IBS的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年11月于我院就診的便秘型IBS患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組中男29例，女24例；年齡(32.15±2.36)歲；病程(19.54±1.23)個(gè)月。對(duì)照組中男31例，女22例；年齡(31.59±2.49)歲；病程(20.19±1.18)個(gè)月。納入患者符合2016年羅馬ⅠⅤ中便秘型IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～65歲；同意參與本研究且簽署知情同意書者。已排除器質(zhì)性病變或感染因素引起的便秘；妊娠期或哺乳期婦女；合并自身免疫性疾病、肝腎功能不全者；依從性差；精神障礙者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均按照《中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見》[5]予以飲食調(diào)整、適度運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)等常規(guī)治療。對(duì)照組患者予以枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)口服治療，每次5 mg，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004)口服治療，溫開水溶解后口服2 g/次，3次/d，兩組均持續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 腸黏膜屏障功能指標(biāo)：采集兩組治療前后外周靜脈血樣本，采用分光光度法檢測(cè)D-乳酸、內(nèi)毒素、二胺氧化酶水平；腸道菌群：采集兩組患者自然排便新鮮糞便中斷0.5 g樣本，置于-20℃保存待測(cè)。提取標(biāo)準(zhǔn)菌株和樣本細(xì)菌的雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌的DNA，對(duì)DNA提取液進(jìn)行PCR反應(yīng)，生成樣本細(xì)菌Ct值，采用logCFU/g表示；運(yùn)用IBS-QOL量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分越高提示生活質(zhì)量越好；運(yùn)用IBS-SSS量表對(duì)兩組患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，得分越高提示病情越嚴(yán)重。參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[6]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。總有效率=(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2腸黏膜屏障功能指標(biāo) 治療前，兩組D-乳酸、內(nèi)毒素、二胺氧化酶水平比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后，觀察組上述水平均明顯低于對(duì)照組(t=0.485、3.259、6.575，P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較

2.3腸道菌群 兩組治療后前雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌水平比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，觀察組治療后雙歧桿菌、乳酸桿菌明顯高于對(duì)照組，腸桿菌明顯低于對(duì)照組(t=3.884、2.406、6.448，P均<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組腸道菌群比較

2.4IBS-QOL、IBS-SSS量表評(píng)分 治療前，兩組IBS-QOL、IBS-SSS量表評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后，觀察組IBS-QOL明顯高于對(duì)照組，IBS-SSS量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=3.140、9.345，P均<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組IBS-QOL、IBS-SSS量表評(píng)分的比較分]

3 討 論

便秘型IBS患者腸道運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯縮短，臨床多表現(xiàn)為非特異性癥狀，病情進(jìn)展緩慢，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。由于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前治療原則是根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率采取綜合治療，其中藥物是主要治療方法，包括解痙劑、胃腸動(dòng)力劑、腸道微生態(tài)制劑、精神類等[8]。

莫沙必利是一種通過(guò)對(duì)腸肌層5-HT4受體的激活以加速神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿釋放進(jìn)而加快胃腸道蠕動(dòng)的高效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，同時(shí)不阻斷K通道和D2 多巴胺能受體，對(duì)心臟毒性較小[9]。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是一種具有調(diào)節(jié)免疫功能及腸道菌群的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑[10]，口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片能夠補(bǔ)充腸道中正常的微生物群，維持腸道菌群平衡，保護(hù)腸道屏障功能[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，提示雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合莫沙必利治療便秘型IBS療效良好。

便秘型IBS患者常伴有腸道菌群失調(diào)，包括雙歧桿菌、乳酸桿菌等厭氧菌數(shù)量的降低，腸球菌和腸桿菌等需氧菌的升高，進(jìn)而在腸黏膜表面形成“菌群生物屏障”[12]。本研究中，觀察組治療后雙歧桿菌、乳酸桿菌明顯高于對(duì)照組，腸桿菌明顯低于對(duì)照組，觀察組治療后D-乳酸、內(nèi)毒素、二胺氧化酶水平明顯低于對(duì)照組，提示雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合莫沙必利治療可改善便秘型IBS患者胃腸道屏障功能和腸道菌群。IBS-QOL量表主要用于評(píng)價(jià)IBS患者的生活質(zhì)量，IBS-SSS量表主要用于評(píng)價(jià)IBS患者的病情嚴(yán)重程度，本文結(jié)果顯示，觀察組治療后IBS-QOL明顯高于對(duì)照組，IBS-SSS量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合莫沙必利治療可改善便秘型IBS患者的生活質(zhì)量和病情嚴(yán)重程度。